細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施對(duì)腦梗死靜脈溶栓病人的影響分析

李葉芬

【摘 要】目的：探討細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施對(duì)腦梗死靜脈溶栓病人的影響。方法：在2017年5月到2018年5月開(kāi)展本次研究，在期間總共選取在我院接受治療的腦梗死患者100例作為對(duì)比分析案例。常規(guī)組采取常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采取細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理綜合防治措施。以運(yùn)動(dòng)能力作為評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)比兩組患者的護(hù)理干預(yù)效果。結(jié)果：干預(yù)之前兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能無(wú)顯著差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果無(wú)意義（P>0.05）；干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組患者的運(yùn)動(dòng)功能差異突出，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)勢(shì)明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果有意義（P<0.05）。結(jié)論：細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施對(duì)腦梗死靜脈溶栓病人的影響突出，可以有效提高患者生存質(zhì)量，值得在臨床中普及。

【關(guān)鍵詞】細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理；腦梗死；靜脈溶栓治療；護(hù)理應(yīng)用

腦梗死的病程相對(duì)較長(zhǎng)，并且在治療中還會(huì)衍生出許多的并發(fā)癥，這也導(dǎo)致治療的難度較高。另外，因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者都屬于老年人，老年人本身的機(jī)體功能比較薄弱，相對(duì)而言發(fā)生意外的可能性較高，所以在治療中必須做好全面性的護(hù)理，做好細(xì)節(jié)化的護(hù)理工作，從而保障患者的康復(fù)質(zhì)量[1]-[2]。對(duì)此，本文以對(duì)比研究方式探討細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用方法與價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

在2017年5月到2018年5月開(kāi)展本次研究，在期間總共選取在我院接受靜脈溶栓治療的腦梗死患者100例作為對(duì)比分析案例。分組方式以隨機(jī)數(shù)字法為主，分組結(jié)果為：實(shí)驗(yàn)組男性患者36例，女性患者14例，平均年齡（72.35±4.2）歲；常規(guī)組患者中男性患者35例，女性患者15例，平均年齡（73.6±5.5）歲。兩組患者的基礎(chǔ)資料無(wú)較大差異，數(shù)據(jù)差異也未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)（P>0.05），具備可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在60歲以上；無(wú)任何其他內(nèi)臟器官疾??；意識(shí)清晰，可以有效配合醫(yī)護(hù)服務(wù)；對(duì)本研究知情，簽署研究參與書(shū)。

