中醫(yī)外治法護(hù)理干預(yù)對(duì)養(yǎng)老院中原發(fā)性高血壓患者的影響

周翠香 朱健

【摘 要】目的：探討中醫(yī)外治法護(hù)理干預(yù)對(duì)養(yǎng)老院中原發(fā)性高血壓患者的影響。方法：將80例原發(fā)性高血壓患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組采用常規(guī)綜合護(hù)理方式，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加上中醫(yī)外治法護(hù)理。計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果：干預(yù)前兩組平均收縮壓、平均舒張壓、血TC、 血TG ，兩組資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）；干預(yù)6個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組的平均收縮壓分別為 133.28±11.35 、140.26±9.21，平均舒張壓分別為81.28±5.85、 86.62±6.21；血TC分別為4.14±1.23 、 5.09±1.36 ， 血TG分別為1.92±0.32、 2.19±0.41 ；患者護(hù)理滿意度分別為 91.30±6.38 、 86.63±6.04 ；生活質(zhì)量評(píng)分方面分別為90.20±7.30、 84.91±6.95 ，兩組資料比較實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論：中醫(yī)外治法護(hù)理可以顯著降低高血壓患者的血壓、血脂水平，改善患者生活質(zhì)量和護(hù)理服務(wù)滿意度。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)外治法；穴位貼壓；降壓溝；人迎穴；高血壓；護(hù)理

【Abstract】Objective：To explore the influence of external nursing intervention on the patients with essential hypertension in the nursing home. Methods：80 patients with primary hypertension were randomly divided into the experimental group and the control group （40 cases）. The control group was treated with conventional comprehensive nursing， and the experimental group was treated with the external treatment of traditional Chinese medicine on the basis of the control group. The data were analyzed by two independent sample t test， and P<0.05 was statistically significant. Results：the average systolic pressure， mean diastolic pressure， TC and TG of the two groups were not statistically significant before intervention （p>0.05）. After 6 months of intervention， the average systolic pressure of the experimental group and the control group was 133.28±11.35 and 140.26±9.21 respectively， the average diastolic pressure was 81.28±5.85 and 86.62±6.21 respectively， and the blood TC was 4.14±1.23， 5.09±1.36 respectively， the blood TG were 1.92±0.32， 2.19±0.41， and the patients' nursing satisfaction was 91.30±6.38，86.63±6.04， and the quality of life was 90.20±7.30 and 84.91±6.95 respectively. The data of the two groups were all superior to the control group （P<0.01）. Conclusion：TCM External nursing intervention can significantly reduce the blood pressure and blood lipid level of patients with hypertension， and improve their quality of life and satisfaction with nursing service.

【Key words】External treatment of traditional Chinese medicine； acupoint sticking pressure； blood pressure lowering ditch； Renying point； hypertension； nursing

近幾年調(diào)查結(jié)果顯示隨著我國(guó)人口老年化的日益加劇，使得高血壓等心血管疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)。研究證實(shí)，高血壓可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心、腦、腎等多個(gè)器官的功能減退，甚至?xí)鹌髻|(zhì)性病變[1]。高血壓是臨床上最常見的老年高發(fā)疾病之一，在我國(guó)有較高的發(fā)病率[2]，目前尚無(wú)根治方法。為尋求更好的干預(yù)方式，我院決定在收住的高血壓患者中開展中醫(yī)外治法護(hù)理干預(yù)，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2015年1月-2017年12月在我養(yǎng)老院收住的80例原發(fā)性高血壓患者作為研究對(duì)象。所有患者均明確診斷為原發(fā)性高血壓，診斷符合2010年我國(guó)高血壓防治指南的高血壓定義與分類[3]，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各40例，實(shí)驗(yàn)組40例患者中男21例，女19例，年齡60-86歲，平均66.55±5.93歲，平均病程4.31±2.37年；對(duì)照組40例患者中男18例，女22例，年齡61-85歲，平均65.32±5.49歲，平均病程4.31±2.56年。兩組一般資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)綜合護(hù)理方式：按時(shí)服用降壓藥物和治療性生活方式干預(yù)（包括健康教育：定期進(jìn)行高血壓知識(shí)及相關(guān)知識(shí)的專題講座；低鹽低脂飲食：每人每日食鹽量以不超過(guò)6g為宜，多吃新鮮水果蔬菜；戒煙限酒；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等），實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加上中醫(yī)外治護(hù)理，我們選用無(wú)創(chuàng)傷的簡(jiǎn)便易學(xué)、易操作，患者樂(lè)于接受的藥枕、足浴、穴位貼壓療法。具體做法如下：

