康復(fù)訓(xùn)練對運動性肩袖損傷微創(chuàng)術(shù)后患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響觀察

行超然

【摘 要】目的：對康復(fù)訓(xùn)練對運動性肩袖損傷微創(chuàng)術(shù)后患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響進(jìn)行觀察。方法：選取2017年1月-2018年1月于我院行微創(chuàng)手術(shù)的運動性肩袖損傷患者100例，隨機(jī)分為對照組與觀察組，兩組患者術(shù)后均給予常規(guī)抗炎藥治療及磁療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。訓(xùn)練計劃按照運動性肩袖損傷術(shù)后康復(fù)計劃進(jìn)行。分析手術(shù)前后組間肩關(guān)節(jié)功能差異。結(jié)果：術(shù)后經(jīng)相應(yīng)治療，觀察組患者肩部疼痛功能、主動前屈活動度、前屈力量、主觀滿意度各項指標(biāo)評分及UCLA總評分均顯著高于對照組患者，組間差異明顯符合統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：康復(fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)運動性肩袖損傷微創(chuàng)術(shù)后患者肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，成效顯著，具有較高的推廣應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】康復(fù)訓(xùn)練；運動性肩袖損傷；微創(chuàng)術(shù)；肩關(guān)節(jié)功能

肩袖的組成部分包括4個肌肉：肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌[1]，肩袖的主要作用是對關(guān)節(jié)進(jìn)行支撐使關(guān)節(jié)維持正常功能穩(wěn)定，如果肩袖功能受損會嚴(yán)重影響肩部活動，造成肩部疼痛，同時使得患者雙臂運動不協(xié)調(diào)，傳統(tǒng)治療方式為手術(shù)治療，通常采用肩關(guān)節(jié)下輔助小切口手術(shù)對肩部進(jìn)行修復(fù)[2]，這種手術(shù)方式對患者肩部損傷較小，患者可以盡快恢復(fù)，對患者生活造成的影響較小，同時術(shù)后產(chǎn)生的各種并發(fā)癥也較少[3]。但是在治療過程中需要進(jìn)行相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)患者盡早恢復(fù)健康，研究表明康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于肩袖損傷微創(chuàng)術(shù)后患者可以促進(jìn)患者盡早恢復(fù)健康，基于此本院選用我院2017年1月-2018年1月入治患者100例，隨機(jī)分為對照組與觀察組，兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，其中觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用康復(fù)訓(xùn)練，對比兩組患者治療效果現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月-2018年1月于我院行微創(chuàng)手術(shù)的運動性肩袖損傷患者100例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組50例，其中對照組患者男27例，女23例，年齡分布為25-68歲，平均年齡為（46.52±1.23）歲，損傷程度：I度27例，II度20例，III度3例；觀察組患者男28例，女22例，年齡分布為26-64歲，平均年齡為（40.12±1.69）歲，損傷程度：I度26例，II度20例，III度4例。兩組患者一般資料無顯著差異（P<0.05），可以進(jìn)行統(tǒng)計分析。兩組患者均自愿加入實驗研究，并簽署相關(guān)協(xié)議。入院后均經(jīng)肩關(guān)節(jié)核磁共振檢查及關(guān)節(jié)鏡探查確診，均行微創(chuàng)手術(shù)治療。入組患者中無肩關(guān)節(jié)多向不穩(wěn)定者，無伴盂肱韌帶肱骨止點撕脫傷、上盂唇前后損傷、肱骨頭后方壓縮骨折損傷、肩關(guān)節(jié)囊缺損及肩袖巨大撕裂者。

1.2治療方法

對照組患者與觀察組患者術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)治療，治療方式為非甾體類抗炎藥物和短波、脈沖磁療治療，其中觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，主要包括以下方面內(nèi)容：（1）第一階段：制動康復(fù)訓(xùn)練，在手術(shù)結(jié)束一天后，醫(yī)生對患者傷患狀況進(jìn)行了解，同時對患者患肢進(jìn)行簡單鍛煉，主要包括簡單伸展運動，肘關(guān)節(jié)，同時對腕關(guān)節(jié)以及手的握力手臂擺動進(jìn)行訓(xùn)練。在手術(shù)完成一周之后，對肩部肌肉進(jìn)行訓(xùn)練，對肩部各個方向循環(huán)進(jìn)行鍛煉，動作應(yīng)該簡單避免造成患者傷患狀況加重，讓患者做簡單的拉伸運動，在活動完成后對手臂進(jìn)行冰敷，時間為15-30分鐘，活動次數(shù)每天2-3次。（2）第二階段：通過滑輪、棍棒、肩梯等輔助器械進(jìn)行訓(xùn)練恢復(fù)，在肩平面以下活動肩關(guān)節(jié)，通過支具或者固定裝置對肩部進(jìn)行無痛范圍內(nèi)運動，同時通過多種途徑對肩周肌進(jìn)行訓(xùn)練，活動肩胛骨，保證被動活動與主動助力活動可以無痛進(jìn)行?；顒哟螖?shù)為每天2-3次，每次15-20下。（3）第三階段：進(jìn)行肌力增強訓(xùn)練，通過輔助裝置對肩部進(jìn)行訓(xùn)練，在無痛范圍內(nèi)對關(guān)節(jié)進(jìn)行最大程度活動，同時對患者岡上肌、肩袖肌和肱二頭肌肌肉進(jìn)行阻力訓(xùn)練，從開始低負(fù)荷循序漸進(jìn)，逐漸增加量，使得關(guān)節(jié)活動恢復(fù)到正常范圍中，對患者訓(xùn)練姿勢進(jìn)行糾正指導(dǎo)，使患者保證每天運動量，每天2-3次，每次30-40次。（4）第四階段：對患者三角肌以及肩袖肌肌力進(jìn)行訓(xùn)練，同時對患者肩部靈活性進(jìn)行鍛煉，可以通過負(fù)重訓(xùn)練以及投擲訓(xùn)練等方式練習(xí)，每天進(jìn)行2-3次，每次半小時到一小時。

