肋間神經(jīng)阻滯聯(lián)合肋間神經(jīng)保護對患者術后疼痛的影響

楊謙 張軍 馬玉泉 譚雪敏

【摘? 要】目的：探討采用肋間神經(jīng)阻滯和保護肋間神經(jīng)技術對進行開胸手術的患者疼痛的影響。方法：本研究選取我行開胸手術進行治療90例患者分為試驗組和對照組進行實驗對照，對試驗組患者使用肋間神經(jīng)阻滯和保護肋間神經(jīng)技術，對照組患者使用常規(guī)肋間神經(jīng)阻滯技術。對上述實驗人員的術后24小時、術后48小時疼痛VSA評分進行對比，對兩組患者的嗎啡用量進行記錄和比較，觀察兩組患者術后的并發(fā)癥情況并記錄。結(jié)果：試驗組VSA分值均明顯低于對照組，表現(xiàn)為有顯著性差異（P<0.05）;試驗組患者手術后出現(xiàn)咳嗽、咳痰的情況以及并發(fā)癥的情況明顯少于對照組，表現(xiàn)為有顯著性差異（P<0.05）;試驗組患者術后24小時、術后48小時嗎啡總用量為500毫克，平均使用量為11.7±5.7毫克，對照組患者術后24小時、術后48小時嗎啡總用量為1550毫克，平均使用量為39.7±6.3毫克，試驗組明顯少于對照組，表現(xiàn)為有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：使用肋間神經(jīng)阻滯和保護肋間神經(jīng)技術進行開胸手術能夠有效減輕患者痛感，減少術后的并發(fā)癥和咳痰咳嗽癥狀，能夠有效防治側(cè)開胸手術切口疼痛。

【關鍵詞】常規(guī)開胸手術;保護肋間神經(jīng)技術;常規(guī)閉合技術;VSA評分

因為對于臨床患者行開胸手術后引起的疼痛感暫時無非常有效措施，造成患者治療積極性減低，術后不能用力咳嗽造成肺部感染可能性^[1]。采用肋間神經(jīng)阻滯和保護肋間神經(jīng)技術對患者疼痛能夠明顯減輕，本研究通過將90例需要使用開胸手術進行治療的患者分為試驗組和對照組進行實驗對照，以此判斷能夠有效減輕患者身心痛苦，增加手術治療效果。

1 臨床資料

1.1選擇實驗對象

本文選擇90例需要使用常規(guī)開胸手術進行治療的患者為2016年1月至2017年1月于本院就診的住院患者，其中男性36例，女性24例，年齡區(qū)間為20-78歲，平均年齡為52.4±3.5歲。隨機選擇30例患者作為試驗組，其中男性19例，女性11例，其年齡區(qū)間在21-78歲，平均年齡為51.5±3.4;剩余患者作為對照組，其中男性17例，女性13例，年齡區(qū)間為20-78歲，平均年齡為52.4±3.8歲。兩組患者的性別、年齡和一般資料表現(xiàn)為無顯著性差異（p>0.05），不存在較大統(tǒng)計學意義。上述實驗對象均已簽署實驗知情書。

選擇實驗對象時需要注意以下幾點^[1]：必須排除嗜酒、吸煙、有溝通障礙的精神疾病的患者;排除處于妊娠期間的患者。保證參與實驗的患者術前未出現(xiàn)明顯痛感;保證實驗患者無既往高血壓、糖尿病等慢性疾病病史，且無可能導致胸部出現(xiàn)痛感的相關疾病病史。

1.2止痛方式

對照組采取常規(guī)肋間閉合技術以及肋間神經(jīng)阻滯技術：選擇單側(cè)進行切口，逐層切開置入開胸器，根據(jù)手術計劃進行開胸手術。在手術完成后，選其雙10號縫合線沿上一肋骨上緣與下一肋骨下緣連帶血管及神經(jīng)進針縫合操作。并自手術接受后，關閉胸腔之前，選擇切口上、下各一肋間以及術中放置胸腔引流管的肋間神經(jīng)，在其肋間神經(jīng)的根部，脊柱旁1～2cm處注射2m10.5%羅哌卡因。

試驗組加用保護肋間神經(jīng)技術：選擇單側(cè)進行切口，逐層切開，選擇切口位置下一肋骨上緣骨膜處，使用電刀切開進胸，辨別肋間血管、神經(jīng)、肌肉的位置并輕壓，根據(jù)手術計劃進行開胸手術。在手術完成后，沿上衣肋骨上緣與下一肋骨下緣，緊貼下一肋骨縱向走針進行縫合操作，避免損傷血管和肋間神經(jīng)。

1.3疼痛值評分標準

對上述實驗人員的術后24小時、術后48小時疼痛VSA評分進行對比，對兩組患者的嗎啡用量進行記錄和比較，觀察兩組患者術后的并發(fā)癥情況并記錄對上通過使用主觀評分法和客觀評分法比較兩組實驗對象的術后疼痛情況和恢復狀況。主觀評分法是通過使用視覺模擬評分表^【2】對患者術后的疼痛情況進行評判，0分表示無疼痛感覺，1-2分表示偶爾輕微疼痛，3-4表示經(jīng)常有輕微疼痛，以此類推，直至9-10分表示疼痛難忍需要借助藥物緩解?？陀^評分法^【3】則是比較兩組患者的嗎啡總用量和平均用量，觀察兩組患者的咳嗽、咳痰狀況以及術后并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計學處理

本文用于數(shù)據(jù)處理的軟件是SPSS19.0統(tǒng)計軟件包，使用t檢驗，P<0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié)果

試驗組VSA分值均明顯低于對照組，表現(xiàn)為有顯著性差異（P<0.05）。

試驗組患者術后24小時、術后48小時嗎啡總用量為500毫克，平均使用量為11.7±5.7毫克，對照組患者術后24小時、術后48小時嗎啡總用量為1550毫克，平均使用量為39.7±6.3毫克，試驗組明顯少于對照組，表現(xiàn)為有顯著性差異（P<0.05）。

3 討論

常規(guī)開胸手術后，患者出現(xiàn)慢性疼痛的概率超過50%，甚至嚴重的可能引起疼痛綜合征（PTPS），導致患者身心出現(xiàn)巨大痛苦，對患者術后的生活質(zhì)量造成負面影響^【4】。

根據(jù)上述實驗可知，試驗組VSA分值均明顯低于對照組，表現(xiàn)為有顯著性差異（P<0.05）;試驗組患者手術后出現(xiàn)咳嗽、咳痰的情況以及并發(fā)癥的情況明顯少于對照組，表現(xiàn)為有顯著性差異（P<0.05）;試驗組患者術后24小時、術后48小時嗎啡總用量為500毫克，平均使用量為11.7±5.7毫克，對照組患者術后24小時、術后48小時嗎啡總用量為1550毫克，平均使用量為39.7±6.3毫克，試驗組明顯少于對照組，表現(xiàn)為有顯著性差異（P<0.05）。

綜上，采用肋間神經(jīng)阻滯和保護肋間神經(jīng)技術能夠有效減輕患者痛感，加快患者的身體恢復，減少術后的并發(fā)癥和咳痰咳嗽癥狀，能夠有效防治側(cè)開胸手術切口疼痛，具有普遍的臨床推廣意義。

參考文獻

[1]彭浩，王平，龔冬生等.開胸手術避開肋間神經(jīng)閉合技術對患者術后疼痛的影響[J].安徽醫(yī)科大學學報，2014，（2）：274-275，276.

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