1.2.1 藥枕 藥物組成：鬼針草150g 羅布麻150g杭白菊100g 夏枯草100g 槐花100g。制作方法：上藥研末，裝入棉布小袋，嵌入患者平時(shí)用的枕頭內(nèi)，藥枕3個(gè)月?lián)Q一次藥。

1.2.2 足浴 藥物組成：吳茱萸30g 刺蒺藜30g 夏枯草30g 鬼針草30g 。方法：水煎后去渣取汁500ml，以1：8比例兌入溫水，放入桶中，溫度適宜時(shí)，浸泡雙足，每晚1次，每次20分鐘左右。

1.2.3 穴位貼壓 貼壓藥物：決明子。

貼壓部位：雙耳降壓溝（定位：在人耳廓背面，由耳廓的內(nèi)上方斜向外下方行走，用手摸時(shí)可以清晰地摸到一條凹溝，此溝叫降壓溝，又叫耳背溝）、雙側(cè)人迎穴（定位：在頸部喉結(jié)旁，當(dāng)胸鎖乳突肌的前緣，頸總動(dòng)脈搏動(dòng)處）。

具體做法是：一次選取一側(cè)降壓溝和人迎穴，交替選用。晚上20：00左右，護(hù)理人員用沾有75%酒精的棉簽消毒患者需要貼藥的部位，等干后，左手固定需要貼藥部位的皮膚，右手將事先準(zhǔn)備好的粘有決明子的膠布，對(duì)準(zhǔn)要貼藥的部位貼好，并給予適當(dāng)按壓，一開始時(shí)是護(hù)理人員按壓，以后教會(huì)患者，讓患者自己按壓，以局部產(chǎn)生酸、脹、痛、麻、熱等感覺(jué)為度，每次3分鐘，降壓溝部位的藥貼，保留1-2日，每天早、中、晚、睡前各按壓一次，人迎穴部位的藥貼，晚上貼上，次日晨起時(shí)取下，每天早晚各按壓一次。每15次一療程，每療程之間休息2-3天。注意不要磨破皮膚，以防感染。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察三個(gè)方面。第一，觀察兩組患者血壓控制情況。所有患者在干預(yù)前3天定時(shí)、定點(diǎn)、定人、定血壓計(jì)測(cè)量患者的基礎(chǔ)血壓，取平均值，干預(yù)6個(gè)月后，我們?cè)俅芜B續(xù)3天定時(shí)、定點(diǎn)、定人、定血壓計(jì)測(cè)量患者的血壓，仍取平均值。第二，觀察兩組患者血脂控制的情況，干預(yù)前和干預(yù)6個(gè)月后各測(cè)患者血脂一次。最后是對(duì)兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)使用SPSS15.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用`x±s表示，組間比較使用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓控制情況比較 見表1，結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組血壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），干預(yù)6個(gè)月后，兩組血壓皆有所下降，實(shí)驗(yàn)組血壓低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.2 兩組患者血脂控制情況比較 見表2，結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組血脂指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），干預(yù)6個(gè)月后，兩組血脂皆有所下降，實(shí)驗(yàn)組血清總膽固醇（TC）、甘油三脂（TG）均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分的比較 見表3，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)和生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

