心理護理及健康教育對老年肺癌患者生存質(zhì)量的影響

劉云 盧娜 趙阿云

近年來，肺癌位居惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率的第一位^（1），隨著人口老齡化，老年肺癌患者每年增加 。老年患者自身組織器官的衰老而導(dǎo)致機體狀況下降，已手術(shù)聯(lián)合放、化療的綜合治療不副反應(yīng)大，老年患者易產(chǎn)生負面情緒，陷入身心相互影響的惡性循環(huán)，最終降低療效以致最終放棄治療。我們對老年肺癌患者實施了系統(tǒng)性護理干預(yù)，已期減輕老年患者心理負擔、緩解負面情緒、提高生活質(zhì)量。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2017年12月胸外科住院的老年肺癌患者216例，男132例，女84例，年齡70-84歲，平均年齡74歲。均為經(jīng)過手術(shù)，穿刺及活檢明確診斷，其中鱗癌90例，腺癌98例，小細胞未分化癌28例。術(shù)后行化療者86例，未手術(shù)行化療者120例，晚期支持者10例。隨機將患者分為干預(yù)組和對照組各108例，兩組患者在年齡、病情及臨床表現(xiàn)等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>o.05）具有可比性。

1.2 方法對照組給予基礎(chǔ)護理、常規(guī)治療，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上另外給予心理護理及健康教育，護理頻率為40分/3次/周，共持續(xù)4-6周。具體措施：①良好的護患關(guān)系是保障有效心理護理的前題。護理人員接待病人時要做到主動熱情，給患者留下良好的第一印象，消除患者的陌生感和緊張感，減輕患者對入院的恐懼，為今后開展心理護理工作打下良好基礎(chǔ)。②溝通與心理疏導(dǎo)。多與患者溝通交流，鼓勵患者說出自己的內(nèi)心感受。特別是在患病初期。此時護理人員要加強與患者溝通，鼓勵患者傾訴內(nèi)心感受。交流時注意態(tài)度要和藹，多使用安慰性語言，切不可說出消極語言加重患者的心理負擔。必要時可請治療效果好的患者講解患病后的經(jīng)歷及康復(fù)生活，使其能慢慢轉(zhuǎn)變片面的認知，消除患者悲觀情緒以積極樂觀的態(tài)度面對疾病。③及時了解及滿足患者需求。護理人員在工作中要做到主動觀察、了解患者的需求并做到及時滿足患者的各種需要，讓患者感受到親人般的溫暖，增強對醫(yī)護人員的信任感。④社會支持系統(tǒng)應(yīng)對培養(yǎng)。社會因素在疾病的轉(zhuǎn)歸中起著非常重要的作用，特別是老年人情感非常脆弱，更加需要親人的情感支持，護士應(yīng)做好與家屬的溝通以取得家屬的協(xié)助。讓患者感受到親人的支持，意識到自己生命的延續(xù)是家人最大的幸福，以此激發(fā)患者珍惜生命、熱愛生活的熱情。⑤運用信心療法。護士要適時向患者介紹現(xiàn)代高科技診治技術(shù)，讓患者知道其實癌癥并不可怕，關(guān)鍵是以什么樣的態(tài)度面對它，消極悲觀情緒不但不利于疾病的康復(fù)反而加快病情的發(fā)展，只有保持樂觀的心情才是戰(zhàn)勝一切病魔的法寶，幫助其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。⑥運用發(fā)泄療法。醫(yī)護人員應(yīng)給患者提供合適的環(huán)境和表達機會，給患者搭建交流的平臺，讓患者多與他人聊天溝通交流經(jīng)驗。在坦誠的談心中解決

患者的疑慮和困惑，減輕思想負擔，宣泄不良情緒。⑦做好健康教育。健康教育的目的就是指導(dǎo)并幫助患者提高對疾病的認識、用藥知識、自我保健能力，使患者依從性提高，從而加強患者對用藥的耐受性和減輕藥物的不良反應(yīng)。尤其是對性格比較偏執(zhí)文化程度又較高的老年患者，在化療前一定要向患者耐心講解化療與其他治療區(qū)別、化療可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及如何應(yīng)對等，幫助患者正確認識化療從而主動接受化療。

1.3 觀察指標及判定標準 ??（1）生存質(zhì)量評估采用歐洲癌癥研究與治療組織研制的生活質(zhì)量測定量表，包括：軀體功能、認知功能、情緒功能、角色功能、整體功能。功能指標的得分越高，表示生存質(zhì)量狀況越好。（2）采用抑郁自評量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS）評價患者焦慮、抑郁水平。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 ?對采集到的數(shù)據(jù)采用SPSS 23軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s） 表示，組間比較進行t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后生存質(zhì)量評分情況比較。與對照組相比干預(yù)組患者軀體功能、認知功能、情緒功能、角色功能、整體功能等方面的評分均明顯提高（P<0.05）。

2.2 干預(yù)后兩組患者焦慮和抑郁評分比較。對照組相比干預(yù)組患者焦慮和抑郁評分均降低（P<0.05）

3 討論

肺癌的綜合治療手段包括手術(shù)治療、化學(xué)治療、放射治療等領(lǐng)域取得了很大進展，但因老年患者受到機體狀況、社會、家庭、經(jīng)濟壓力等方面的影響會產(chǎn)生焦慮、抑郁、絕望、悲傷等心理問題，影響生活質(zhì)量^（2）。嚴重時減低治療信心，影響長期高質(zhì)量的生存^（3）。本研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)組軀體功能、認知功能、情緒功能、角色功能、整體功能等方面的評分均明顯提高。另外，干預(yù)組患者的焦慮和抑郁評分均明顯降低。這表明，在臨床護理中針對患者具體情況，靈活應(yīng)用心理學(xué)、醫(yī)學(xué)知識做好患者的心理護理和疾病相關(guān)健康教育不但可以減輕患者心理負擔、消除負面情緒，使之以積極的態(tài)度面對疾病，而且可以提高患者生存質(zhì)量。

參考文獻

[1]蘭藍， 趙飛， 蔡玥，等. 中國居民2015年惡性腫瘤死亡率流行病學(xué)特征分析[J]. 中華流行病學(xué)雜志， 2018， 39（1）：32-34.

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