1.3觀察指標(biāo)

通過兩組患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練后加州大學(xué)肩評分表（university of California at Los Angelesshoulder scores，UCLA）對患者手術(shù)前后的肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評分，患者分?jǐn)?shù)越高患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越佳[5]。

1.4統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計學(xué)分析工具選用SPSS19.0軟件，涉及計量資料比較用t檢驗，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表現(xiàn)；計數(shù)資料用卡方檢驗，以百分率的形式表現(xiàn)。若兩組數(shù)據(jù)差異顯著且符合統(tǒng)計學(xué)意義則P<0.05。

2 結(jié)果

術(shù)后經(jīng)相應(yīng)治療，觀察組患者肩部疼痛功能、主動前屈活動度、前屈力量、主觀滿意度各項指標(biāo)評分分別達(dá)到了（6.85±2.58）分、（6.45±1.52）分、（6.12±1.20）分、（6.45±1.05）分，均明顯大于對照組。觀察組患者UCLA總評分為（27.89±1.86）分，也顯著高于對照組患者，組間差異明顯符合統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)如表1所示。

3 討論

肩袖對于肩部運動至關(guān)重要，肩袖可以支持盂肱關(guān)節(jié)同時穩(wěn)定其正常工作[4]，當(dāng)肩袖肌肉無法收縮時會造成患者肩部上舉功能無法正常執(zhí)行，同時造成肱骨頭無法在肩盂中心固定[5]，通常肩部活動是以肩關(guān)節(jié)為軸心進(jìn)行旋轉(zhuǎn)及四周運動，患者肩袖受到損傷后會使肩關(guān)節(jié)諸多功能無法正常進(jìn)行，如前伸展、后伸展外展、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)等，同時肩袖受損會對患者的三角肌收縮正常帶來影響，造成三角肌無法完成對于肱骨頭的緩沖作用[6]。肩關(guān)節(jié)肩袖部位容易造成損傷，肩袖損傷會導(dǎo)致患者肩部結(jié)構(gòu)、功能受到破壞，肩部無法完成對于盂肱關(guān)節(jié)的支撐作用，肩關(guān)節(jié)伸展以及旋轉(zhuǎn)功能受到影響、穩(wěn)定性受到破壞，常規(guī)治療手段為非甾體類抗炎藥物和短波、脈沖磁療治療，對患者狀況恢復(fù)具有較好作用，研究表明對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可以較好改進(jìn)患者治療效果，基于此，本院選取動性肩袖損傷微創(chuàng)術(shù)后患者100例，進(jìn)行對比研究，其中對照組與觀察組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組患者在對照組患者治療基礎(chǔ)上加以康復(fù)訓(xùn)練，主要分為三個階段進(jìn)行訓(xùn)練：包括第一階段制動康復(fù)訓(xùn)練，第二階段通過滑輪、棍棒、肩梯等輔助器械進(jìn)行訓(xùn)練恢復(fù)，第三階段肌力增強訓(xùn)練，第四階段對患者三角肌以及肩袖肌肌力進(jìn)行訓(xùn)練，同時對患者肩部靈活性進(jìn)行鍛煉，訓(xùn)練每天按時按量進(jìn)行，循序漸進(jìn)。四個階段的康復(fù)訓(xùn)練嚴(yán)格遵守循序漸進(jìn)的原則，具有較強的針對性，通過以上一系列的康復(fù)訓(xùn)練患者肩關(guān)節(jié)局部水腫及炎癥反應(yīng)可以得到有效改善，減輕疼痛感，促進(jìn)受損組織修復(fù)，有利于術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能的早期恢復(fù)。本次研究得出術(shù)后在常規(guī)抗炎治療及磁療的基礎(chǔ)上加用康復(fù)訓(xùn)練的觀察組患者其肩部疼痛功能、主動前屈活動度、前屈力量、主觀滿意度各項指標(biāo)評分及UCLA總評分均顯著高于對照組患者，可見康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用有效地促進(jìn)了術(shù)后患者肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，有助于患者術(shù)后早日開始正常的生活活動。

綜上所述，康復(fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)運動性肩袖損傷微創(chuàng)術(shù)后患者肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，成效顯著，具有較高的推廣應(yīng)用價值。

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