淺談醫(yī)療按摩手法特點(diǎn)

周清泉 齊鴻

【摘 要】2017年新醫(yī)改之后，醫(yī)療按摩全面繁盛的同時(shí)也伴隨著手法的亂用，手法損傷的報(bào)道也隨之而來(lái)。規(guī)范醫(yī)療手法是在這一環(huán)境下的重要任務(wù)。本文通過(guò)對(duì)醫(yī)療按摩特點(diǎn)從各個(gè)角度進(jìn)行總結(jié)，一則規(guī)范手法從業(yè)者的手法操作；二則告誡手法從業(yè)者如何做到安全有效，杜絕損傷；再者，對(duì)剛步入臨床的醫(yī)務(wù)工作者給予指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療按摩；手法；安全

按摩手法起源于遠(yuǎn)古人類(lèi)的生產(chǎn)勞動(dòng)和生活實(shí)踐，是中華民族歷經(jīng)千年傳承的瑰寶。由于按摩具有簡(jiǎn)便驗(yàn)廉的特點(diǎn)，老少皆會(huì)，但沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，再加上傳承缺乏規(guī)范性，以及一些沒(méi)有資質(zhì)的從業(yè)者打著醫(yī)療的名義從事治療，出現(xiàn)諸多事故，產(chǎn)生不少負(fù)面影響。以至于有“勸君更莫將摩按，按摩血脈終分散”的錯(cuò)誤思想。手法的規(guī)范是醫(yī)療安全的保障，也是老百姓健康的守護(hù)神，在手法的傳承過(guò)程中，我們要“繼承而不泥古，發(fā)揚(yáng)而不離宗”，時(shí)刻掌握其手法的特點(diǎn)。下面筆者將對(duì)醫(yī)療按摩手法特點(diǎn)做以總結(jié)：

1 注重練功，打好基礎(chǔ)

所謂手法，并不是“搓搓揉揉”那么簡(jiǎn)單，而是一種復(fù)合動(dòng)作，是身體內(nèi)外協(xié)調(diào)一致的情況下通過(guò)手等部位來(lái)完成這一操作過(guò)程的，它需要通過(guò)一定的訓(xùn)練方式和較長(zhǎng)的時(shí)間才能掌握[1]。均勻、柔和、持久、有力、滲透是手法的基本要求。這些基本要求是其心法內(nèi)涵，沒(méi)有這些心法，那只是機(jī)械動(dòng)作，有其形而無(wú)其質(zhì)，只能做到形似，難以達(dá)到神似，當(dāng)然也就難以達(dá)到理想的療效[2]。均勻、柔和是基礎(chǔ)，是操作的方法和方向，也可以稱(chēng)之為基本功；均勻就是頻率、幅度相一致；而柔和在手法練習(xí)時(shí)最難掌握，初學(xué)者更是很難領(lǐng)悟。正如《道德經(jīng)》云：“堅(jiān)強(qiáng)者，死之徒；柔弱者，生之徒”。推拿不是用力越大越好，這是許多醫(yī)生和患者常見(jiàn)的誤區(qū)[3]。手法即要輕柔，又要有力，它是二者的統(tǒng)一體，這樣的手法才會(huì)剛?cè)嵯酀?jì)，以柔克剛，力量才會(huì)透達(dá)病所[4]。持久是指手法要求持續(xù)操作足夠時(shí)間而不變形，無(wú)論是手法，還是治療都是一個(gè)過(guò)程，同時(shí)也是量的積累。有力是指手法操作需要一定的作用力，并不代表手法力量越大效果越好。滲透是指手法作用力要達(dá)到一定深度，即手法作用在所要治療的部位。滲透包含著均勻、柔和、持久、有力。所謂的“輕而不浮，重而不滯”是操作要領(lǐng)。

手法練習(xí)包括功法練習(xí)，其目的主要是為了強(qiáng)壯身體，在功法的選擇上，有少林內(nèi)功、易筋經(jīng)等內(nèi)功；也有練習(xí)俯臥撐、抓壇子等外功。不管哪種對(duì)夯實(shí)手法基礎(chǔ)對(duì)有很大的幫助。

