尿液隱血臨床檢驗(yàn)分析

肖建波

【摘 要】目的：研究尿液干化學(xué)分析儀隱血檢驗(yàn)結(jié)果和尿沉渣紅細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果的符合性分析[1]。方法：回顧分析我院2017年3月-9月1740例患者尿液常規(guī)檢查，患者尿液樣本分別以SYSMEXUF-1000i尿沉渣分析儀、迪瑞尿干化學(xué)分析儀H-800檢測(cè)，對(duì)于沉渣陽性的標(biāo)本用顯微鏡檢測(cè)法進(jìn)行復(fù)核；對(duì)比顯微鏡和干化學(xué)的進(jìn)行比較。結(jié)果：1740例患者通過尿液干化學(xué)分析儀檢測(cè)出尿隱血1320例陽性，其中250例+，252例++，807例+++；通過顯微鏡檢測(cè)出1227例陽性，無紅細(xì)胞513例。在尿液分析儀檢測(cè)結(jié)果為+時(shí)，兩種方法檢測(cè)結(jié)果的符合率低于尿液分析儀檢測(cè)結(jié)果為陰性、++和+++時(shí)（P<0.05）。結(jié)論：尿液干化學(xué)分析儀隱血檢測(cè)結(jié)果可靠性較好，在檢測(cè)結(jié)果異常時(shí)，應(yīng)輔以尿沉渣和顯微鏡檢測(cè)法聯(lián)合檢測(cè)更佳。

尿常規(guī)檢測(cè)是臨床診斷和治療的最基本檢查項(xiàng)目，尿隱血檢測(cè)是尿也分析中最重要的分析成分之一，通過其檢測(cè)可對(duì)相關(guān)泌尿系統(tǒng)疾病和腎病以及與體液循環(huán)相關(guān)性疾病的篩查、診斷和治療提供可靠依據(jù)，并對(duì)預(yù)后評(píng)估提供重要的參考依據(jù)。我院目前使用全自動(dòng)尿沉渣分析儀和尿干化學(xué)分析儀對(duì)患者的尿液樣本進(jìn)行檢測(cè)，為研究其準(zhǔn)確性[2]，特輔以金標(biāo)準(zhǔn)顯微鏡尿液有形成分檢測(cè)和便隱血試紙條等對(duì)于僅尿隱血陽性檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：

回顧分析我院2017年3月-2017年9月進(jìn)行尿常規(guī)檢查患者1740例，其中男性1024例，女性716例，患者年齡為0-98歲，平均年齡為54.09±3.24歲。

1.2 研究方法：

尿液干化學(xué)分析儀：將適量尿液倒入相應(yīng)試管內(nèi)，放入特定試管架上放入尿液干化學(xué)分析儀，尿液沉渣分析儀自動(dòng)進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果直接傳輸?shù)綀?bào)告系統(tǒng)上。

顯微鏡檢測(cè)：取尿液10ml，以RCF400g離心5min去除上清液，保留沉淀0.2ml，充分混勻后沉淀[3]。將懸浮液滴入尿液沉渣計(jì)數(shù)板內(nèi)，在顯微鏡下觀察計(jì)數(shù)紅細(xì)胞，并記錄紅細(xì)胞數(shù)值，以**/ml報(bào)告記錄結(jié)果。

納入研究的患者取尿液20ml，分成兩份，分別采用兩種方法進(jìn)行檢測(cè)，并比較檢測(cè)結(jié)果。

統(tǒng)計(jì)方法：運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，比較差異性。

2 結(jié)果

1740份患者尿液樣本中（見表1），尿液分析儀檢測(cè)出1320例陽性，其中250例+，252例++，807例+++種；顯微鏡檢測(cè)出1227例陽性，無紅細(xì)胞513例。在尿液分析儀檢測(cè)結(jié)果為陰性、++、+++與顯微鏡檢測(cè)結(jié)果的相符率分別為97.91%、92.46%和99.26%；在尿液干化學(xué)分析儀檢測(cè)結(jié)果為+時(shí)與顯微鏡檢測(cè)結(jié)果的相符率較低，為73.60%，統(tǒng)計(jì)檢測(cè)有差異（P<0.05）。

