系統(tǒng)性急救護(hù)理程序在重型顱腦損傷患者救治中的應(yīng)用價(jià)值研究

李艷

【摘 要】目的：分析系統(tǒng)性急救護(hù)理程序在重顱腦損傷患者救治中的應(yīng)用效果。方法：選取某醫(yī)院2015年12月～2017年12月間收治50例重型顱腦損傷患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組25例，對(duì)照組采用常規(guī)急救護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組采用系統(tǒng)性急救護(hù)理程序，比較兩組患者的急救時(shí)間、病死率和護(hù)理滿意度。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的急救時(shí)間明顯短于對(duì)照組，病死率少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：利用系統(tǒng)性急救護(hù)理程序救治重型顱腦損傷患者，有利于提升患者的治療水平，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】系統(tǒng)性急救護(hù)理程序；重型顱腦損傷患者

重型顱腦損傷是一種因外力導(dǎo)致的嚴(yán)重創(chuàng)傷，現(xiàn)階段因?yàn)榻煌I(lǐng)域和建筑領(lǐng)域不斷發(fā)展，重型顱腦損傷患者的病發(fā)率逐年遞增，給患者的生命安全帶來嚴(yán)重威脅[1]。一般而言傷后1h是治療重型顱腦損傷的黃金時(shí)間，搶救過程中所進(jìn)行的護(hù)理方法和治療手段對(duì)患者的生命安全具有重要意義。利用系統(tǒng)性急救護(hù)理程序救治重型顱腦損傷患者，臨床效果較好，現(xiàn)有如下報(bào)道：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取某醫(yī)院2015年12月～2017年12月間收治50例重型顱腦損傷患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，車禍傷21例，重物撞擊傷14例，高處墜落傷15例，其中28例患者閉合性顱腦損傷，22例開放性顱腦損傷，采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組25例，實(shí)驗(yàn)組男性14例，女性11例，年齡15-65歲，平均年齡（42.3+11.23）歲，對(duì)照組男性13例，女性12例，年齡20-70歲，平均年齡（48.23+10.56）歲，比較兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者超過12h持續(xù)昏迷或清醒后再次進(jìn)入昏迷狀態(tài)，存在陽體特征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者不符合重顱腦損傷的臨床特征。

1.2 方法

對(duì)照組：采用常規(guī)急救護(hù)理方法，包括：科學(xué)用藥、及時(shí)止血等。

實(shí)驗(yàn)組：接受系統(tǒng)性急救護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）在接診患者2-5min內(nèi)，迅速對(duì)患者的傷情進(jìn)行評(píng)估，包括：頭部受力位置、受傷方式，掌握患者的肢體活動(dòng)狀態(tài)和精神意識(shí)，在最短的時(shí)間內(nèi)通知醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場并告知患者的基本情況，準(zhǔn)備好急救藥品和物品，以獲得最佳的救治時(shí)間，密切監(jiān)測患者的心率、意識(shí)情況和呼吸頻率等，評(píng)估患者是否有危及生命的創(chuàng)傷；（2）在急救10-35min內(nèi)，應(yīng)該保持患者呼吸道通暢，一般情況下患者腦細(xì)胞含氧量不足超過6min，則會(huì)對(duì)患者造成不可修復(fù)的傷害。所以在接觸到患者的過程中，做好吸氧處理，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開。在最短時(shí)間內(nèi)建立靜脈通路，做好止血處理，確保患者正常范圍內(nèi)的血液微循環(huán)。有效降低患者的顱內(nèi)壓強(qiáng)，避免患者出現(xiàn)腦疝等并發(fā)癥、留置導(dǎo)尿管，對(duì)患者的尿量進(jìn)行觀察，留置胃管，完成交叉配血、生化全套檢查，并做好剃頭處理等術(shù)前準(zhǔn)備，根據(jù)患者的顱腦損傷情況做好相應(yīng)的記錄，與患者家屬簽好手術(shù)治療同意書。開啟緊急搶救渠道及綠色通道，危及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。部分患者在急救全程精神狀態(tài)都比較清晰，患者產(chǎn)生的負(fù)面情緒直接影響著搶救工作的順利程度，所以要積極的消除患者的負(fù)面情緒，防止因?yàn)榛颊咔榫w激動(dòng)出現(xiàn)顱內(nèi)高壓等并發(fā)癥；（3）在整個(gè)急救過程中，都應(yīng)該把預(yù)防并發(fā)癥放在首位，要嚴(yán)密觀測患者的病情變化，做好科學(xué)的預(yù)防措施，引導(dǎo)患者正確的臥位，在整個(gè)治療過程中都以無菌操作為原則，對(duì)產(chǎn)生的并發(fā)癥要及時(shí)采取措施去應(yīng)對(duì)。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的急救時(shí)間和病死率。

利用醫(yī)自制的調(diào)查問卷進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，分為滿意，較滿意和不滿意三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理滿意度=滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)的資料數(shù)據(jù)用 （%）率表示，同時(shí)采用 t檢測，計(jì)量平均數(shù)資料用±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，其次采用χ2檢驗(yàn)Logistic回歸性分析、不良反應(yīng)發(fā)生率，P<0.05。最后使用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS21.0的軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比分析。

2 結(jié)果

2.1兩組患者急救時(shí)間和病死率比較

實(shí)驗(yàn)組患者的急救時(shí)間明顯短于對(duì)照組，病死率少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。詳見表1.

2.2兩組患者護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。詳見表2.

3 討論

損傷程度、時(shí)間和醫(yī)療技巧與重癥顱腦損傷患者治療水平有著密切關(guān)系，患者的病情嚴(yán)重程度是損傷程度，是否救治及時(shí)指的是時(shí)間，醫(yī)護(hù)人員的治療方式和救護(hù)手段值得是醫(yī)療技巧。而成功有效的急救恰恰是技術(shù)和時(shí)間的相互配合[2]。

本次實(shí)驗(yàn)相關(guān)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的急救時(shí)間明顯短于對(duì)照組，病死率少于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。因?yàn)橹匦惋B腦損傷具有發(fā)病急、發(fā)病重的特點(diǎn)。在急救過程中優(yōu)化護(hù)理流程，可以在一定程度上縮短治療時(shí)間，短時(shí)間高效率的提升患者的存活率?；颊叩募本刃Ч己?，意味著節(jié)省了一部分的醫(yī)療費(fèi)用，所以患者不僅對(duì)護(hù)理人員高效率的工作滿意，也對(duì)急救中的獲益提升了臨床滿意度。

綜上所述，利用系統(tǒng)性急救護(hù)理程序救治重型顱腦損傷患者，有利于提高患者存活率和生存質(zhì)量，縮短患者住院時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]萬劍.重型顱腦損傷193例臨床分析及救治體會(huì)[J].中外醫(yī)療，2014，29（15）：78-79.

[2]涂通今.急癥神經(jīng)外科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2016：233.