中醫(yī)藥治療咳嗽的研究

蕭金儀

摘要：中醫(yī)講究辨證論治，對于常見疾病咳嗽而言，其在中醫(yī)藥領(lǐng)域分型復雜，對應的治則各有特點。本文著重對中醫(yī)辨證論治咳嗽進行看歸納整理，綜述了咳嗽的中醫(yī)分型、常用經(jīng)方驗方、經(jīng)驗方適用癥，并對該領(lǐng)域的專利情況進行了統(tǒng)計分析，包括專利申請年變化量、專利主要申請人、專利的授權(quán)情況，并對統(tǒng)計的結(jié)果進行了簡要分析。

關(guān)鍵詞：咳嗽；外感；內(nèi)傷；分型論治；專利分析

1 前言

咳嗽是指因外感六淫或臟腑內(nèi)傷，影響于肺所致有聲有痰之癥。從癥候來看，咳嗽以咳、痰、咽癢為主要臨床癥狀，患者容易出現(xiàn)口苦、乏力、氣短、納呆、便干，在疾病的發(fā)展過程中可兼夾熱、濕、虛等不同的病機特點，該病癥以實證居多。中醫(yī)對咳嗽進行辨證論治，積累了大量的臨床經(jīng)驗和有效方藥，如外感咳嗽，根據(jù)病因病機、證候分型，藥物治療上多以宣統(tǒng)肺氣、疏散外邪為法，主以宣肺清肺止咳，兼以疏風、散寒、清熱、潤燥、瀉火等。常用方藥有杏蘇散、，麻杏石甘湯、桑菊飲、桑杏湯、止嗽散等。

2 咳嗽的中醫(yī)分型與經(jīng)方

中醫(yī)將咳嗽分為外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽兩大類。外感咳嗽一般又分風寒、風熱和風燥三型，內(nèi)傷咳嗽一般又分痰濕、痰熱、陰虛三型。根據(jù)中醫(yī)辨證論治的原則，不同類型的咳嗽應選用不同的治療方法和原則進行治療。

2.1外感風寒型咳嗽代表方

2.1.1麻黃湯

【組成】麻黃（去節(jié)）9g，桂枝（去皮）6g，杏仁（去皮尖）6g，甘草（炙）3g。

【加減化裁】若喘急胸悶、咳嗽痰多、表證不甚者，去桂枝，加蘇子、半夏以化痰止咳平喘；若鼻塞流涕重者，加蒼耳子、辛夷以宣通鼻竅；若夾濕邪而兼見骨節(jié)酸痛，加蒼術(shù)、薏苡仁以祛風除濕；兼里熱之煩躁、口干，酌加石膏、黃芩以清瀉郁熱。

【適用癥】主治外感風寒表實證。惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊。臨床常用于治療感冒、流行性感冒、急性支氣管炎、支氣管哮喘等屬風寒表實證者。

2.1.2小青龍湯

【組成】麻黃（去節(jié)）10-15g，芍藥10-15g，細辛3-6g，干姜10-15g，甘草（炙）10-15g，桂枝（去皮）10-15g，五味子3-6g，半夏（洗）10-15g。

【加減化裁】若外寒證輕者，可去桂枝，麻黃改用炙麻黃；兼有熱象而出現(xiàn)煩躁者，加生石膏、黃芩以清郁熱；兼喉中痰鳴，加杏仁、射干、款冬花以化痰降氣平喘；若鼻塞，清涕多者，加辛夷、蒼耳子以宣通鼻竅；兼水腫者，加茯苓、豬苓以利水消腫。

【適用癥】主治外寒里飲證。惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干嘔，或痰飲喘咳，不得平臥，或身體疼重，頭面四肢浮腫，舌苔白滑，脈浮。臨床用于治療慢性阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘、急性支氣管炎、肺炎、百日咳、過敏性鼻炎、卡他性眼炎、卡他性中耳炎等屬于外寒里飲證者。

2.2外感風熱型咳嗽發(fā)表方——麻杏石甘湯

【組成】麻黃、杏仁各9克，甘草6克，石膏24克。

【加減化裁】因肺中熱甚，津液大傷，汗少或無汗者，加重石膏用量，或加炙桑皮、蘆根、知母；若表邪偏重，無汗而見惡寒，當酌加解表之品，如荊芥、薄荷、淡豆豉、牛蒡子之類，在用清泄肺熱為主的同時，開其皮毛，使肺熱得泄而愈；若痰粘稠、胸悶者，加瓜蔞、貝母、黃芩以清熱化痰，寬胸利膈。

【適用癥】主治外感風邪，邪熱壅肺證。身熱不解，咳逆氣急，鼻煽，口渴，有汗或無汗，舌苔薄白或黃，脈滑而數(shù)者。臨床常用于治療感冒、上呼吸道感染、急性支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘、麻疹合并肺炎等屬表證未盡，熱邪壅肺者。

2.3外感風燥型咳嗽代表方——桑杏湯

【組成】桑葉、象貝、香豉、梔皮、梨皮各3g，杏仁4.5g，沙參6g。

【適用癥】主治外感溫燥證。身熱不甚，口渴，咽干鼻燥，干咳無痰或痰少而粘，舌紅，苔薄白而干，脈浮數(shù)而右脈大者。臨床常用于治療上呼吸道感染、急慢性支氣管炎、支氣管擴張咯血、百日咳等證屬外感溫燥，邪犯肺衛(wèi)者。