3 討論

隨著臨床檢驗(yàn)技術(shù)的飛速發(fā)展，操作簡便、快速的尿液分析儀逐漸成為尿液常規(guī)檢驗(yàn)的常用方法，尿液分析儀隱血檢驗(yàn)的原理是血紅蛋白分子中包含大量的血紅素基團(tuán)，這些血紅素基團(tuán)具有良好的過氧化物酶活性，能夠催化一定程度過氧化氫，從而改變色原氧化的顏色，進(jìn)而識(shí)別血紅蛋白。而有著高準(zhǔn)確性的顯微鏡檢驗(yàn)法一直是尿常規(guī)檢驗(yàn)的金標(biāo)準(zhǔn)。通過比較兩種檢驗(yàn)方法的隱血檢驗(yàn)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)尿液分析儀隱血檢驗(yàn)結(jié)果為陰性、++、+++時(shí)，和顯微鏡的檢驗(yàn)結(jié)果符合率較高，具有較高的準(zhǔn)確性。但是當(dāng)尿液分析儀檢驗(yàn)結(jié)果為+時(shí)，和顯微鏡檢驗(yàn)結(jié)果的符合率較低，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），假陽性的現(xiàn)象主要出現(xiàn)在這里。另外也有個(gè)別的假陰性現(xiàn)象。通過查閱文獻(xiàn)和對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行分析，導(dǎo)致尿液分析儀隱血檢驗(yàn)出現(xiàn)誤差的主要干擾因素有以下幾點(diǎn)：

假陽性，尿液分析儀檢驗(yàn)結(jié)果為陽性，而顯微鏡檢驗(yàn)結(jié)果為陰性。原因可能有以下幾點(diǎn)：①尿液中存在游離的血紅蛋白或肌紅蛋白；②尿路感染某細(xì)菌，其產(chǎn)生大量氧化酶；③尿液標(biāo)本受到某氧化劑污染；④試紙條保存不當(dāng)或操作不正確導(dǎo)致試紙條受到污染。在下一步的研究設(shè)計(jì)中，將考慮排除上述干擾因素，進(jìn)一步判斷尿液分析儀檢測(cè)結(jié)果的可靠性。

假陰性，尿液分析儀檢測(cè)結(jié)果為陰性時(shí)，顯微鏡檢出紅細(xì)胞。主要考慮患者的食物和治療藥物作用，導(dǎo)致尿液呈堿性，紅細(xì)胞破裂，尿液分析儀無法檢測(cè)，從而出現(xiàn)假陰性。維生素C、甲醛、亞硝酸鹽均可導(dǎo)致假陰性結(jié)果。

尿液分析作為常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目，如何能快速方便可靠的為臨床和患者提供有效檢測(cè)數(shù)據(jù)是我們關(guān)注的重點(diǎn)，因尿液分析中可能存在一些非病患引起的一些污染檢測(cè)結(jié)果，尤以女性的分泌物污染和透析病人尿袋中的污染為重，對(duì)于干擾引起的檢測(cè)結(jié)果異常應(yīng)加以分析，并提供備注便于臨床分析結(jié)果。

隨著深入研究發(fā)現(xiàn)尿液隱血陽性與IGA腎病形成有一定關(guān)系[6]，尤其是在長期血尿而無其它泌尿系統(tǒng)疾病或生理原因引起的無紅細(xì)胞或有紅細(xì)胞尿隱血陽性患者，在一定時(shí)期內(nèi)，若出現(xiàn)蛋白尿就有可能轉(zhuǎn)化為IGA腎病，但此研究還缺乏臨床數(shù)據(jù)和患者報(bào)告。所以如何精準(zhǔn)的提供尿隱血檢測(cè)結(jié)果是我們檢驗(yàn)的重點(diǎn)，及早的發(fā)現(xiàn)并提供有效干預(yù)可以為患者提高生活質(zhì)量。

綜上，尿液干化學(xué)分析儀隱血檢測(cè)結(jié)果具有較好的可靠性，在臨床檢測(cè)結(jié)果異常時(shí)，應(yīng)輔以沉渣、顯微鏡或膠體金聯(lián)合檢測(cè)。

參考文獻(xiàn)

[1]朱群英，尿液干化學(xué)檢測(cè)尿隱血與鏡檢尿液有形成分紅細(xì)胞的評(píng)價(jià).國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016 37（7）.

[2]徐新，羅春麗，蒲軍等. 干化學(xué)法尿隱血檢測(cè)的可靠性分析. 重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（8）：1802-1804.

[3]徐文成.尿液隱血臨床檢驗(yàn)分析探討. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（5）：91.

[4]李瑞珊. 尿液分析儀隱血檢驗(yàn)與顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn)在尿液隱血檢驗(yàn)中的效果分析. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2007，2（28）：141.

[5]杜寶.尿沉渣顯微鏡檢的臨床應(yīng)用價(jià)值探討.大家健康，2015，9（7）：42-43.

[6]盧建華，李文歌等.IGA腎病尿沉渣表現(xiàn)與腎臟病理改變的相關(guān)性.臨床檢驗(yàn)雜志，2015.33（11）.