復(fù)明片聯(lián)合甲鈷胺治療中晚期青光眼術(shù)后

蔡金玲 張士宏 姚雪輝 劉曄青

【摘 要】目的：觀察復(fù)明片治療中晚期青光眼術(shù)后的臨床療效。方法：將符合原發(fā)性青光眼中晚期診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者32例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各16例，各為28只眼，治療組青光眼術(shù)后采用口服復(fù)明片+甲鈷胺膠囊治療，對(duì)照組單純給予口服甲鈷胺膠囊治療，根據(jù)觀察視力（為主）、視野、OCT（為輔）評(píng)分。結(jié)果：治療組患者治療后視力、視野、OCT與治療前比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組患者治療后視力、視野、OCT與治療前比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），視力：治療組總有效率85.71%，對(duì)照組總有效率17.86%。結(jié)論：復(fù)明片聯(lián)合甲鈷胺治療中晚期青光眼術(shù)后較單純應(yīng)用甲鈷胺療效好。

【關(guān)鍵詞】復(fù)明片；中晚期青光眼；甲鈷胺膠囊

青光眼是以進(jìn)行性視神經(jīng)損害為特征的致盲眼病，其主要引起視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞死亡而導(dǎo)致視功能不可逆性損害。眼壓增高對(duì)青光眼視神經(jīng)損傷的發(fā)生和發(fā)展是重要的危險(xiǎn)因素，但不是惟一的危險(xiǎn)因素。近年來國外學(xué)者已重視青光眼的視神經(jīng)保護(hù)治療，即在有效控制眼壓基礎(chǔ)上，針對(duì)發(fā)生視神經(jīng)損害過程不同環(huán)節(jié)，利用不同機(jī)制藥物，阻斷視神經(jīng)損害的發(fā)生和發(fā)展?，F(xiàn)在普遍認(rèn)識(shí)到中晚期青光眼患者術(shù)后視功能很難恢復(fù)。因此中晚期青光眼患者術(shù)后藥物對(duì)視功能的影響是仍然是一個(gè)亟待研究的議題。

1 資料與方法：

納入2017年1月～2017年12月在我院眼科病房住院確診為原發(fā)性青光眼中晚期的患者，32例（56眼），患者年齡為45-70歲，平均年齡60.3±3.3歲，男性15人，女性17人，二組患者年齡、性別、檢查結(jié)果量化值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。治療組青光眼術(shù)后采用口服復(fù)明片+甲鈷胺膠囊治療，對(duì)照組青光眼術(shù)后單純給予口服甲鈷胺膠囊治療，療程3個(gè)月。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.視力明顯下降；2.視野不同程度缺損，包括（旁中心暗點(diǎn)，鼻側(cè)階梯，弓形暗點(diǎn)，管狀視野或顳側(cè)視島[1]；3.C/D增大或神經(jīng)纖維層薄變。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1.符合青光眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2.具有典型的視野缺損及神經(jīng)纖維層薄變；3.無影響眼壓的全身疾病和服藥史。4.術(shù)前視力均為0.1以上，術(shù)后眼壓恢復(fù)正常的患者，眼壓<21mmHg。

治療方法：治療組青光眼術(shù)后采用口服復(fù)明片（西安碑林藥業(yè)）1.55g 日三次口服聯(lián)合甲鈷胺膠囊（揚(yáng)子江藥業(yè)）0.5mg，日三次口服；對(duì)照組青光眼術(shù)后單純給予甲鈷胺膠囊（揚(yáng)子江藥業(yè)）0.5mg，日三次口服。療程3個(gè)月。繼續(xù)隨訪，隨訪期間未再用藥，隨訪時(shí)間1年，視力及視野穩(wěn)定。

其他：2例患者因?yàn)樾g(shù)前既有初期老年性白內(nèi)障，在手術(shù)1年內(nèi)白內(nèi)障混濁導(dǎo)致視力下降，與應(yīng)用復(fù)明片無關(guān)，經(jīng)人工晶體植入術(shù)后重獲得了較好視力。

觀察指標(biāo)：視力、視野、OCT檢查，采用ZeissOCT3，Humphrey視野計(jì)分別進(jìn)行視盤周圍神經(jīng)纖維層厚度，視野檢測。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，對(duì)兩組治療前后自身和兩組間差異進(jìn)行X2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果：

療效標(biāo)準(zhǔn)：（1）.視力提高0.1以上，視為好轉(zhuǎn)，視力無變化視為不變，視力降低0.1以上視為惡化（2）.視野擴(kuò)大>5°，視為好轉(zhuǎn)，視野縮小>5°視為惡化，中間視為不變；3.OCT檢查結(jié)果：神經(jīng)纖維層增厚5um以上視為好轉(zhuǎn)，厚度變薄5um以上視為惡化，中間視為不變。

3 討論：

本課題運(yùn)用中藥成分，采用中西醫(yī)結(jié)合對(duì)原發(fā)青光眼患者的治療，觀察視野、視力、OCT，來找到一種保護(hù)青光眼患者的視神經(jīng)，為臨床提供更多的藥物選擇。復(fù)明片治療青光眼的機(jī)理：本組的青光眼就其中醫(yī)的病因病機(jī)，多屬肝腎不足，精血耗損，精氣不能上榮，七情郁結(jié)，玄府阻閉 [2]。復(fù)明片主要成分羚羊角、蒺藜、木賊、菊花、車前子、夏枯草、決明子、人參、石斛等藥物，主要功能為滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰生津，清肝明目的作用。在治療青光眼降低眼壓及應(yīng)用甲鈷胺膠囊的同時(shí)，使用復(fù)明片可為青光眼視功能的恢復(fù)提供新的治療途徑：在改善青光眼術(shù)后視神經(jīng)損害方面優(yōu)于單純西醫(yī)治療，大部分患者視功能改善明顯。

4 展望

中晚期青光眼患者，尤其是晚期青光眼患者，日常生活嚴(yán)重受限，生活質(zhì)量明顯下降，更離不開家人的陪護(hù)，給社會(huì)和家庭增添了負(fù)擔(dān)，積極改善患者的視功能，為他們的生活帶來光明和希望，是我們繼續(xù)奮斗的目標(biāo)，后續(xù)我們將會(huì)進(jìn)一步細(xì)化一些分析指標(biāo)，比如OCT的檢查經(jīng)常用于青光眼的診斷上，用于療效的評(píng)價(jià)還有待進(jìn)一步探索和評(píng)定。

參考文獻(xiàn)

[1]劉麗娜 視野檢查在先天性青光眼療效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用，中國斜視與小兒眼科雜志，2004，

[2]羅正榮 中西醫(yī)結(jié)合眼科雜志，1999年第1期。