獸醫(yī)臨床常見注射藥物的配伍禁忌分析

何起中

摘 要 在對(duì)畜禽疾病的治療過程當(dāng)中，為了取得更好的治療效果，或是為了方便藥物的使用，經(jīng)常會(huì)把幾種藥物配在同一個(gè)處方當(dāng)中，這就要求獸醫(yī)人員必須對(duì)各種藥物的配伍禁忌有十分明確的了解和掌握。配伍禁忌就是指有些藥物如果配在一起，會(huì)發(fā)生像藥效降低或者是藥物失效進(jìn)而變成有毒物質(zhì)的不良反應(yīng)。本文就將針對(duì)獸醫(yī)臨床常見的注射藥物的配伍禁忌進(jìn)行詳細(xì)分析。

關(guān)鍵詞 臨床；配伍禁忌；注射藥物

在對(duì)家畜進(jìn)行注射治療的過程中，經(jīng)常需要將多種藥物進(jìn)行混合使用，這就要求獸醫(yī)人員必須對(duì)各種藥物的成分的理化性質(zhì)有準(zhǔn)確的了解與掌握，對(duì)各種注射類藥物間的配伍變化也必須要有個(gè)明確的認(rèn)識(shí)。藥劑技術(shù)最主要的一個(gè)目的就是為了對(duì)藥物之間的配伍禁忌進(jìn)行研究，并提出預(yù)防和克服配伍禁忌變化的具體有效措施，在日常的生產(chǎn)和治療中有著非常重要的意義和作用。配伍禁忌的變化會(huì)降低治療的效果，進(jìn)而使毒副作用明顯加強(qiáng)，產(chǎn)生不良反應(yīng)。我們常見的配伍禁忌包括物理化學(xué)性、藥理性、鹽代謝平衡藥物、抗生素類藥物、維生素類藥物、能量性藥物等。下面就通過對(duì)幾類藥物進(jìn)行配伍實(shí)驗(yàn)，通過配伍變化指標(biāo)來對(duì)各種藥物之間的配伍禁忌進(jìn)行判斷，同時(shí)提出合理、有效的預(yù)防配伍禁忌的建議與措施。

1 實(shí)驗(yàn)的對(duì)象、方法與判斷指標(biāo)

1.1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象

試驗(yàn)對(duì)象為部分的鹽代謝平衡藥物、抗生素類藥物、維生素類藥物、能量性藥物、腎上腺類皮質(zhì)激素。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

將兩種或兩種以上的注射類藥物進(jìn)行混合、研磨，使注射液的濃度、注射的時(shí)間、輔料的種類發(fā)生改變，并且要對(duì)pH進(jìn)行調(diào)節(jié)，最終通過單因素變化對(duì)引起配伍禁忌變化的原因進(jìn)行分析。對(duì)混合前和混合后物理化學(xué)性質(zhì)的變化進(jìn)行仔細(xì)觀察，研究其穩(wěn)定性、熱原反應(yīng)、外觀等特征。最后通過統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法對(duì)可能發(fā)生配伍禁忌變化的情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，并制作出配伍禁忌表。

1.3 判斷的指標(biāo)

更具外觀的變化來分析是否有明顯的物理化學(xué)變化，結(jié)合實(shí)際的臨床結(jié)果來探究是否可能引起毒理反應(yīng)和不良反應(yīng)，最后確定是否發(fā)生了配伍變化。

2 試驗(yàn)結(jié)果分析

2.1 物理性

物理性的配伍禁忌是指一些藥物在混用時(shí)，發(fā)生了列如澄明度、溶解度、外觀性狀等物理變化，最終導(dǎo)致用藥困難。通常我們見到的變化分為四種：第一種是分離變化。這種變化經(jīng)常發(fā)生在水溶劑和油溶劑之間，由于水溶劑和油溶劑的比重不一樣，容易出現(xiàn)分層的現(xiàn)象，所以就要對(duì)藥物的溶解特點(diǎn)引起注意。第二種是潮解變化。有些藥物含有結(jié)晶水，例如碳酸鈉和醋酸鉛一起研磨之后，就會(huì)失去結(jié)晶水，變成半固體或者是糊狀。第三種是沉淀變化。例如樟腦酒精和水混合后，溶劑發(fā)生改變或者溶質(zhì)增多時(shí)，很容易產(chǎn)生沉淀。第四種是液化變化。固體藥物進(jìn)行混合時(shí)，如果熔點(diǎn)降低便會(huì)使固態(tài)變?yōu)橐簯B(tài)，，例如水合氯醛同樟腦一起進(jìn)行研磨，就會(huì)變?yōu)槿埸c(diǎn)較低的熱合物。

