阿立哌唑與喹硫平治療精神分裂癥的療效與安全性分析

李軍

【摘 要】目的：比較阿立哌唑與喹硫平治療精神分裂癥的有效性及安全性，探索有效治療措施。方法：74例精神分裂癥患者，根據(jù)患者的入組順序以及自身意愿分為觀察組與對(duì)照組，各37例。觀察組患者予以阿立哌唑治療，對(duì)照組患者予以喹硫平治療，觀察比較兩組患者的療效以及不良事件發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者總有效率為89.19%，高于對(duì)照組的86.49%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)19例（51.35%），主要為錐體外系反應(yīng)；對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)17例（45.95%），主要為乏力、嗜睡，兩組不良發(fā)應(yīng)發(fā)生情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：阿立哌唑與喹硫平治療精神分裂癥的療效和安全性均相當(dāng)，但不良反應(yīng)側(cè)重不同，可根據(jù)患者情況進(jìn)行選用。

【關(guān)鍵詞】精神分裂癥；阿立哌唑；喹硫平；有效性；安全性

精神分裂癥屬于臨床常見的重性精神疾病，以感知覺(jué)、思維、情感和行為等多方面的障礙及精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)為主要臨床表現(xiàn)，現(xiàn)今臨床治療仍以藥物治療為主，阿立哌唑與喹硫平均為新型非典型抗精神病藥物，可以有效改善患者陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀和認(rèn)知功能，但其安全性如何，目前研究較少[1]。故本研究對(duì)上述兩種藥物治療精神分裂癥的有效性及安全性進(jìn)行探討，以期探討最佳治療措施?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年4月～2017年4月本院收治的符合“精神分裂癥”診斷標(biāo)準(zhǔn)（中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版修訂版CCMD-3-R），且陽(yáng)性與陰性癥狀量表評(píng)分（PANSS）總分>60分的86例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，所有患者均排除腦器質(zhì)性精神障礙，無(wú)精神活性物質(zhì)接觸史，無(wú)癲癇病史，不伴有肝、腎功能不全或其他慢性軀體疾病，不合并妊娠，未處于哺乳期，且在患者家屬知曉研究?jī)?nèi)容后簽署知情同意書[2]?；颊咧心?5例，女29例；年齡18～75歲，平均年齡（48.2±10.4）歲；病程0.4～12.0年，平均病程（4.6±2.5）年。根據(jù)患者的入組順序以及自身意愿分為觀察組與對(duì)照組，各37例。

1.2治療方法 觀察組患者入院即給予阿立哌唑膠囊（上海中西制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090315），根據(jù)患者情況予以15～30mg/d不等，若患者入院前服用其他抗精神病藥物，可逐漸減量，以免出現(xiàn)停藥反應(yīng)，但需要在入院2周內(nèi)完成新舊藥物的替換與劑量調(diào)整。

對(duì)照組患者入院即給予喹硫平片（湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010117），根據(jù)患者情況予以300～700mg/d不等，藥物調(diào)整方法同阿立哌唑。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者的療效以及不良事件發(fā)生情況。①有效性評(píng)價(jià)：所有患者根據(jù)8周末PANSS總分減分率進(jìn)行療效判定，根據(jù)減分率依次判定為痊愈（減分率>90%）、有效（減分率70%～90%）、顯效（減分率30%～70%）以及無(wú)效（減分率<30%）?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②安全性評(píng)價(jià)：主要通過(guò)服藥后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)及出現(xiàn)不良反應(yīng)的記錄進(jìn)行比較與分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者療效比較 觀察組患者痊愈4例，顯效17例，有效12例，無(wú)效4例，總有效率為89.19%；對(duì)照組患者痊愈3例，顯效13例，有效16例，無(wú)效5 例，總有效率為86.49%。觀察組總有效率高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2兩組患者安全性比較 觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)19例（51.35%），主要為錐體外系反應(yīng)14例，藥源性焦慮3例、便秘2例；對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)17例（45.95%），主要為頭暈、乏力、嗜睡8例，便秘7例，錐體外系反應(yīng)1例，粒細(xì)胞缺乏1例，但其中粒細(xì)胞缺乏屬于重度不良事件，經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后緩解。兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

目前，臨床治療精神分裂癥仍以藥物干預(yù)為主，既往典型抗精神病藥物雖對(duì)陽(yáng)性癥狀控制較為有效，但不良反應(yīng)發(fā)生率較高，多見于神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，而非典型藥物則在治療陰性癥狀及在認(rèn)知功能與情感癥狀的改善上效果較佳，本研究中采用的阿立哌唑主要通過(guò)對(duì)多巴胺（DA2）和5-羥色胺（5-HT1A）受體的部分激動(dòng)作用而共同產(chǎn)生療效，而喹硫平則通過(guò)對(duì)5-羥色胺（5-HT2）受體進(jìn)行阻斷而發(fā)揮作用，單用前述兩種藥物治療精神分裂癥患者療效相當(dāng)，且隨著療程增加，癥狀改善明顯，提示藥物呈現(xiàn)時(shí)間依賴性，故更好的提高患者的服藥依從性是提高療效的關(guān)鍵之一[4]。

決定依從性的重要一方面源于藥物的不良反應(yīng)，已有研究證實(shí)，喹硫平對(duì)于錐體外系的不良反應(yīng)較少，本研究中結(jié)果與之相契合，而整個(gè)研究結(jié)果提示，阿立哌唑與喹硫平治療精神分裂癥的療效和安全性均相當(dāng)，但不良反應(yīng)側(cè)重不同，可根據(jù)患者情況進(jìn)行選用[5]。但由于研究時(shí)間及精力的不足，對(duì)于遠(yuǎn)期療效及潛在的不良反應(yīng)尚待深入探討，其結(jié)果仍有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行驗(yàn)證性探索。

參考文獻(xiàn)

[1]阿立哌唑與喹硫平用于老年期精神分裂癥治療療效與安全性對(duì)比研究[J]. 包玲，胡曉華. 大家健康（學(xué)術(shù)版）. 2014（15）

[2]阿立哌唑與喹硫平治療精神分裂癥的療效與安全性[J]. 劉永橋，宓為峰，王曉志，施瑩，李玲芝，馬文斌，金超，楊勇峰，張鴻燕，杜波. 中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志. 2014（06）

[3]帕利哌酮與喹硫平治療雙相抑郁障礙的療效對(duì)比[J]. 張治華，鄧雪峰，李建平. 中國(guó)處方藥. 2014（02）

[4]單相和雙相抑郁障礙及精神分裂癥患者神經(jīng)認(rèn)知功能的比較研究[J]. 朱玥，馬燕桃，石川，張磊，于欣. 中華精神科雜志. 2013 （06）

[5]阿立哌唑與喹硫平治療精神分裂癥的療效和安全性[J]. 王占敏，宓為峰，王曉志，盧天蘭，付藝，王雪芹，郝曉楠，李玲芝，張鴻燕. 中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志. 2012（12）