2.4內(nèi)傷痰濕型咳嗽代表方——半夏厚樸湯

【組成】半夏、茯苓各12g，厚樸9g，生姜 15g，蘇葉6g。

【加減化裁】若氣郁較甚者，可酌加香附、郁金助行氣解郁之功；脅肋疼痛者，酌加川楝子、玄明索以疏肝理氣止痛；咽痛者，酌加玄參、桔梗以解毒散結(jié)，宣肺利咽。

【適用癥】主治梅核氣。咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈滿悶，或咳或嘔，舌苔白潤或白滑，脈弦緩或弦滑。臨床常用于治療癔病、胃神經(jīng)官能癥、慢性咽炎、慢性支氣管炎、食道痙攣等屬氣滯痰阻者。

2.5內(nèi)傷痰熱型咳嗽代表方——小陷胸湯

【組成】黃連6g，半夏（洗）12g，瓜蔞（實大者）20g。

【加減化裁】方中加入破氣除痞之枳實，可提高療效。若心胸悶痛者，加柴胡、桔梗、郁金、赤芍等以行氣活血止痛；咳痰黃稠難咯者，可減半夏用量，加膽南星、杏仁、貝母等以清潤化痰。

【適用癥】主治痰熱互結(jié)之結(jié)胸證。胸脘痞悶，按之則痛，或心胸悶痛，或咳痰黃稠，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。臨床常用于治療急性胃炎、膽囊炎、肝炎、冠心病、肺心病、急性支氣管炎、胸膜炎、胸膜粘連等屬痰熱互結(jié)心下或胸膈者。

2.6內(nèi)傷陰虛型咳嗽代表方——麥門冬湯

【組成】麥門冬42g，半夏、甘草各6g，人參9g，粳米3g，大棗4枚。

【加減化裁】若津傷甚者，可加沙參、玉竹以養(yǎng)陰液；若陰虛胃痛、脘腹灼熱者，可加石斛、白芍以增加養(yǎng)陰益胃止痛之功。

【適用癥】主治虛熱肺痿。咳嗽氣喘，咽喉不利，咯痰不爽，或咳唾涎沫，口干咽燥，手足心熱，舌紅少苔，脈虛數(shù)。胃陰不足證。嘔吐，納少，呃逆，口渴咽干，舌紅少苔，脈虛數(shù)。臨床常用于治療慢性支氣管炎、支氣管擴張、慢性咽喉炎、矽肺、肺結(jié)核等屬肺胃陰虛，氣火上逆者。亦治胃及十二指腸潰瘍、慢性萎縮性胃炎、妊娠嘔吐等屬胃陰不足，氣逆嘔吐者。

3 專利分析

3.1申請變化量統(tǒng)計

中醫(yī)藥治療咳嗽的專利申請量在20世紀前較少，每五年總申請量均不足10件，從20世紀開始，該領(lǐng)域?qū)＠暾埩勘３诛@著增長趨勢。2006年-2013年間，該領(lǐng)域?qū)＠恢北３帜暝鲩L，此后2014年和2015年，專利年申請量稍微下降。結(jié)合近年來專利申請的形勢和政策分析該專利年申請量下降可能與該領(lǐng)域技術(shù)研究達到瓶頸有關(guān)。

3.2 主要申請人分布

通過對專利申請人的分析，可知該領(lǐng)域的專利申請人主要在企業(yè)、個人、醫(yī)院、高校，但其中醫(yī)院、高校的研究并不多，像其中的遼寧中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院、上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院、公安縣中醫(yī)醫(yī)院所申請的專利只有一兩件，廣西大學、中國藥科大學、廈門大學申請的專利也只有一兩件。再深入分析一下醫(yī)院、高校申請的專利，可見遼寧中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院申請的兩件專利為：溫肺平喘顆粒及其制備工藝（CN102641350 A 20120822）和固本平喘顆粒及其制備工藝（CN102641412 A 20120822）；其他醫(yī)院、高校申請類似，除了廈門大學的申請是一種診療系統(tǒng)——中醫(yī)舌診輔助中成藥使用系統(tǒng)（CN101406389 A 20090415）。

3.3 授權(quán)率統(tǒng)計

經(jīng)分析統(tǒng)計得到該領(lǐng)域?qū)＠暾埖氖跈?quán)率為25.7%，該領(lǐng)域的大部分專利目前仍處于公開未進入實審狀態(tài)，故授權(quán)率的數(shù)據(jù)只在一定程度上有說服力。另外，涉及該領(lǐng)域的專利大部分是由經(jīng)方驗方轉(zhuǎn)換或增減藥味而來的，在處方整體治則未改變的情況下，功效類似藥味的增減對于本領(lǐng)域技術(shù)人員而言屬于常規(guī)選擇，當然這并不是一概而論的。

4 小結(jié)

通過對中醫(yī)辨證治療咳嗽這一領(lǐng)域?qū)＠恼砜偨Y(jié)，能夠有效幫助本領(lǐng)域技術(shù)人員更為明了地掌握本領(lǐng)域現(xiàn)有技術(shù)，啟示對中醫(yī)藥治療咳嗽領(lǐng)域的研究方向，有效地進行專利布局，以獲取最大化的社會價值和經(jīng)濟價值。