神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析與防范

汪洋

【摘 要】護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指患者在臨床治療時(shí)發(fā)生的一些無(wú)法預(yù)測(cè)的不安全事件。在神經(jīng)外科患者病情都較重，并且病情變化較快，經(jīng)常有突發(fā)病情出現(xiàn)，患者的危重病情給患者家屬帶來(lái)了焦躁的情緒，護(hù)理人員長(zhǎng)期在高度緊張的狀態(tài)下工作，情緒也有一定的不穩(wěn)定性，所以在病情發(fā)生時(shí)，護(hù)理人員與患者及其家屬極易產(chǎn)生矛盾，無(wú)形中提高了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率?；诖?，本文對(duì)神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施進(jìn)行分析。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科疾病；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；防范

1 神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析

目前，我國(guó)主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)在神經(jīng)外科疾病的臨床治療中，由于疾病類型極其復(fù)雜，治療高度專業(yè)化，病情發(fā)展迅速，已接近治療的邊緣。在臥床治療和護(hù)理工作中，可能會(huì)出現(xiàn)各種危險(xiǎn)問(wèn)題，影響本病的臨床效果。為此，醫(yī)務(wù)人員必須做好風(fēng)險(xiǎn)分析和預(yù)防措施，將風(fēng)險(xiǎn)降到最低。相關(guān)資料顯示，隨著人口的擴(kuò)大，神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率和相關(guān)的突然護(hù)理時(shí)間也逐漸增多，部分事件甚至升級(jí)為嚴(yán)重的醫(yī)患矯治。各種問(wèn)題對(duì)醫(yī)生和病人都產(chǎn)生了很大的負(fù)面影響。

1.1患者方面的風(fēng)險(xiǎn)因素

神經(jīng)外科疾病一旦病發(fā)會(huì)存在一系列風(fēng)險(xiǎn)因素，例如腦疝以及顱內(nèi)壓增高等相關(guān)綜合征，如果病情嚴(yán)重很可能會(huì)直接引發(fā)呼吸衰竭，最終導(dǎo)致死亡。同時(shí)患者在病發(fā)時(shí)可能存在腦腫瘤、損傷以及電解質(zhì)紊亂等問(wèn)題，繼而使部分神經(jīng)功能受損，產(chǎn)生意識(shí)障礙現(xiàn)象，例如抑郁、狂躁、癡呆以及攻擊性等問(wèn)題。在這種狀態(tài)下，患者根本無(wú)法配合護(hù)理人員進(jìn)行日常的護(hù)理公共，甚至可能會(huì)做出傷害自己甚至身邊人的行為。神經(jīng)外科疾病患者在接受大型手術(shù)治療或者經(jīng)歷過(guò)休克以及創(chuàng)傷之后都可能會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的器官功能障礙問(wèn)題，嚴(yán)重情況下甚至?xí)苯訉?dǎo)致死亡，這也是導(dǎo)致神經(jīng)外科疾病患者死亡的一大主要原因。如果患者需進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)，由于這種手術(shù)操作的部位比較特殊，與其他開(kāi)放性手術(shù)相比較而言具有更高的難度與敏感性，患者在術(shù)后可能會(huì)產(chǎn)生的并發(fā)癥也相對(duì)特殊，例如氣顱、血腫、癲癇、顱內(nèi)感染、腦積水、顱內(nèi)壓升高以及腦脊液漏等癥狀，除此之外還可能使患者產(chǎn)生聽(tīng)力視力障礙，面癱、返嗆等。顱腦損傷或手術(shù)累及大腦運(yùn)動(dòng)中樞的患者往往容易出現(xiàn)單側(cè)或者雙側(cè)的肢體癱瘓或伴有皮膚感覺(jué)障礙。長(zhǎng)期臥床或某種強(qiáng)迫體位，容易使局部的皮膚受壓，出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，產(chǎn)生皮膚壓瘡、甚至皮膚感染，同時(shí)，血流速度緩慢后，可形成血栓。

1.2護(hù)理人員方面的風(fēng)險(xiǎn)因素

醫(yī)院護(hù)理人員對(duì)患者提供的服務(wù)不但要保證患者在治療過(guò)程中的相關(guān)身體功能指標(biāo)的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，同時(shí)還要本著高度的護(hù)理責(zé)任意識(shí)并發(fā)揮自身專業(yè)技能為患者提供全面性的護(hù)理服務(wù)。神經(jīng)外科疾病本身具有病情變化快，突發(fā)性時(shí)間發(fā)生可能性大等特點(diǎn)，部分護(hù)理人員由于自身專業(yè)素養(yǎng)過(guò)低、人文科學(xué)與社會(huì)知識(shí)不足以及缺乏法律意識(shí)等，致使護(hù)理工作水平達(dá)不到患者預(yù)后護(hù)理要求，患者在護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。除此之外，護(hù)理差錯(cuò)也是造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題產(chǎn)生的主要因素之一。

（1）護(hù)理人員沒(méi)有嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行日常護(hù)理服務(wù)，造成護(hù)理疏漏問(wèn)題的產(chǎn)生，甚至出現(xiàn)護(hù)理操作失當(dāng)?shù)葐?wèn)題，對(duì)患者的預(yù)后效果造成了嚴(yán)重的不良影響，例如忽略對(duì)患者實(shí)施吸痰操作的無(wú)菌處理、沒(méi)有把握好患者的吸痰時(shí)間而使其超過(guò)15s的標(biāo)準(zhǔn)值、打亂吸痰操作的步驟、對(duì)甘露醇的用量把握不夠精準(zhǔn)或者使藥液滲入進(jìn)皮下組織、沒(méi)有對(duì)患者進(jìn)行實(shí)時(shí)病情監(jiān)測(cè)，患者發(fā)生腦疝以及明顯生命體征變化的情況沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)、幫助患者進(jìn)行翻身護(hù)理的頻率過(guò)低，間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致患者長(zhǎng)時(shí)間臥床產(chǎn)生壓瘡問(wèn)題、沒(méi)有及時(shí)更換潮濕的床單等，這些都為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題的產(chǎn)生提供了契機(jī)。