2 辨證論治，分期施法

辨證論治是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的基本原則，又是診斷和防治疾病的基本方法。利用推拿治病，除了有不同的證型之外，我們還會(huì)把疾病分成不同時(shí)期，也就是說(shuō)分型和分期相結(jié)合，根據(jù)不同的證型和時(shí)期，制定相應(yīng)的手法處方。帥海榮等將腰椎間盤(pán)突出癥急性期辨為血瘀型，亞急性期辨證為寒濕型，恢復(fù)期辨證為肝腎虧虛型[6]。李長(zhǎng)輝等對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥進(jìn)行辨證分型，對(duì)癥治療，療效滿意[7]。

臨床分期治療改變了臨床治療中重療效不重辨證的缺點(diǎn)，彌補(bǔ)了中醫(yī)治療中分型不分期的不足[8]。同時(shí)對(duì)臨床診療提供了保證，避免誤診誤治，更節(jié)約了推拿醫(yī)師的體力。

3 強(qiáng)調(diào)規(guī)范，關(guān)注個(gè)體

在醫(yī)療按摩，診療規(guī)范是臨床的參考，它含括了臨床常見(jiàn)疾病的診療思路，是臨床經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶。常規(guī)的疾病按照規(guī)范治療就可以獲得好的效果，但是，臨床疾病復(fù)雜多變，有高矮肥瘦之差，又有老弱虛實(shí)之不同。診療規(guī)范可以治療常見(jiàn)的問(wèn)題，對(duì)于一些特殊的情況往往起不到很好的效果，或者是會(huì)消耗更多的體力，這時(shí)，需要針對(duì)個(gè)體制定專(zhuān)屬的手法處方。

4 分科不同，手法各異

醫(yī)療手法在內(nèi)、婦、兒諸病都有很好的療效，但是在不同病種下，手法有著明顯的差異：

骨科疾病多是肌肉或筋骨的損傷，這些結(jié)構(gòu)上的改變表現(xiàn)為患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能的喪失或是被動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能的喪失[9]。松筋、正骨、點(diǎn)穴對(duì)結(jié)構(gòu)上的損傷起到較好的療效；其點(diǎn)穴多取阿是穴、經(jīng)驗(yàn)穴，對(duì)前兩者起到了互相補(bǔ)充的作用。骨傷科患者多以慢性勞損或者反復(fù)損傷為多見(jiàn)，肌肉多表現(xiàn)為僵、硬、緊的特點(diǎn)。手法操作多以力量大為特點(diǎn)。

內(nèi)、婦科按摩多以腹部為主要施術(shù)部位，遠(yuǎn)端取穴相結(jié)合。震顫類(lèi)、摩擦類(lèi)手法使用頻率較高。與傷科較為不同的是內(nèi)、婦科按摩突出了中醫(yī)的辯證，不僅治則上補(bǔ)寫(xiě)手法分明，而具體手法又強(qiáng)調(diào)補(bǔ)虛泄實(shí)的作用，再加上穴位的配伍使其補(bǔ)與泄的作用更為明確了。

兒科習(xí)慣稱(chēng)推拿，因?yàn)樾后w質(zhì)嬌嫩，不用較重的按法，而用較輕的推法和拿法[10]。所以兒科手法以輕、快為特色，常配合介質(zhì)施術(shù)。兒科手法的有力和滲透與成人按摩不同，兒科手法有時(shí)需要滲透皮下，但通常停留于皮毛，多在肘膝關(guān)節(jié)以下操作。

5 診治結(jié)合，有效溝通

由于門(mén)診患者量大，推拿醫(yī)生不等望聞問(wèn)切診斷完全結(jié)束之后在給予治療，而是邊診邊治，診治結(jié)合。推拿科的這一特點(diǎn)并不是沒(méi)有明確診斷就治療，一是緊密的結(jié)合中醫(yī)的整體觀，不僅僅考慮病變部位，還要診察相關(guān)部位；二是醫(yī)療手法不只是治療作用，好多手法也是檢查方法；三是有些患者說(shuō)不清主訴，這時(shí)醫(yī)生只能邊問(wèn)邊診，正是“用心觸摸，用手說(shuō)話”。在治療過(guò)程中，不僅僅要給患者手法處方，有效的溝通可以增強(qiáng)手法的功效。

綜上所述，醫(yī)療按摩手法的實(shí)施，要求醫(yī)生既要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，又要有明確的臨床診療思路。手法更是不能使用蠻力，《醫(yī)總金鑒·正骨心法要旨》指出：“法之所施，使患者不知其苦，方稱(chēng)為手法也”。只有這樣的手法才能針對(duì)疾病有效治療，正所謂“一旦臨證，機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法隨手出”。

參考文獻(xiàn)

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