2.2 化學(xué)性

有些藥物如果配合在一起便會(huì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，這樣會(huì)使藥物的治療效果降低，毒性提高，嚴(yán)重的甚至?xí)l(fā)爆炸，我們常見的化學(xué)性現(xiàn)象有變色、水解、爆炸。堿類、亞硝酸鹽、高鐵鹽等就容易發(fā)生變色，氯化鈣和碳酸氫鈉配伍便會(huì)形成碳酸鈣而沉淀。

2.3 藥理性

兩種以上的藥物進(jìn)行配伍以后，作用就會(huì)相反，最終使治療的效果降低，甚至是失去治療效果。例如：中樞神經(jīng)興奮藥與中樞神經(jīng)抑制藥、瀉藥與止瀉藥、膽堿藥與抗膽堿藥在臨床應(yīng)用時(shí)，都非常容易發(fā)生本類配伍禁忌。

2.4 抗生素類藥物

我們平時(shí)經(jīng)常見到的抗生素類藥物包括青霉素、硫酸慶大霉素、硫酸鏈霉素等。青霉素G鉀與青霉素G鈉都不適合于土霉素、卡那霉素、慶大霉素、維生素、阿托品、四環(huán)素等進(jìn)行混用，頭孢類藥物也不適合與氨基苷類藥物進(jìn)行配伍使用。

2.5 鹽代謝平衡類藥物

這種藥物比較多，葡萄糖注射液由于濃度不一樣，容易使新霉素顏色發(fā)生改變，進(jìn)而影響其活性，所以不適合于新霉素一起使用。氯化鈣注射液要緩慢滴注，如果過快就會(huì)引起濃度驟升而使心律失常，氯化鈣對(duì)組織的刺激性十分強(qiáng)烈，在進(jìn)行注射時(shí)一定要注意防止漏到血管以外而導(dǎo)致局部壞死。

2.6 維生素類藥物

維生素C注射液呈弱還原性，在堿性條件下非常容易被氧化導(dǎo)致失效，所以不適合與強(qiáng)堿性注射液配伍使用，與氨茶堿、頭孢菌素、卡那霉素、鈣劑等藥物配伍禁忌。維生素K同鹽酸普魯卡因、碳酸氫鈉、巴比妥類藥物也容易發(fā)生配伍變化。

2.7 能量型藥物

這種藥物常見的有CoA、細(xì)胞色素C、ATP、肌苷等注射液。其中氨茶堿、碳酸氫鈉注射液不適合與肌苷注射液、ATP注射液一起使用。與CoA注射液發(fā)生配伍禁忌的藥物還包括氨茶堿、鹽酸四環(huán)素、氫化可的松、鹽酸普魯卡因注射液等。

2.8 腎上腺皮質(zhì)激素類藥物

這種藥物經(jīng)常見到的有塞米松磷酸鈉注射液、氫化可的松注射液，如果長時(shí)間使用，便會(huì)引起嚴(yán)重的副作用，例如：引發(fā)感染、產(chǎn)期使用會(huì)引發(fā)水鹽代謝失調(diào)進(jìn)而產(chǎn)生類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，不僅如此，家畜在手術(shù)后一定要謹(jǐn)慎使用本品，預(yù)防傷口愈合受到影響。這類藥物容易出現(xiàn)戒斷效應(yīng)，不適合突然停藥，正確的方法是逐漸減量，如果長時(shí)間使用，便會(huì)引起腎上腺皮質(zhì)機(jī)能降低或驟停，導(dǎo)致血糖下降、食欲不佳、精神抑郁。這類藥物不適合與鹽酸四環(huán)素、氯化鈉、鹽酸普魯卡因等一起使用。

通過對(duì)各大類藥物配伍的操作，分析出引起配伍變化的具體原因，如物理變化、化學(xué)變化、毒理反應(yīng)等。杜宇每一大類藥物都列出了常見的配伍禁忌藥物成分，這對(duì)于臨床用藥具有很好的指導(dǎo)作用。但在實(shí)際的臨床治療過程中，獸醫(yī)工作人員也要考慮到各種影響因素，例如注射液的濃度、注射時(shí)間、PH等變化對(duì)于配伍的影響。獸醫(yī)工作人員在實(shí)際的臨床工作當(dāng)中，要不斷的對(duì)工作進(jìn)行總結(jié)，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，掌握更多的配伍禁忌表和配伍法則，使自己可以合理配伍，最終提高治療的效果，避免由于配伍不當(dāng)而引發(fā)毒副作用。

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