VSD負(fù)壓封閉引流在骨科的應(yīng)用與護(hù)理

時(shí)悅明

【摘 ?要】目的：探討VSD負(fù)壓封閉引流在骨科四肢創(chuàng)傷后大面積軟組織損傷及感染創(chuàng)面的護(hù)理方法及體會(huì)。方法：對(duì)30例應(yīng)用VSD負(fù)壓封閉引流患者進(jìn)行心理、生活和負(fù)壓封閉引流技術(shù)等護(hù)理，觀察護(hù)理效果。結(jié)果：所以患者通過精心的護(hù)理，創(chuàng)面均愈合，取得了良好的護(hù)理效果。結(jié)論：VSD負(fù)壓封閉引流在骨科創(chuàng)面治療中效果顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】VSD技術(shù);骨科創(chuàng)傷;護(hù)理

創(chuàng)面封閉式負(fù)壓引流技術(shù)（VSD）是由德國(guó)UJM大學(xué)Fleischman博士1992年首創(chuàng)，該技術(shù)不僅能有效避免交叉感染，還可以將創(chuàng)面內(nèi)的壞死組織排出，保持引流創(chuàng)面的清潔，改善創(chuàng)面的血液循環(huán)，縮短了創(chuàng)面愈合時(shí)間。該方法減少了患者換藥次數(shù)和患者的痛苦、也減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量，為患者減少了醫(yī)療費(fèi)用和縮短住院時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1一般資料

自2014年10月-2016年1月，本科收治30例住院患者，其中男19例，女11例;年齡15-57歲，平均38歲。受傷原因：高空墜落傷3例、創(chuàng)傷性慢性骨髓炎7例，車禍致骨筋膜室綜合癥2例，機(jī)器絞傷6例，開放性骨折內(nèi)固定術(shù)后感染12例。創(chuàng)面均為1%-5%體表面積。

1.2方法

首先進(jìn)行徹底清創(chuàng)，盡可能切除壞死筋膜、肌肉組織并清除異物，根據(jù)創(chuàng)面大小修建VSD敷料，必要時(shí)進(jìn)行裁剪或拼接，一般敷料邊緣要比創(chuàng)面邊緣大2厘米左右，這樣能保證敷料全部覆蓋創(chuàng)面。將包裹多側(cè)孔的引流管、醫(yī)用泡沫置于創(chuàng)面，外用生物半透明膜使其密閉，外接負(fù)壓裝置。當(dāng)VSD敷料有明顯的塌陷，說明封閉性較好，負(fù)壓吸引效果較為滿意，要保證24小時(shí)持續(xù)吸引，感染創(chuàng)面可同時(shí)用敏感抗生素或慶大霉素液沖洗。對(duì)引流過程中存在的漏氣、阻塞等情況要加強(qiáng)重視，及時(shí)處理。一般5-7天后取出VSD，根據(jù)創(chuàng)面情況決定Ⅱ期治療^[1]。

2?觀察與護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理：患者多因患病時(shí)間長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)濟(jì)壓力較大，加上從未接觸VSD負(fù)壓封閉引流技術(shù)，同時(shí)擔(dān)心術(shù)后肢體能否恢復(fù)正常，心理負(fù)擔(dān)沉重，可能出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)面情緒^[2]。醫(yī)護(hù)人員和家屬應(yīng)一起對(duì)病人進(jìn)行心理干預(yù)，向其介紹相關(guān)知識(shí)，注意事項(xiàng)，試舉成功案例，利用圖片、視頻向患者介紹，消除患者的顧慮，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使其積極配合治療。

2.1.2飲食護(hù)理：因患者的創(chuàng)面較大，滲出液較多，大量蛋白物質(zhì)的丟失，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、富含膠原、微量元素（銅、鋅、鐵、鈣）及維生素、易消化的飲食。糖尿病患者應(yīng)控制好血糖。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1負(fù)壓封閉引流的護(hù)理：保持負(fù)壓引流管的通暢，觀察VSD持續(xù)負(fù)壓吸引的壓力是否維持在0.02-0.06Mpa之間。密切觀察VSD材料，如有敷料鼓起，不見管型的現(xiàn)象，可能是引流管阻塞、負(fù)壓源異常、接頭漏氣、引流管出現(xiàn)壓迫或打折等原因，出現(xiàn)這種情況要及時(shí)處理。定時(shí)（每隔2小時(shí)）向下擠壓引流管，有利于引流管口及管壁上的血塊隨壓力排除，如發(fā)現(xiàn)引流管中有一段變干的引流物堵塞管腔，甚至敷料，不見管型?？梢阅嫘性谝鞴苤凶⑷肷睇}水浸泡，待堵管物變軟后，重新接通負(fù)壓源。每日更換引流瓶，在更換引流瓶時(shí)，為防止引流瓶?jī)?nèi)的液體回流到VSD敷料內(nèi)，先用止血鉗夾住引流管，關(guān)閉負(fù)壓源，更換完畢再重新調(diào)整負(fù)壓，并記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)，如有大量新鮮血液引出，并伴有血壓下降、脈搏微弱等失血情況，應(yīng)終止吸引，立即通知醫(yī)生，看是否有內(nèi)出血，及時(shí)予以處理?；颊吒鼡Q體位時(shí)，引流管經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)扭曲、受壓等情況，護(hù)理人員要加強(qiáng)巡視，保持引流管的通暢。

