醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行中的“收”與“支”

趙鑫

【摘? 要】通過醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算的執(zhí)行，可合理配置有限的財(cái)政資源，從而實(shí)現(xiàn)增收節(jié)支的目的。此背景下，本文從醫(yī)院收入預(yù)算執(zhí)行、支出預(yù)算執(zhí)行兩方面對醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行過程中存在的問題與應(yīng)對措施進(jìn)行了詳細(xì)的闡述，以期促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行的順利開展，確保醫(yī)院的持續(xù)運(yùn)行與發(fā)展。

【關(guān)健詞】醫(yī)院;財(cái)務(wù);預(yù)算;執(zhí)行;困難;應(yīng)對措施

醫(yī)院屬于財(cái)政定額撥款的事業(yè)單位類型，其運(yùn)營過程中所需要的經(jīng)費(fèi)一部分來源于國家財(cái)政補(bǔ)助，另外一部分自身籌集。就當(dāng)前情況來看，醫(yī)院的大部分經(jīng)費(fèi)是醫(yī)院的自身的運(yùn)營收入，即為自收自支模式，這就要求積落實(shí)財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行，以確保醫(yī)院日常運(yùn)營的順利進(jìn)行。在執(zhí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算時(shí)，醫(yī)院經(jīng)費(fèi)來源，單位性質(zhì)、管理體制與人員構(gòu)成等方面的獨(dú)特性，在一定程度上增加了醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行的難度，這就積極采取合理的措施，妥善解決執(zhí)行過程中出現(xiàn)的問題，以確保醫(yī)院資源配置的合理性，促進(jìn)醫(yī)院的良好發(fā)展。

1 醫(yī)院收入預(yù)算執(zhí)行過程中存在的問題與應(yīng)對措施

1.1醫(yī)院的財(cái)政撥款收入? 對于醫(yī)院的財(cái)務(wù)撥款收入，通常依據(jù)一定比例的的少數(shù)人員的經(jīng)費(fèi)及數(shù)額有限的項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)組成。其中，少數(shù)人員經(jīng)費(fèi)主要為離退休人員經(jīng)費(fèi)，隨著人員的變化，人員經(jīng)費(fèi)也會發(fā)生一定的變化，但財(cái)政部門依舊會以離退休費(fèi)用科目執(zhí)行省計(jì)生部門下屬醫(yī)院撥款工作，進(jìn)而導(dǎo)致人員經(jīng)費(fèi)無法按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)到個(gè)人問題的出現(xiàn)，上述原因是醫(yī)院離退休經(jīng)費(fèi)無法補(bǔ)財(cái)政撥款補(bǔ)足的根本。此外，醫(yī)院財(cái)政項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)主要是依據(jù)醫(yī)院每年項(xiàng)目的不同，特別是一些建設(shè)項(xiàng)目，撥款數(shù)據(jù)也會存在較大的差異，上下波動(dòng)幅度較大。一般情況下，財(cái)政部門往往以直接支付的形式支付一些大額項(xiàng)目的費(fèi)用，但直接支付流程繁瑣，需要齊全的資料，主管部門還要財(cái)政部門提出支付申請，在此過程中，如果某環(huán)節(jié)時(shí)間出現(xiàn)了延緩的情況，均會對支出預(yù)算執(zhí)行造成較大的影響。

1.2醫(yī)療收入? 醫(yī)療收入是醫(yī)院整體收入的主體，市場上購買的醫(yī)療收入的不確定性，不穩(wěn)定性相對較大。不同績效方案的執(zhí)行，使得醫(yī)院預(yù)算收入執(zhí)行結(jié)果間存在著巨大的不同。但社會利益的驅(qū)動(dòng)已經(jīng)遠(yuǎn)超過了醫(yī)院績效管控的影響與效果。在醫(yī)院醫(yī)療收入預(yù)測過程中，需要在分析單位具體發(fā)展規(guī)模的前提下，對積累、發(fā)展之間的關(guān)聯(lián)進(jìn)行全面的考慮，同時(shí)還在要綜合分析單位實(shí)際情況的前提下，合理推測相關(guān)收入項(xiàng)目，以保證醫(yī)院收入預(yù)算工作的科學(xué)性、有效性。

