探討不同劑量瑞舒伐他汀治療急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的短期治療效果

【摘? 要】目的：探討不同劑量瑞舒伐他汀治療急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的短期療效。方法：通過(guò)對(duì)2015年11月至2018年9月在我院治療的94例急性ST段抬高型心肌梗死患者隨機(jī)分組，對(duì)照組患者給予瑞舒伐他汀5mg/d，實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用瑞舒伐他汀20mg/d，觀察比較兩組患者N-proBNP、hs-CRP、LVEDD、LVEF水平和心血管事件發(fā)生率差異。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組N-proBNP（655.42±25.73）pg/mL、hs-CRP（2.11±0.45）mg/L較對(duì)照組明顯下降（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組LVEDD（40.63±1.82）mm明顯低于對(duì)照組，LVEF（58.12±2.56）%顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組心血管不良事件發(fā)生率6.39%同對(duì)照組比較明顯下降（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者應(yīng)用20mg/d瑞舒伐他汀治療療效顯著，安全性高，提高心肌功能，降低對(duì)心肌損傷，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】不同劑量;瑞舒伐他汀;急性ST段抬高型心肌梗死

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）為急性心肌缺血性壞死，引起心肌嚴(yán)重、持久性缺血，其發(fā)病主要是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊病變引起繼發(fā)血栓，最終引起心肌血流量降低，冠狀動(dòng)脈血管阻塞，該病發(fā)病率高，嚴(yán)重威脅患者生命安全^[1-2]。臨床多應(yīng)用他汀類(lèi)藥物進(jìn)行治療，但不同類(lèi)型的他汀類(lèi)藥物療效存在一定差異。文獻(xiàn)報(bào)道^[3]，瑞舒伐他汀為新型他汀類(lèi)藥物治療STEMI效果顯著，安全性高，但瑞舒伐他汀用藥劑量仍為臨床關(guān)注的焦點(diǎn)。本文通過(guò)對(duì)我院收治的94例急性ST段抬高型心肌梗死患者分組，討論治療方案，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院收治94例STEMI患者隨機(jī)分組，其中實(shí)驗(yàn)組男性患者26例，女性患者21例，年齡37歲至74歲，平均年齡為（56.73±5.42）歲;對(duì)照組男性患者27例，女性患者20例，年齡為36歲至76歲，平均年齡為（57.09±5.01）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均自愿參與簽署知情同意書(shū)，經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，經(jīng)臨床診斷符合STEMI診斷標(biāo)準(zhǔn)，生命體征平穩(wěn)，發(fā)病12h內(nèi)入院治療^[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能障礙、風(fēng)濕性心臟病、自身免疫系統(tǒng)疾病、感染性疾病、藥物過(guò)敏、急性心包炎、惡性腫瘤、精神系統(tǒng)疾病等^[5]。兩組患者的上述條件均無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予抗凝、抗血小板聚集等常規(guī)治療，對(duì)照組瑞舒伐他汀劑量5mg/日，1次/日，實(shí)驗(yàn)組瑞舒伐他汀劑量20mg/日，1次/日，兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

空腹取5ml靜脈血，分離血清，應(yīng)用快速熒光免疫法測(cè)定N-proBNP水平，應(yīng)用免疫比濁法測(cè)定hs-CRP水平。應(yīng)用彩色超聲測(cè)定左心室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）水平。心血管不良事件包括：梗死后心絞痛、惡性心律失常、梗死后心力衰竭。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料利用SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料（x±s），計(jì)數(shù)資料n（%），計(jì)數(shù)X²檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組N-proBNP、hs-CRP水平差異

實(shí)驗(yàn)組N-proBNP、hs-CRP較對(duì)照組明顯下降（P<0.05）。

2.2 兩組LVEDD、LVEF水平差異

實(shí)驗(yàn)組LVEDD明顯低于對(duì)照組，LVEF顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3 兩組心血管不良事件發(fā)生率差異

實(shí)驗(yàn)組心血管不良事件發(fā)生率同對(duì)照組比較明顯下降（P<0.05）。

3 討論

急性心肌梗死多因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的血栓，冠狀動(dòng)脈持續(xù)堵塞。急性ST段抬高型心肌梗死為臨床常見(jiàn)心血管疾病，臨床治療方案主要為穩(wěn)定斑塊，抗血小板聚集^[6]。急性ST段抬高型心肌梗死治療應(yīng)盡早應(yīng)用藥物溶栓、緊急血運(yùn)重建術(shù)，完全、快速、持久開(kāi)通閉塞血管，達(dá)到治療效果。研究顯示^[7-8]，他汀類(lèi)藥物可降血脂，改善心肌細(xì)胞功能，改善內(nèi)皮功能，有效抑制炎性反應(yīng)，促進(jìn)自身神經(jīng)功能恢復(fù)。瑞舒伐他汀為他汀類(lèi)藥物，抑制血小板聚集，生物利用率高，在治療急性ST段抬高型心肌梗死中效果顯著，但瑞舒伐他汀用藥劑量仍為臨床研究的重點(diǎn)。應(yīng)用20mg/d瑞舒伐他汀治療較5mg/d劑量比較可顯著改善心功能，降低炎癥反應(yīng)，降低心血管事件發(fā)生率，提高患者心肌功能^[9-10]。

本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組N-proBNP、hs-CRP、LVEDD、心血管不良事件事件同對(duì)照組比較明顯下降，LVEF顯著提高（P<0.05）。綜上所述，急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者應(yīng)用瑞舒伐他汀20mg/d治療可提高治療效果，抑制炎癥反應(yīng)，改善心功能，值得推廣應(yīng)用。但本研究樣本量少，隨訪時(shí)間較短，有待于進(jìn)一步研究證實(shí)。

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作者簡(jiǎn)介：

張小紅，心血管內(nèi)科，女，196912，本科，副主任醫(yī)師，江蘇如皋