2.2.2患肢護(hù)理：抬高患肢，有利于靜脈回流，減少腫脹。保持患肢功能位，合并骨折肢體，做好固定并保持體位的舒適。觀察患肢皮膚的顏色、溫度、感覺、活動(dòng)、肢端末梢血運(yùn)情況，保護(hù)夾板或石膏固定的骨突部位，防止壓瘡形成。觀察有無脂肪栓塞、擠壓綜合征等。

2.2.3用藥的護(hù)理：術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑使用廣譜抗生素或根據(jù)手術(shù)前后多次細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選用有效的抗生素控制感染，用藥期間觀察效果及反應(yīng)。

3 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

3.1 VSD術(shù)后大出血

由于負(fù)壓源過大，創(chuàng)面止血不徹底，造成大量的新鮮血液被吸出，患者因大量失血而引起休克。故術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征的變化，觀察引流瓶中有無新鮮血液被引出，及時(shí)予以對(duì)癥處理。

3.2傷口感染

感染是骨科經(jīng)常發(fā)生的情況，術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的生命體征的變化和局部傷口有無紅腫熱痛。如果敷料出現(xiàn)灰褐色或黃綠色、綠膿色的污點(diǎn)，有時(shí)會(huì)透過半透膜散發(fā)出臭味，在負(fù)壓吸引過程中，創(chuàng)面的感染情況不會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)散，不會(huì)影響VSD的治療效果，一般無需特殊處理。

3.3皮膚護(hù)理

嚴(yán)密觀察引流管周圍的皮膚情況，雖然負(fù)壓吸引過程中半透膜導(dǎo)致皮膚病發(fā)生的概率較低，但也偶有發(fā)生張力性水皰、毛囊炎、皮炎等，粘貼前要對(duì)創(chuàng)面周圍皮膚進(jìn)行全面清潔，粘貼時(shí)避免皮膚過度牽拉，如在負(fù)壓吸引中皮膚出現(xiàn)紅腫，要及時(shí)更換貼膜。

4 結(jié)果

本組30例患者中，22例通過一次VSD負(fù)壓封閉引流術(shù)后，創(chuàng)面全部愈合。8例因創(chuàng)面較大，再行游離植皮加VSD術(shù)，7天后皮片成活，創(chuàng)面愈合。

5 討論

大面積皮膚軟組織缺損及骨折內(nèi)固定術(shù)后感染患者創(chuàng)面不易愈合，以往的治療方法通常是以換藥或放置引流條或引流管對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行引流，以排出創(chuàng)面內(nèi)的壞死組織、分泌物、膿液等，但這些辦法臨床效果常不盡人意，迫使患者長(zhǎng)期換藥、臥床，增加了患者的痛苦，也加大了醫(yī)護(hù)人員的工作量。VSD負(fù)壓封閉引流能對(duì)骨科創(chuàng)面進(jìn)行科學(xué)的處理，采用負(fù)壓吸引裝置，能使創(chuàng)面內(nèi)滲液等達(dá)到“零聚積”^[3]，幫助創(chuàng)面新組織的生長(zhǎng)，對(duì)促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，刺激肉芽組織快速和良好生長(zhǎng)有積極的作用，減少致殘率。降低了創(chuàng)傷的致死率，避免了開放換藥時(shí)院內(nèi)交叉感染的出現(xiàn)，是一種簡(jiǎn)便而有效的治療方法。

參考文獻(xiàn)

[1]吳茂青，楊杰山.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨科創(chuàng)面中的應(yīng)用概述[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2010，12（6）：123.

[2]高大.負(fù)壓封閉引流（VSD）治療損傷感染創(chuàng)面的護(hù)理觀察[J].現(xiàn)代護(hù)理，2008，5（15）：140-141.

[3]劉三風(fēng)，劉志豪，戴志波.負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）對(duì)各種復(fù)雜創(chuàng)面修復(fù)的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（6）：66-67.