2 支出預(yù)算執(zhí)行過程中存在的問題與應(yīng)對措施

2.1從支出構(gòu)成分析支出預(yù)算執(zhí)行情況

2.1.1人員支出的復(fù)雜性? 醫(yī)院一般是定額撥款的事業(yè)單位，通常依靠業(yè)務(wù)創(chuàng)造收入，為了刺激收入，提升醫(yī)院整體效益，大多數(shù)醫(yī)院都在執(zhí)行績效考核制度，形成了收入越高，獎(jiǎng)金越高的狀態(tài)，此情況下，人員經(jīng)費(fèi)在業(yè)務(wù)支出中的占比與人員經(jīng)費(fèi)的增長都無法掌握。由于我國國家特性，在按照收入核算醫(yī)護(hù)人員獎(jiǎng)金時(shí)，也需要對管理人員進(jìn)行全面的考慮，不同性質(zhì)人員績效目標(biāo)設(shè)立待遇分配方面的矛盾與分岐是醫(yī)院運(yùn)營過程中最容易出現(xiàn)的問題之一。因此，在醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行過程中，必須構(gòu)建科學(xué)合理的績效目標(biāo)體系，也就是建立公平的分配機(jī)制，有效的激勵(lì)機(jī)制，以此來對醫(yī)院所有員中之間的績效分配問題進(jìn)行合理的協(xié)調(diào)，確保人員支出預(yù)算工作的正常開展。

2.1.2材料、設(shè)備采購與基建項(xiàng)目無法預(yù)計(jì)? 醫(yī)院屬于財(cái)政定額撥款單位，所以在編制年度預(yù)算時(shí)，僅能夠以已簽訂的、跨年未完成的項(xiàng)目、有合作意向的項(xiàng)目作為編制的主要參考，大大增加了實(shí)際編制過程中的困難。其中沒有完成的跨年度項(xiàng)目可能會因?yàn)橐恍┰虮黄韧９せ蛑苯尤∠?，進(jìn)而導(dǎo)致了工程款項(xiàng)無法收回。所以，在預(yù)算執(zhí)行過程中，極有可能由于某些因素變化而導(dǎo)致項(xiàng)目預(yù)算效用無法發(fā)揮，這就要求必須對醫(yī)院預(yù)算進(jìn)行動(dòng)態(tài)編制與管理。如果采購項(xiàng)目對材料物資相對較大，應(yīng)將其納入政府采購中，從而避免國有資產(chǎn)流失現(xiàn)像。除此之外，在醫(yī)院日常運(yùn)行過程中，還應(yīng)建立專門的項(xiàng)目采購機(jī)制，確保預(yù)算工作執(zhí)行的有序性和有效性，并且還應(yīng)將預(yù)算執(zhí)行結(jié)果與采購科室、采購員的切身利益掛鉤，構(gòu)建科學(xué)的績效考核制度，確保獎(jiǎng)懲分明。

