評(píng)價(jià)經(jīng)顱多普勒及頸動(dòng)脈超聲聯(lián)合應(yīng)用于腦動(dòng)脈硬化及腦梗死早期診斷中的臨床意義

饒丹

【摘 ?要】目的：就腦動(dòng)脈硬化以及腦梗死患者借助經(jīng)顱多普勒（TCD）及頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)的綜合效果進(jìn)行分析。方法：本次研究以對(duì)比檢測(cè)的方式展開(kāi)研究，所納入病例共計(jì)為78例，其中40例為疑似腦動(dòng)脈硬化患者，38例為疑似腦梗死患者。本組患者均接受經(jīng)顱多普勒及頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)。對(duì)比單獨(dú)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)效果間差異。結(jié)果：在本次研究中，通過(guò)與臨床最終診斷相比，聯(lián)合檢測(cè)的準(zhǔn)確性為98.72%（77/78），其中單獨(dú)進(jìn)行經(jīng)顱多普勒超聲檢測(cè)準(zhǔn)確性為64.10%（50/78），頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)準(zhǔn)確性為70.51%（55/78），P<0.05。結(jié)論：對(duì)于腦動(dòng)脈硬化以及腦梗死患者按照經(jīng)顱多普勒及頸動(dòng)脈超聲的方式進(jìn)行檢查，可有效保證該部分患者診斷的準(zhǔn)確性，幫助患者盡快得到恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)顱多普勒;頸動(dòng)脈超聲;腦動(dòng)脈硬化及腦梗死

心腦血管疾病為臨床最為常見(jiàn)病癥類型，且在多方面因素的共同作用下，該部分疾病的臨床發(fā)生率正以極快的速度在增加。其中，腦動(dòng)脈硬化、腦梗死患者數(shù)量占據(jù)著該類疾病的絕大比列。病癥發(fā)展速度快且對(duì)患者造成的影響較大，若未及時(shí)得到確診并給與針對(duì)性治療，很容易導(dǎo)致患者喪失生命^[1]。在影像學(xué)技術(shù)持續(xù)發(fā)展的情況下，以經(jīng)顱多普勒及頸動(dòng)脈超聲對(duì)該部分患者進(jìn)行檢查已逐步于臨床得到推行。本研究就主要對(duì)該檢查模式的具體效果進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究以對(duì)比檢測(cè)的方式展開(kāi)研究，所納入病例共計(jì)為78例，其中40例為疑似腦動(dòng)脈硬化患者，38例為疑似腦梗死患者。本組患者均接受經(jīng)顱多普勒及頸動(dòng)脈超聲檢查。對(duì)比單獨(dú)檢查與聯(lián)合檢查效果間差異。本組患者由男43例，女35例組成，年齡于55—78歲間，均值為（65.32±1.78）。所有患者均在病發(fā)后6小時(shí)內(nèi)送至我院。

1.2方法

在本次研究中，兩組患者均接受經(jīng)顱多普勒及頸動(dòng)脈超聲檢查。在經(jīng)顱多普勒檢查中，采用多功能血管超聲儀-德力凱SUV6300，2?MHz和4?MHz脈沖多普勒探頭?；颊呷∑脚P位，經(jīng)顳窗對(duì)雙側(cè)大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈共6根進(jìn)行檢測(cè)。頸部對(duì)雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈和鎖骨下動(dòng)脈共8根血管進(jìn)行檢測(cè)。然后患者取坐位，經(jīng)枕窗對(duì)雙側(cè)椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈共3根血管進(jìn)行檢測(cè)。檢查參數(shù)有收縮期血流速度 （Vp）、舒張期血流速度 （Vd）、平均血流速度 （Vm）、搏動(dòng)指數(shù)（PI ）和阻力指數(shù)（RI ）。頸動(dòng)脈彩超檢查中，檢測(cè)儀器為多功能血管超聲儀-德力凱SUV6300，探頭頻率5-14?MHz（線陣）和2-4?MHz（凸陣）?；颊呷フ砥脚P，頭略向后仰，充分暴露頸部，首先沿胸鎖乳突肌的外緣、鎖骨上作縱切掃描 ， 依次檢查頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈起始部上2～ 3cm，頸外動(dòng)脈起始部上 2～3 c m，然后逆行作橫行掃查 。

