淺談糖尿病足的危險因素與預防

周慢 王雅琴 朱宇溪 趙興旺

【摘 要】隨著社會經濟的發(fā)展和人們飲食習慣的改變，糖尿病的發(fā)病率逐年再增加；而作為其并發(fā)癥之一的糖尿病足因其致殘率高、住院時間長、治療費用高而日益受到人們的關注。本文著重闡述了關于糖尿病足的危險因素與預防，旨在為廣大群眾提供糖尿病足較為清晰的理論基礎。

【關鍵詞】糖尿病足；定義；危險因素；預防

糖尿病足是糖尿病的常見慢性并發(fā)癥之一，是糖尿病患者致殘、致死的重要原因之一，現(xiàn)已成為嚴重威脅糖尿病患者健康和生命的全球公共衛(wèi)生問題。據報道，在全球約1.5億的糖尿病患者中，有15%以上患者將在其生活的某一階段發(fā)生潰瘍和壞疽。糖尿病足潰瘍使糖尿病患者后期生活質量下降，家庭負擔沉重，醫(yī)治困難，故對糖尿病足的危險因素及其預防有一個比較清晰的了解對于醫(yī)生、患者均具有重要的意義。

1 定義

糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神經病變及各種不同程度末梢血管病變而導致下肢感染、潰瘍形成和深部組織的破壞。歸屬于中醫(yī)“脫疽”范疇，指先天不足，正氣虛弱，寒濕之邪侵襲，淤阻脈絡，氣血不暢，或者痹阻不通所致。以初起肢冷麻木，后期趾節(jié)壞死脫落，黑腐潰爛，瘡口經久不愈為主要變現(xiàn)的脈管疾病。

2 糖尿病足潰瘍的分級

最經典的分級方法—Wagner分級法：0級指有發(fā)生足潰瘍的危險因素，目前無潰瘍；1級指表面潰瘍，臨床上無感染；2級指較深的潰瘍，常合并軟組織炎，無膿腫或骨的感染；3級指深度感染，伴有骨組織病變或膿腫；4級指局限性壞疽（趾、足跟或前足背）；5級指全足壞疽。另外還有Texas分級分期、Kobe分級法等。每種分級方法均具有其自身的優(yōu)缺點，可具體情況進行分析。

3 危險因素

據大量文獻報道，糖尿病足的危險因素可能與患者受教育程度、治療、年齡、病程、性別、吸煙等因素有關，其中，歸納近幾年來有關方面的報道，總結出來，較為重要的獨立危險因素可能與血管病變、血糖控制不佳和感染等有較大關聯(lián)。

3.1血管病變

糖尿病患者由于持續(xù)處于高血糖與蛋白質的非酶糖化狀態(tài)，脂代謝紊亂，血液的高粘稠、高凝狀態(tài)、下肢動脈硬化等諸多因素使糖尿病患者的下肢動脈容易發(fā)生血管病變，肢端血液循環(huán)障礙，局部組織缺氧及營養(yǎng)供給不足，出現(xiàn)下肢疼痛及跛行等，嚴重者還可出現(xiàn)潰瘍甚至截肢。據國內相關文獻報道，在2型糖尿病患者中下肢血管病變是糖尿病足的主要發(fā)病因素，不僅參與發(fā)病，而且影響愈合。

3.2血糖

血糖控制不佳是糖尿病足的重要危險因素，HbA1c每增加2%，潰瘍的發(fā)生率增加1.6倍，截肢的發(fā)生率增加1.4-1.5倍。長期高血糖易導致糖尿病性外周動脈粥樣硬化，血管腔變窄而導致血栓形成，組織缺血、缺氧等，最終可導致肢端發(fā)生潰瘍壞死，長期血糖控制不佳還導致糖基化終末產物增加，導致管壁增生、狹窄，促使閉塞性動脈硬化癥形成。

3.3感染

感染是糖尿病足發(fā)展惡化的重要因素，糖尿病足合并深部感染是糖尿病足患者截肢最常見原因。糖尿病患者因抗感染能力低下，在肢體缺血缺氧的情況下細菌極易侵入，從而大量繁殖，造成嚴重的組織感染。

4 糖尿病足潰瘍的治療

糖尿病足潰瘍治療困難，耗時長，花費多。因此，需重視綜合治療，根據患者的病情可以從中西醫(yī)結合兩大方向入手，內治與外治相結合?？筛鶕哲娍傖t(yī)院提出的“改善循環(huán)、控制血糖、抗感染、局部清創(chuàng)換藥、營養(yǎng)神經、支持治療”六環(huán)法根據病人實際情況選擇給藥。內治：先從基礎病治療入手，嚴格控制血壓、血糖、血脂情況，積極處理心、腦、腎等并發(fā)癥；其次進行中醫(yī)辨證論治，主要治法活血化瘀，扶正益氣；再配合選用中藥熏洗浸泡、口服中成藥等進行綜合治療。外治：主要從清創(chuàng)和下肢動脈血流的重建入手，下肢血供尤為重要，目前國內外主要有下肢動脈腔內介入、下肢動脈旁路移植、自體干細胞移植等血流重建方法。

5 預防

糖尿病足治療如此困難，因此預防足病的發(fā)生則顯得十分重要。國際糖尿病足臨床共識特別強調，糖尿病足重在預防。在預防中，患者教育就尤為重要。有資料顯示，糖尿病患者缺乏保護足的知識教育，截肢的危險性增加3.2倍。

5.1患者教育

主要包括糖尿病足部護理知識、病情監(jiān)測、糖尿病飲食、運動以及心情調護等。

5.1.1病情監(jiān)測 糖尿病患者應當監(jiān)測血壓、血糖、血脂，以期三者得到良好的控制，從而減少糖尿病足的危險因素，提高生活質量。

5.1.2糖尿病的足部護理知識 據相關研究表明，糖尿病患者足部損傷的主要原因是日常足部護理、鞋襪選擇、修剪趾甲不正確等。因此，需告知患者足部護理的相關知識。讓病人保持足部衛(wèi)生，每日溫水清洗腳部5-10分鐘左右；保持腳部潤澤；選擇透氣性較好鞋襪，每日更換；修剪趾甲不宜過短。且有文獻報道，糖尿病患者的足部護理對于預防糖尿病足至關重要。

5.1.3糖尿病飲食 做到定時、定量，三餐合理搭配，以低糖、高蛋白、高纖維素、適量脂肪為原則。限制含糖飲料、飽和脂肪酸和膽固醇攝入量；可多食用富含食用纖維的食品；戒煙戒酒。

5.1.4糖尿病運動 根據年齡、性別、體力、病情等進行適當的運動，循序漸進，并且應當長期堅持?；颊呖蛇x用柔順的養(yǎng)生運動為主，如太極拳、氣功等。

5.1.5心情調護 鼓勵患者保持積極向上、樂觀的心態(tài)，有益于患者提高機體免疫力，消除精神緊張等不良情緒。

5.2預防性檢查

患者一旦確診為糖尿病（不論1型或者2型），均應每年進行預防性檢查以期提前發(fā)現(xiàn)糖尿病足，從而減少致殘率，提高治愈率。

6 小結

糖尿病足潰瘍作為高致殘率、高致死率事件，已經引起人們的高度關注。而避免足病的發(fā)生發(fā)展，應做到早預防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。因此，控制危險因素，早期做好預防性措施，對患者進行正確的健康教育以及合理的治療方法至關重要，從而可以延緩糖尿病足的發(fā)生發(fā)展，提高患者的生活質量，減少致殘率及致死率。