2002年衛(wèi)生部組織的全國(guó)27萬(wàn)人群營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查顯示，我國(guó)18歲以上成人高血壓患病率已達(dá)到18.80%，然而，我國(guó)人群高血壓治療率和控制率分別為24.7%、6.1%，依然很低[4]。究其原因，一方面，一部分未出現(xiàn)明顯癥狀的患者認(rèn)為自己已經(jīng)康復(fù)，從而中斷服藥治療，導(dǎo)致血壓失控，另一方面，是有一部分患者缺乏高血壓方面的知識(shí)及相關(guān)方面的知識(shí)，導(dǎo)致血壓控制失敗[5]。鑒于中醫(yī)藥在我國(guó)有廣泛地群眾基礎(chǔ)，在老年常見病、慢性病、多發(fā)病的防治和養(yǎng)生康復(fù)中有顯著療效[6]，對(duì)高血壓患者在常規(guī)綜合護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施了中醫(yī)外治護(hù)理干預(yù)措施，初步證明了中醫(yī)外治護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者的血壓、血脂有顯著的調(diào)控作用。

本研究顯示，在干預(yù)前，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的血壓、血脂未見顯著差異（P >0.05），干預(yù)6個(gè)月后，兩組血壓、血脂皆有所下降，較干預(yù)前有顯著差異（P <0.05），兩組間比較亦有顯著差異（P <0.01），說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組。同時(shí)，筆者觀察到干預(yù)后兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)和生活質(zhì)量評(píng)分，實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組（P <0.01）。這主要體現(xiàn)了中醫(yī)外治護(hù)理干預(yù)對(duì)患者主觀感受和客觀檢查的積極影響。臨床研究顯示，應(yīng)用中醫(yī)外治治療，不僅能夠?yàn)橹委煾哐獕翰√峁└嗟闹委熗緩剑铱梢员苊饣驕p少口服藥對(duì)身體可能造成的不良反應(yīng)[7]。高血壓大都屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“眩暈”、“頭痛”范疇，就其部位而言，在頭，中醫(yī)認(rèn)為：頭為諸陽(yáng)之會(huì)，頭與全身經(jīng)絡(luò)緊密相連，我們選用具有平肝潛陽(yáng)、活血通脈等功效的中草藥，經(jīng)過(guò)炮制后，作為枕芯裝入枕中。藥物直接作用于頭部，促使頭部經(jīng)絡(luò)疏通，氣血流暢，改善局部微循環(huán)，調(diào)整腦部神經(jīng)。足浴中的藥物有效成分作用于局部，經(jīng)吸收，循行經(jīng)絡(luò)血脈，到達(dá)全身，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，散寒止痛，調(diào)整陰陽(yáng)的功效。刺激人迎穴降壓療效肯定[8]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明：夏枯草具有清肝火降血壓的作用，羅布麻、刺蒺藜有利尿降壓作用，槐花能涼血止血清肝火，具有降壓、防治動(dòng)脈硬化及擴(kuò)張管狀血管、改善心肌循環(huán)的作用，野菊花有明顯的降壓作用，吳茱萸的降壓作用主要是擴(kuò)張外周血管所致，決明子有利尿降壓，抑制血清膽固醇升高和主動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成作用[9]。鬼針草有降壓降血脂的作用，其主要成分是總黃酮，可以增加機(jī)體清除自由基的能力，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)的損傷，進(jìn)而保護(hù)心血管細(xì)胞免受損傷[10]。諸藥共奏利尿擴(kuò)血管降血壓之功效，多種中醫(yī)外治護(hù)理康復(fù)方法共施，在顯著控制血壓的同時(shí)，還兼顧了對(duì)脂代謝等危險(xiǎn)因素的控制。

4 結(jié)論

①由藥枕、足浴、穴位貼壓等療法構(gòu)成的中醫(yī)外治護(hù)理技術(shù)在我國(guó)具有良好的民眾基礎(chǔ)，具有簡(jiǎn)、便、廉，副作用小，療效好，可操作性強(qiáng)的特點(diǎn)。

②中醫(yī)外治護(hù)理干預(yù)可以顯著降低高血壓患者的血壓、血脂水平。

③中醫(yī)外治護(hù)理干預(yù)可改善患者生活質(zhì)量和護(hù)理服務(wù)滿意度。

④中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在高血壓預(yù)防、治療、康復(fù)方面優(yōu)勢(shì)明顯，值得在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中推廣。

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作者簡(jiǎn)介：

周翠香；學(xué)歷：本科，職稱：主管護(hù)師、三級(jí)心理治療師