疏肝理氣活血法在色素沉著中的應(yīng)用

梁佳

【摘 要】色素沉著影響著人們的美觀和自信，隨著生活水平的提高，美白護(hù)膚祛斑成為人們?nèi)粘Ｉ畹闹匾糠帧！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》中指出斑為 “憂思抑郁，血弱不華，火燥結(jié)滯而生”，更有“無(wú)淤不成斑”之說(shuō)，因此通過(guò)研究疏肝理氣活血法對(duì)皮膚色素沉著的影響，以期為治療皮膚色素沉著提供新的思路和方法。

【關(guān)鍵詞】疏肝理氣 活血 色素沉著

色素沉著指的是皮膚或粘膜顏色加深和色素量增加。皮膚色素沉著只是一個(gè)癥狀，并不是疾病的診斷名詞。皮膚病學(xué)把以皮膚色素沉著為主要表現(xiàn)的疾病統(tǒng)稱為皮膚色素沉著過(guò)度性疾病。色素沉著可見(jiàn)于許多皮膚病（雀斑、黃褐斑、曬斑、黑變病等）[1]，中醫(yī)將皮膚色素沉著稱為“面塵”、“黧黑斑”等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該疾病的病因與精神因素、日曬、妊娠、化妝品使用不當(dāng)、口服避孕藥等有關(guān)[2]，中醫(yī)對(duì)其病因病機(jī)的其獨(dú)特的認(rèn)識(shí)。

1 病因病機(jī)

1.1肝氣郁結(jié)

《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》中指出斑為 “憂思抑郁，血弱不華，火燥結(jié)滯而生”，認(rèn)為色素沉著的病因?yàn)榕c情志有關(guān)。肝屬木，喜調(diào)達(dá)而惡抑郁，肝的生理功能為主疏泄，可以調(diào)節(jié)精神情志。情志不暢則肝郁，肝郁則氣滯，氣滯則血瘀，加之郁久可以化火，灼傷陰血，血行不暢，肌膚失于榮養(yǎng)而產(chǎn)生皮膚色素沉著。張杰[5]認(rèn)為面部色素沉著主要病因病機(jī)是“虛”和“郁”，指出：“郁”致肝失條達(dá)，氣機(jī)郁結(jié)則氣血逆亂，氣滯血瘀，加之郁久可以化火，灼傷陰血，血行不暢，導(dǎo)致顏面氣血失和，瘀積成斑。

1.2瘀血阻滯

《難經(jīng)》曰：“脈不通則血不流，血不流則色澤去，所以面色黑如漆，此血先死。” 指出氣機(jī)紊亂，氣血悖逆，不能上榮于面，則面生色斑。目前很多醫(yī)家贊成“無(wú)瘀不成斑”的觀點(diǎn)，認(rèn)為氣滯血瘀是皮膚色斑發(fā)病的關(guān)鍵。不論是氣病及血，還是血病及氣，最終都可導(dǎo)致氣滯血瘀。氣滯血瘀和臟腑的損傷往往是互為因果的。瘀血停滯于經(jīng)絡(luò)臟腑，肌膚失于榮養(yǎng)而產(chǎn)生皮膚色素沉著。叢春雨[6]認(rèn)為：氣滯血瘀，瘀阻絡(luò)脈所引起的面部皮膚色素沉著，多伴有痛經(jīng)、月經(jīng)衍期、經(jīng)色暗紅或有血塊、甚則閉經(jīng)。

1.3 肝脾失調(diào)，肝腎不足

《外科正宗》曰：“黧黑斑者，水虧不能制火，血弱不能華肉，以致火燥結(jié)成斑黑，色枯不澤。”《普濟(jì)方》曰：“肝腎陰血虧虛，水不制火，血弱不能外榮于肌膚，火燥結(jié)成黧斑?！泵鞔悓?shí)功則于《外科正宗·雀斑》中提出：“雀斑乃腎水不會(huì)榮華于上，火滯結(jié)而為斑”；并于《外科正宗·女人面生黧黑斑》中闡明了黧黑斑發(fā)生的原因是由于“水虧不能制火，血弱不能華肉，以致火燥結(jié)成黑斑，色枯不澤。朱啟芳[8]認(rèn)為黧黑斑的病機(jī)與肝脾腎三臟相關(guān)：腎陰不足，陰不制陽(yáng)，虛熱內(nèi)生，郁結(jié)于內(nèi)，阻于皮膚所致；脾氣虛弱，運(yùn)化失常，痰濕內(nèi)停，肌膚顏面失于榮養(yǎng)而生褐斑；情志不遂，肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，日久化熱，肝熱上沖于面，致面生色斑。

2 辨證論治

2.1氣郁血虛證：

顴部及前額出現(xiàn)色素沉著，伴胸悶，表情沉默或少言寡語(yǔ)，情緒不佳，心悸倦怠或頭暈?zāi)垦＃?舌淡苔薄， 脈弦或弱。治當(dāng)行氣解郁， 養(yǎng)血榮面， 可選用柴疏四物湯：柴胡10g，白芍10g，枳殼12g，陳皮12g，香附12g，川芎12g，熟地黃15g，當(dāng)歸15g，炙甘草10g，桂枝6g。