（2）護(hù)理人員的工作記錄不夠詳細(xì)和完整。常常出現(xiàn)主治醫(yī)師的病程記錄落后于護(hù)理記錄這樣的問(wèn)題，同時(shí)由于醫(yī)生與護(hù)理人員工作時(shí)間安排上存在一定的差異性，彼此之間缺少足夠的交流時(shí)間，造成了醫(yī)護(hù)工作記錄不同步的問(wèn)題。此外由于護(hù)理人員在日常護(hù)理過(guò)程中的工作量較大，常常忽略部分工作的對(duì)應(yīng)記錄，在下班的時(shí)候再進(jìn)行補(bǔ)充記錄，致使護(hù)理記錄細(xì)節(jié)的缺失，還有未能及時(shí)修改入院診斷以及護(hù)理記錄勾抹、涂改的地方過(guò)多，部分記錄無(wú)法準(zhǔn)確辨認(rèn)，其他護(hù)理人員無(wú)法對(duì)癥施護(hù)，最終引發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題的產(chǎn)生。

（3）部分護(hù)理人員由于工作的懈怠與責(zé)任心的缺失而沒(méi)有嚴(yán)格遵守“三查七對(duì)”的護(hù)理原則，造成用藥、治療等執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤，引發(fā)互換糾紛問(wèn)題的產(chǎn)生，甚至需要院方為患者支付經(jīng)濟(jì)賠償。

（4）護(hù)理工作的交接班不認(rèn)真。想要保證護(hù)理工作的全面性與連貫性，就一定要確保護(hù)理交接班工作的質(zhì)量，有效防止護(hù)理差錯(cuò)問(wèn)題的產(chǎn)生。但就當(dāng)前我國(guó)各地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理交接班工作實(shí)際情況來(lái)看，普遍存在護(hù)理人員遲到早退的問(wèn)題，無(wú)法保證交接班工作的質(zhì)量，繼而引發(fā)護(hù)理工作的疏漏等問(wèn)題，甚至使危重患者的生命安全受到了嚴(yán)重威脅。

2 神經(jīng)外科護(hù)風(fēng)險(xiǎn)的主要防范措施

2.1注意對(duì)患者的精神護(hù)理以及患者的預(yù)見(jiàn)性告知

由于神經(jīng)外科患者在任何時(shí)候都會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙等問(wèn)題，導(dǎo)致患者的行為意識(shí)失控。為了防止此時(shí)病人的安全風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員必須加強(qiáng)對(duì)患者心理狀態(tài)的觀察，將床鋪文件添加到不寧顱腦損傷患者中，必要時(shí)使用約束帶來(lái)適當(dāng)限制患者的活動(dòng)。此外，對(duì)顱腦損傷所致精神障礙患者的家屬應(yīng)告知使用呼吸機(jī)的高危人群，心電監(jiān)護(hù)設(shè)備檢查備用電源的完整性，配備吸引器、中央吸氧裝置，熟悉使用方法。熟悉換班、值班人員的備用醫(yī)療設(shè)備現(xiàn)狀，確保特殊情況的及時(shí)到達(dá).

2.2提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力

神經(jīng)外科疾病的主要特點(diǎn)是病情的迅速變化和疾病的急性發(fā)作，因此必須密切觀察患者的生命體征。一旦發(fā)現(xiàn)任何異常現(xiàn)象，應(yīng)盡快向治療師報(bào)告。由于精神病人容易出現(xiàn)醫(yī)療問(wèn)題，我們必須注意病人識(shí)別的應(yīng)用。為了更好地確定患者的身份，應(yīng)使用腕帶，由于神經(jīng)外科患者病情危急，必須同時(shí)有效地識(shí)別和固定氣管插管、氣管切開(kāi)插管、腦室引流管、胃管等留置管。在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)注意相關(guān)護(hù)理操作的目的，將風(fēng)險(xiǎn)告知患者或家屬，并得到家庭成員和病人的配合，以確保管道的安全。

2.3加強(qiáng)護(hù)患溝通，確保服務(wù)質(zhì)量

護(hù)理人員提供的所有服務(wù)的中心是病人。在護(hù)理過(guò)程中，病人與家人之間要以合理的方式進(jìn)行溝通，運(yùn)用保護(hù)性語(yǔ)言，增加語(yǔ)言專業(yè)知識(shí)，同時(shí)提高自身素質(zhì)。性服務(wù)意識(shí)，以良好的態(tài)度對(duì)患者的家庭成員提出了答案，對(duì)患者的合理要求給予充分尊重。為了加強(qiáng)對(duì)護(hù)理管理人員的監(jiān)督，了解所有病人的病情，熟悉常用的護(hù)理項(xiàng)目、儀器和設(shè)備，應(yīng)及時(shí)或在上午會(huì)議上告知藥品和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。床位護(hù)士比例過(guò)去為1：0.39，現(xiàn)在為1：0.5，有效地防止了護(hù)患糾紛的發(fā)生。

3 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的來(lái)源來(lái)自于多方面，為了全面保證神經(jīng)外科疾病患者的臨床治療效果，醫(yī)院應(yīng)針對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行進(jìn)一步分析，做好有效的防范措施，促進(jìn)治療效果與護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高。

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