1.2方法

常規(guī)組采取常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容主要是以用藥指導(dǎo)、生命體征監(jiān)測(cè)以及飲食指導(dǎo)等為主。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采取細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體措施如下：1、藥液配置。以尿激酶為例，在應(yīng)用中需要溶解在10%葡萄糖溶液或生理鹽水中，在稀釋之后及時(shí)應(yīng)用，但是不能和酸性藥液混合應(yīng)用，蛋白沉淀劑、生物堿等都會(huì)導(dǎo)致酶的活性下降，所以也不能聯(lián)合應(yīng)用。因?yàn)槟蚣っ傅乃幬锓€(wěn)定性較差，溶解過(guò)程中不能過(guò)度搖晃，規(guī)避藥物穩(wěn)定性的因素導(dǎo)致大量氣泡形成，殘留過(guò)多會(huì)導(dǎo)致溶栓時(shí)機(jī)的浪費(fèi)以及藥物的過(guò)度浪費(fèi)；2、靜脈通道的管理。溶栓治療中靜脈通道應(yīng)當(dāng)建立在近心端的上肢靜脈中，一般都是在上肢建立雙靜脈通道，一條采用靜脈留置針保障藥物輸入，另一條則是根據(jù)血管狀況選擇，以便于多途徑補(bǔ)液、添加搶救藥物等。溶栓藥物的輸入速度過(guò)慢會(huì)導(dǎo)致整個(gè)治療效果，過(guò)快又會(huì)導(dǎo)致低血壓等并發(fā)癥的發(fā)生，所以必須根據(jù)藥物類型、劑量精確計(jì)算滴注速度，必要時(shí)可以采用微量泵，保障單位時(shí)間內(nèi)的溶栓劑使用合理性；3、合理掌握采血標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測(cè)技術(shù)。溶栓治療過(guò)程中藥物劑量、療程等均需要根據(jù)凝血狀況調(diào)整，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)熟練掌握各類監(jiān)測(cè)指標(biāo)，同時(shí)正確掌握采血技術(shù)，應(yīng)用合理的靜脈規(guī)避反復(fù)穿刺而導(dǎo)致組織液混入到血液當(dāng)中；4、心電圖監(jiān)護(hù)。靜脈溶栓治療中需要采用連續(xù)心電監(jiān)護(hù)管理，護(hù)理人員必須熟練掌握心電圖變化規(guī)律以及常見(jiàn)的異常圖形，入院時(shí)做常規(guī)心電圖并在用藥后進(jìn)行對(duì)比，從而明確溶栓效果，溶栓24h之后需要每隔30分鐘做一次18導(dǎo)聯(lián)心電圖，之后每天一次記錄心電圖S-T段的恢復(fù)情況。因?yàn)樾厍皩?dǎo)聯(lián)的位置會(huì)明顯影響ST段、T波變化從而導(dǎo)致分析結(jié)果不準(zhǔn)確，所以需要嚴(yán)格固定導(dǎo)聯(lián)位置做好胸前標(biāo)記；5、并發(fā)癥的控制。臨床中最為普遍的并發(fā)癥包含出血、再灌注心律失常低血壓等。對(duì)于出血而言，溶栓治療中應(yīng)當(dāng)盡可能減少注射頻率，密切觀察患者的出血情況，例如皮膚黏膜是否存在出血點(diǎn)、紫癍等，穿刺點(diǎn)是否存在出血。還需要做好血壓的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血征象，注重對(duì)注射穿刺點(diǎn)的壓迫與加壓包扎處理。對(duì)于再灌注心律失常而言，應(yīng)當(dāng)按照多發(fā)時(shí)間和不同心肌梗死部位的發(fā)生差異，預(yù)見(jiàn)性的借助心電示波的變化情況做好監(jiān)護(hù)管理工作，及時(shí)應(yīng)用利多卡因、阿托品以及止痛劑等進(jìn)行控制。對(duì)于低血壓患者，溶栓治療后低血壓和大面積心肌梗死、再灌注損傷、變態(tài)反應(yīng)、合并出血以及血管擴(kuò)張類藥物有密切關(guān)系，在護(hù)理中對(duì)于單純性或暫時(shí)性的低血壓不需要采取特殊處理，適當(dāng)調(diào)整阿托品、抬高肢體等方式便可以有效糾正。但是需要注重低血壓與心源性休克的區(qū)別判斷，在血壓過(guò)低時(shí)需要對(duì)周邊循環(huán)關(guān)注不足的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行處理，預(yù)防心源性休克而危害生命，溶栓時(shí)減少藥物應(yīng)用速度，應(yīng)用仰臥位預(yù)防低血壓的發(fā)生；6、出院指導(dǎo)。在患者出院時(shí)提供康復(fù)鍛煉教育，督促患者采取縮唇呼吸法、膈肌呼吸法、呼吸訓(xùn)練器等相結(jié)合的方式進(jìn)行鍛煉，鍛煉強(qiáng)度隨著患者病情康復(fù)而提升。借助微信服務(wù)，由護(hù)理人員創(chuàng)建微信平臺(tái)，并定期推送相關(guān)健康知識(shí)以及微信互動(dòng)的功能，鼓勵(lì)患者積極參與，護(hù)理人員在每日定時(shí)選擇2小時(shí)進(jìn)行留言回復(fù)，解答患者的疑問(wèn)與疑慮，對(duì)具體且嚴(yán)重問(wèn)題到病床旁解答。

1.3療效觀察

以運(yùn)動(dòng)能力作為評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)比兩組患者的護(hù)理干預(yù)效果。運(yùn)動(dòng)能力采用Fug1-Meyer評(píng)價(jià)患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用基于SPSS19.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)分析模型對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用均是方式表達(dá)，采用±的標(biāo)準(zhǔn)差形式描述，數(shù)據(jù)之間采用P值進(jìn)行檢驗(yàn)，在P值<0.05時(shí)說(shuō)明數(shù)據(jù)差異突出。

2 結(jié)果

干預(yù)之前兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能無(wú)顯著差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果無(wú)意義（P>0.05）；干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組患者的運(yùn)動(dòng)功能差異突出，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)勢(shì)明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果有意義（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

3 討論

腦梗死屬于心腦血管疾病中較為普遍且危害性較高的一種，是導(dǎo)致中老年人群體致殘、致死的高占比疾病之一，發(fā)病速度較快同時(shí)病情發(fā)展兇險(xiǎn)，在臨床治療之后患者仍然可能存在嚴(yán)重的后遺癥，導(dǎo)致患者的生存質(zhì)量嚴(yán)重下降，因?yàn)榧膊”旧淼奶厥庑?，其治療以及護(hù)理工作較為重要且復(fù)雜[3]-[4]。

細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種幫助患者順利康復(fù)的護(hù)理方式，能夠從多個(gè)方面為患者提供優(yōu)質(zhì)性的護(hù)理服務(wù)，提高患者康復(fù)質(zhì)量，并且可以有效的減少各類護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，不僅有利于改善患者的預(yù)后效果，還能夠一定程度的恢復(fù)和優(yōu)化患者的機(jī)體功能，達(dá)到提高護(hù)理治療的目的[5]-[6]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組患者的運(yùn)動(dòng)功能差異突出，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)勢(shì)明顯。本研究結(jié)果充分證明采取細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施從醫(yī)護(hù)康復(fù)角度來(lái)看，具備較強(qiáng)的應(yīng)用價(jià)值，可以根據(jù)患者實(shí)際需求采取針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)方式，從而達(dá)到改善患者康復(fù)效果，減輕甚至預(yù)防后遺癥的目的。

綜上所述，細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施對(duì)腦梗死靜脈溶栓病人的影響突出，可以有效提高患者生存質(zhì)量，值得在臨床中普及。

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