2.2氣血郁瘀證：

顴部及前額有色素沉著，伴胸脅悶痛，急躁易怒，失眠多夢(mèng)，心煩，或大便干結(jié)，舌暗紅或瘀紫，苔薄黃，脈沉澀。治當(dāng)行氣解郁，活血化瘀，可選用逍遙桃紅湯：柴胡10g，當(dāng)歸15g，白術(shù)15g，茯苓15g，白芍15g，川芎12g，生地黃15g，桃仁12g，紅花12g，赤芍10g，薄荷10g，炙甘草10g。

2.3肝郁腎虛證：

顴部及前額有色素沉著，伴腰酸腿軟，耳鳴，或情緒低落，胸脅脹滿，頭暈，或乳房脹痛，或手足心熱，舌淡紅苔薄，脈弦或沉弱。治當(dāng)疏肝解郁，補(bǔ)益腎虛，可選用四逆腎氣湯，柴胡10g，枳實(shí)15g，白芍10g，生地黃24g，山藥12g，山茱萸12g，茯苓9g，牡丹皮9g，澤瀉9g，附子3g，桂枝3g，炙甘草10g。

2.4腎虛瘀血證：

顴部及前額有色素沉著，耳鳴，或頭暈，腰酸腿軟，或惡寒，或夜間小便多，或手足心熱，舌質(zhì)暗夾瘀紫，苔薄略黃，脈細(xì)澀。治當(dāng)補(bǔ)益腎氣，活血化瘀，可選用龜鹿抵當(dāng)湯，枸杞子9g，鹿角15g，龜甲12g，人參10g，大黃6g，桃仁12g，水蛭6g，虻蟲3g。

2.5陰虛瘀血證：

顴部及前額有色素沉著，伴手足心熱，盜汗，或頭暈?zāi)垦?，失眠多?mèng)，或女子月經(jīng)量少有血塊，或大便干結(jié)，舌質(zhì)暗紅瘀紫，少苔，脈沉澀或細(xì)數(shù)。治當(dāng)滋陰補(bǔ)血，活血化瘀，可選用化瘀養(yǎng)陰湯，當(dāng)歸12g，赤芍12g，桃仁10g，桂枝10g，蒲黃8g，丹參10g，生地黃12g，黃精12g，沙參12g，川楝子9g，砂仁8g。

3 討論

肝郁氣滯血瘀是皮膚色素沉著過(guò)度性疾病最主要的病因病機(jī)。其中徐安妗[9]對(duì)色素沉著過(guò)渡性皮膚病應(yīng)用疏肝活血（柴胡6g，生甘草6g，白茯苓12g，生白芍15g，白蒺藜15g，白及15g，丹參15g，炒白術(shù)10g，當(dāng)歸10g，光桃仁10g，杜紅花10g）治療31例。其中17 例顯效（色素沉著明顯減退， 面積減少70 %以上）， 11 例有效（色素部分消退， 面積減少50 %）， 3 例無(wú)效。方中柴胡疏肝解郁；炒白術(shù)、白茯苓健脾助運(yùn)；生白芍養(yǎng)陰柔肝；全當(dāng)歸、紫丹參、光桃仁、杜紅花活血化瘀；白蒺藜平肝開郁；白芷芳香上達(dá)，引藥上行面部；白及微寒清熱， 入血分能消腫生??；生甘草調(diào)和諸藥，諸藥合用， 具有疏肝理氣、活血化瘀、祛斑美容的作用。陳靜[10]等人采用活血祛瘀治療皮膚色素沉著過(guò)度性疾病，釆用四物湯加減治療40例皮膚色素沉著過(guò)度性疾病患者。治療2個(gè)月，基本治愈30例，顯效6例，好轉(zhuǎn)2例，總有效率為95%。以四物湯為基礎(chǔ)方，旨在補(bǔ)血化淤。四物湯以熟地為主，滋陰養(yǎng)血，配伍當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)肝，和血調(diào)經(jīng)；白芍養(yǎng)血和營(yíng)以增強(qiáng)補(bǔ)血之力；川芎活血行氣，調(diào)暢氣血。

4 總結(jié)

由以上病因病機(jī)可知，現(xiàn)代生活中，皮膚色素沉著最主要和肝相關(guān)，且最主要是肝氣郁滯、氣滯血瘀，并涉及脾腎等臟腑，所以治療、預(yù)防色素沉著的相關(guān)疾病應(yīng)從肝入手，以疏肝理氣活血之法為主，輔助調(diào)和氣血，調(diào)理脾腎，調(diào)理一身之氣機(jī)、血行，在此基礎(chǔ)上辨證施治，調(diào)整個(gè)體陰陽(yáng)。

參考文獻(xiàn)

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[3]唐勇，張曉娟.張杰從“虛”、“郁”辨治黃褐斑臨床經(jīng)驗(yàn)[C].中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)美容分會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)論文集，2009.

[4]齊會(huì)英.叢春雨老師治療黃褐斑經(jīng)驗(yàn)[J].甘肅中醫(yī)，2005，18（8）：18.

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[6]徐安妗.疏肝活血化斑湯治療黃褐斑31例[J].浙江中醫(yī)雜志，2011，46（8）：550-550.

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[8]張建平.清肝丸治療黃褐斑[J].山西中醫(yī)，2011，27（4）：18-18.