2.2支出預(yù)算執(zhí)行程序上的分析

2.2.1財(cái)務(wù)部門的有效性? 在醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行過程中，財(cái)務(wù)部門具有關(guān)健性作用，其需要詳細(xì)審核由各科室提交的申請執(zhí)行的預(yù)算的科學(xué)性、準(zhǔn)確性，同時(shí)對于預(yù)算與審批工作，財(cái)務(wù)部門還需對各科室有關(guān)原始憑證、資金運(yùn)行情況進(jìn)行仔細(xì)的分析。預(yù)算超支或更改的預(yù)算項(xiàng)目應(yīng)及時(shí)向上級部門匯報(bào)反饋。當(dāng)前，我國大部分醫(yī)院的財(cái)會部門與會計(jì)人員僅僅為“賬房先生”與“出納員”，這就需要一些業(yè)務(wù)能力、原則性、責(zé)任意識較高的員工從事財(cái)務(wù)部門的工作，不斷強(qiáng)化財(cái)會基礎(chǔ)工作，以充分發(fā)揮預(yù)算指標(biāo)的控制作用。此外，財(cái)務(wù)部門還要作好財(cái)務(wù)分析工作，并且還要對醫(yī)院預(yù)算編制、預(yù)算實(shí)施狀況、財(cái)政撥款、醫(yī)療收入、醫(yī)療支出等進(jìn)行綜合的分析，并定期或不定期提出報(bào)告以及針對性、可操作性較強(qiáng)的政策，對院領(lǐng)導(dǎo)決策的科學(xué)性提供有價(jià)值的參考依據(jù)。

2.2.2預(yù)算單位負(fù)責(zé)人的重視性

就當(dāng)前情況來看，我國大多數(shù)醫(yī)院的自收自支體系，內(nèi)部均沒有有效的技術(shù)指標(biāo)，無法對管理屋時(shí)行嚴(yán)格的、合理的監(jiān)督、約束，極容易資金隨意使用等問題的發(fā)生，不僅會增加預(yù)算的困難，還會滋生“腐敗”。大部分領(lǐng)導(dǎo)人員覺得預(yù)算執(zhí)行沒有時(shí)效性，預(yù)算編制也只是為了申請更多的財(cái)政撥款而進(jìn)行的一項(xiàng)工作，并沒有真正意識事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理過程中預(yù)算管理的重要性，此現(xiàn)像的長期存在，導(dǎo)致部分管理層忽視支出超預(yù)算的情況，預(yù)算管理工作無法得到充分有效的發(fā)揮。我國醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行目前涉及項(xiàng)目、財(cái)務(wù)、人力管理等相關(guān)內(nèi)容，不僅僅某部分或個(gè)人行為，應(yīng)逐漸增強(qiáng)組織管理，單位領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)對預(yù)算管理投入高度關(guān)注，并給予相應(yīng)的支持與指導(dǎo)。如果中途需要調(diào)整預(yù)算數(shù)，必須規(guī)范追加調(diào)整。

2.2.3預(yù)算執(zhí)行相關(guān)制度的有效性? 在醫(yī)院運(yùn)行過程中，內(nèi)部審計(jì)的獨(dú)立性或多或少都會受到一些因素的影響與限制，監(jiān)督預(yù)算執(zhí)行開展受限制，使得審計(jì)作用無法有效發(fā)揮，針對此情況，必須逐漸加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督，為預(yù)算效果提供堅(jiān)實(shí)的保障。同時(shí)，在財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行過程中，還應(yīng)當(dāng)配備熟知國家有關(guān)法律的，具有與從事審計(jì)工作相適應(yīng)的專業(yè)知識與業(yè)務(wù)能力的專兼職審計(jì)人員，堅(jiān)持客觀公正、實(shí)事求是與保守秘密的原則，并以審核憑證、賬簿、報(bào)表等，不定期的或是定期評價(jià)各個(gè)責(zé)任部門的財(cái)政收支，并形成審計(jì)報(bào)告與整改意見，然后將其上交醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)屋，以確保醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行的順利開展，真正貫徹財(cái)務(wù)制度。

3 討論

綜上所述，近年來，市場經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展以及醫(yī)院改革的不斷深入，其內(nèi)部調(diào)控日益完善。在醫(yī)院實(shí)際改革過程中，預(yù)算執(zhí)行具有重要的作用，但也具有一定的難度。在實(shí)際執(zhí)行過程中，還存在一定的問題，領(lǐng)導(dǎo)必須給予高度的重視，科室之間也需要有效的協(xié)調(diào)、高度配合，以不斷提高醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行水平，推動(dòng)醫(yī)院良性運(yùn)營。

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