中醫(yī)對經(jīng)行吐衄的認識

高仙維

【摘 要】經(jīng)行吐衄是正值月經(jīng)期間或到來前出現(xiàn)的有規(guī)律的吐血或衄血，以鼻衄最為常見，是臨床上較為少見的疾病。本文通過查閱大量文獻資料，對其發(fā)病原因、辨證分型及歷代醫(yī)家治療經(jīng)驗等方面有了一定的認識。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)認識；經(jīng)行吐衄

經(jīng)行吐衄也稱為“代償性月經(jīng)”、“倒經(jīng)”，隨月經(jīng)出現(xiàn)的婦人口中吐血，或牙齦肌膚出血，或鼻中出血，血量多少不一，發(fā)作時可伴有月經(jīng)量的明顯減少甚至無月經(jīng)，出血隨著月經(jīng)周期結(jié)束而停止，經(jīng)后亦如常人。

1 中醫(yī)對本病的認識

《女科百問》對本病進行了初次的論述，認為陽氣偏勝，陰氣不足，陰陽升降失調(diào)，血行逆亂導(dǎo)致出血；《沈氏女科》記載倒經(jīng)多由下焦陰液虧虛，陽氣偏亢，反沖逆而上引起；《類證治裁》提出經(jīng)期氣逆，直接侵犯清道而成為吐衄。

2 病因病機

現(xiàn)代中醫(yī)認為其發(fā)病的主要機制為火熱上炎，可以為虛火，也可是實火，經(jīng)期生理變化急劇，沖脈氣機充盛，氣與火逆行而上，損傷陽絡(luò)，逼迫血液不能走其常道而發(fā)生，與肺、肝、脾、心、腎關(guān)系密切。肺為嬌臟，喜滋潤厭惡干燥，主一身之氣的發(fā)散與肅降，外邪傷人首先犯肺；脾胃從藏象來看位于人體中部，是氣血化生的源泉，具有促進運化、統(tǒng)攝血液在脈內(nèi)流動的職責；腎為水臟，主藏精，與肝互為母子，腎病常常也可影響肝氣的調(diào)達，肝失疏泄也可導(dǎo)致腎病。若素體陰虛，時常憂郁過度，思慮復(fù)雜而氣結(jié)，積念在心，心火偏亢，其氣上沖，灼肺傷津，血溢脈外；或患者易憤怒、生氣，傷及肝臟，肝氣最急，宜順不宜逆，逆則氣動，肝郁日久化火，使經(jīng)水上行溢出。

3 辨證分型

九版中醫(yī)婦科學(xué)教材將本病分為兩種類型，陰虛肺燥和肝經(jīng)郁火。陰虛肺燥主要表現(xiàn)為：月經(jīng)來潮時咳血，血量少，顏色鮮紅，伴有手腳心發(fā)熱、出汗，口渴咽干，喜飲涼水，面頰、嘴唇泛紅，舌質(zhì)紅，脈細數(shù)；以潤肺滋陰、降火止血為治則，方選順經(jīng)湯加減；方中麥冬、知母、沙參性均偏寒，對抗虛火而滋肺，白芍、當歸、熟地都是治療月經(jīng)病的要藥，能夠調(diào)經(jīng)柔血且養(yǎng)血，再入旱蓮草、丹皮清熱涼血，茯苓健脾氣益肺，諸藥合用使陰液漸充而肺燥自除。肝經(jīng)郁火的證候是：吐血量較多，色深紅，伴有易怒煩躁，口苦，頭暈頭痛，脅肋疼痛，大便干燥，小便短赤，脈象略快且如按琴弦，一派內(nèi)熱征象；治宜清火疏肝止血；選用逍遙散加丹皮、焦梔子治療，丹皮能夠清除骨蒸熱，梔子可以清三焦之火。

4 歷代醫(yī)家對經(jīng)行吐衄的治療經(jīng)驗

鄭連山老中醫(yī)治療倒經(jīng)主要抓住火與逆，以清火降逆，引血下行為首要，根據(jù)病程長短、輕重緩急的不同，在清除肝、肺熱，涼其血的同時，參入牛膝、郁金、茜草等引血下行之品相得益彰。

楊鑒冰教授認為經(jīng)行吐衄運用中醫(yī)藥治療獲得了可觀的臨床效果，但缺乏完整的理論和治療體系，通過調(diào)查對其證型及表現(xiàn)進行了系統(tǒng)分析，診斷本病需與內(nèi)科疾病、子宮內(nèi)膜異位癥（需組織活檢明確）等引起的出血相鑒別，內(nèi)科出血常有消化道的炎癥潰瘍、肝臟惡病質(zhì)、或血小板減少性紫癜等，這種出血通常與月經(jīng)周期無關(guān)，還會導(dǎo)致原發(fā)病的加重。梁菊清認為倒經(jīng)的發(fā)生應(yīng)該從五臟論治，從臟腑角度出發(fā)，列舉自身臨床病例，本著“熱者清之、逆者平之”的原則治療逆經(jīng)。李碩熙，張才圣等強調(diào)本病主要為沖任二脈的損傷致經(jīng)血倒逆，所以治療上不能見血止血，將其分為4型：①肝經(jīng)郁火-清肝引經(jīng)湯②胃火熾盛-白虎湯合瀉心湯③肺腎陰虛型同教科書上的方劑④瘀阻氣逆-血府逐瘀湯加減，證型的不同，治法也不盡相同。

5 討論

臨床診病過程中，往往由于經(jīng)行吐衄的病因不同，各醫(yī)家根據(jù)自己的治病經(jīng)驗所認為的分型也不同，但無論何種治法，只要辨證準確，符合患者疾病所屬的表里虛實寒熱，選擇正確的方藥，都能取得令人滿意的效果。

參考文獻

[1]馬寶璋，齊聰“十二五”規(guī)劃教材中醫(yī)婦科學(xué)第九版 中國中醫(yī)藥出版社 2012；8 106-107

[2]李碩熙，張才圣等 中醫(yī)辨證論治治療倒經(jīng) 中醫(yī)中藥 2010；7（28）87-89

[3]梁菊清 倒經(jīng)需從五臟論治 長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報 2011；1（27）76-77

[4]楊鑒冰，徐彭麗等 經(jīng)行吐衄的診斷、辨證分型文獻分析 現(xiàn)代中醫(yī)藥 2010；3（30）65-66

[5]許建人 老中醫(yī)鄭連山治療倒經(jīng)21例 上海中醫(yī)藥雜志 1983；8