1.3觀察指標(biāo)^[2]

在本次研究中，需將單獨(dú)檢測(cè)下檢查結(jié)果與聯(lián)合檢測(cè)下檢查結(jié)果間差異進(jìn)行分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中與兩組有關(guān)數(shù)據(jù)都借助SPSS19.0進(jìn)行分析，以百分?jǐn)?shù)對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表示，以卡方測(cè)定，若P<0.05則表明數(shù)據(jù)間存在有顯著差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)合臨床最終診斷可知，本組患者中，內(nèi)膜增厚患者28例，30例患者斑塊形成，15例患者存在有血管狹窄情況，余下患者則屬于血管閉塞。在本次研究中，通過(guò)與臨床最終診斷相比，聯(lián)合檢測(cè)的準(zhǔn)確性為98.72%（77/78），其中單獨(dú)進(jìn)行經(jīng)顱多普勒超聲檢測(cè)準(zhǔn)確性為64.10%（50/78），頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)準(zhǔn)確性為70.51%（55/78），P=0.005，0.011，x²=8.674，10.997。

3 討論

腦梗死是指局部腦組織，包括神經(jīng)細(xì)胞、膠質(zhì)細(xì)胞和血管由于血?液供應(yīng)缺乏而發(fā)生的壞死。引起腦梗死的根本原因是，供應(yīng)腦部血液的顱內(nèi)或顱外動(dòng)脈中發(fā)生閉塞性疾病而未能得到及時(shí)、充分的側(cè)支循環(huán)，使局部腦組織的代謝需要與可能得到的血供之間發(fā)生超過(guò)一定?限度供不應(yīng)求現(xiàn)象所致。國(guó)內(nèi)外大量研究表明，動(dòng)脈粥樣硬化是腦死的最常見(jiàn)病因，而動(dòng)脈硬化是一種在多種危險(xiǎn)因素作用下緩慢發(fā)展的疾病，并且多為全身性血管改變，頸動(dòng)脈斑塊形成是動(dòng)脈硬化的?顯著特征。斑塊形成的原因主要是由于該處血流速度緩慢，渦流的產(chǎn)生，致使內(nèi)膜受損，脂質(zhì)沉積，進(jìn)而促使斑塊形成。動(dòng)脈粥樣硬化主要累及全身大中動(dòng)脈血管內(nèi)膜和中層?，發(fā)展過(guò)程早期內(nèi)膜中層的增厚，繼而逐漸斑塊形成 ，頸動(dòng)脈是人體最接近體表的大動(dòng)脈血管，高頻超聲能清晰顯示其血管壁情況，測(cè)量?jī)?nèi)膜一中膜厚度?，評(píng)價(jià)動(dòng)脈硬化的發(fā)病情況，有研究表明頸動(dòng)脈IMT增厚是動(dòng)脈 粥樣硬化早期改變^[3-4]。因此，頸動(dòng)脈彩超檢查作為一種簡(jiǎn)單易行且較準(zhǔn)確性檢查在腦梗死的診治過(guò)程中有很重要臨床價(jià)值。

TCD是一種無(wú)創(chuàng)作性檢測(cè)顱內(nèi)大動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的診斷技術(shù)。通 過(guò)檢測(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈的血流方向、速度、頻譜形態(tài)、音頻特點(diǎn)等能夠較準(zhǔn) 確地反映腦動(dòng)脈彈性及有無(wú)痙攣、狹窄、缺血等病理狀態(tài)。TCD可反映顱內(nèi)動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)改變?，有無(wú)側(cè)支循環(huán)建立，有很重要的臨床價(jià)值。頸動(dòng)脈彩超與TCD聯(lián)合檢測(cè)，既能提供顱外血管的形態(tài)學(xué)改變及血流動(dòng)力學(xué)改變，還能對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈血流情況進(jìn)行評(píng)估，不僅提高了腦梗死的診斷準(zhǔn)確率，同時(shí)也為臨床選擇治療方案提供可靠的影像學(xué)與血流動(dòng)力學(xué)依據(jù)，值得臨床推廣

參考文獻(xiàn)：

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