ERAS在腹腔鏡右半肝切除術(shù)的圍手術(shù)期的效果觀察

謝亞娣

【摘 要】目的：探討ERAS在腹腔鏡右半肝切除術(shù)患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果。方法：選取2016年1月至2018年2月在本院實施腹腔鏡右半肝切除術(shù)的64例患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組，每組患者各32例，對照組患者采取常規(guī)護理干預(yù)，觀察組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施ERAS理念，比較兩組患者護理效果及對護理的滿意度。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后住院時間、首次下床時間、首次排氣時間均低于對照組，觀察組患者滿意度為94%，對照組患者滿意度為81%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：ERAS在腹腔鏡右半肝切除術(shù)的圍手術(shù)期效果良好，可有效提升治療效果，促進患者的康復(fù)，縮短患者的住院時間，提升患者的滿意度，值得在臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】ERAS；腹腔鏡；肝切除術(shù)；滿意度

肝切除術(shù)是將肝臟的局部性病變，包括肝腫瘤、肝外傷、肝膿腫、肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝囊腫等，應(yīng)用外科技術(shù)，施行肝段、肝葉及半肝切除，而保留足以維持功能的正常肝組織。肝臟具有豐富血流，手術(shù)中有效地控制出血是肝切除成功的關(guān)鍵[1]。近年來，腹腔鏡因手術(shù)創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點被廣泛應(yīng)用在臨床工作中。加速康復(fù)外科（enhanced recovery after sur?gery，ERAS）是通過采用一系列基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期優(yōu)化處理措施，在治療病人疾病的同時，盡可能地減輕病人的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥，加速病人康復(fù)。本文主要探討ERAS在腹腔鏡右半肝切除術(shù)患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年2月在本院實施腹腔鏡右半肝切除術(shù)的64例患者為研究對象，男33例，女31例，年齡46～75歲，平均（61.34±7.63）歲。隨機選取32例作為觀察組，另32例作為對照組。兩組患者性別、年齡、伴發(fā)疾病及既往史比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)護理，包括基礎(chǔ)護理、用藥護理、環(huán)境護理等。觀察組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施ERAS理念，具體操作流程如下[2-3]：（1）健康教育?；颊呷朐汉笞o理人員需對患者及患者家屬進行健康教育，包括口頭、書面、插畫、卡片、科普文章、多媒體等方式方法向患者及家屬重點介紹麻醉、手術(shù)方式、術(shù)后可能存在的問題及處理、需要配合的注意事項等相關(guān)內(nèi)容，建立微信群，醫(yī)護人員耐心解答患者或家屬的有關(guān)咨詢問題。（2）術(shù)前準備。術(shù)前進行呼吸功能鍛煉，以增強心肺功能，預(yù)防術(shù)后肺部感染，如每天三次進行深呼吸練習(xí)、吹氣球、爬樓梯等術(shù)前6 h 開始禁食，術(shù)前2 h予飲10%葡萄糖水232 mL，之后禁飲。（3）術(shù)后護理。鼓勵患者早期活動，術(shù)后當天清醒即可開始床上活動如翻身、雙手握拳松拳、踝泵運動、肢體抬舉等，術(shù)后第一天可根據(jù)患者實際情況嘗試下床活動如床邊站立等；術(shù)后6 h清醒無惡心嘔吐的患者可給予飲少量溫開水或功能飲料，當天飲水量控制在300 mL之內(nèi)。

1.3 評價標準 比較兩組患者住院時間、首次下床時間、首次排氣時間，采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表評估兩組患者對護理的滿意度，滿意度分為非常滿意、滿意、及不滿意三個等級，滿意率=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料用均數(shù)±標準差（`x±s））表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后療效比較

觀察組患者術(shù)后住院時間、首次下床時間、首次排氣時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者滿意度比較

觀察組患者滿意度為94%，對照組患者滿意度為81%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腹腔鏡技術(shù)較傳統(tǒng)開放手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)勢。然而患者術(shù)后依然會伴隨不同程度的不良反應(yīng)，不利于患者的預(yù)后。眾多研究表明[4-5]，ERAS 理念可減少手術(shù)應(yīng)激性反應(yīng)，通過充分術(shù)后鎮(zhèn)痛、早期進食、早期活動等，促進病人的康復(fù)，縮短住院日，減少術(shù)后并發(fā)癥，且不增加圍手術(shù)期的病死率。此次研究中，在腹腔鏡右半肝切除術(shù)患者圍術(shù)期中運用ERAS理念，觀察組患者住院時間、首次下床時間、首次排氣時間均低于對照組，同時觀察組患者滿意度更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，ERAS在腹腔鏡右半肝切除術(shù)的圍手術(shù)期效果良好，可有效提升治療效果，促進患者的康復(fù)，縮短患者的住院時間，提升患者的滿意度，值得在臨床推廣使用。

參考文獻

[1]張筱聰，郭英，李楓楓.腹腔鏡下肝切除患者全程優(yōu)質(zhì)護理的可行性分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（25）：56-58.

[2]周鑫，胡國潢.加速康復(fù)外科程序在肝膽管結(jié)石肝切除術(shù)中的應(yīng)用[J].名醫(yī)，2018（08）：82.

[3]向美煥，陳珺儀，李寶琪，凌小娟，鐘金儀.腹腔鏡右半肝切除術(shù)的圍手術(shù)期ERAS護理效果分析[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2018，18（04）：480-484+ 487.

[4]劉麗霞.快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡直腸癌切除患者圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（19）：161-163.

[5]周曉陽. ERAS理念下精準肝切除患者術(shù)中加速康復(fù)護理的應(yīng)用研究[D].山東大學(xué)，2018.