腦出血患者術(shù)后早期吞咽障礙的臨床護(hù)理分析

王旦

【摘 要】 吞咽障礙是腦出血后常見的功能性障礙，出現(xiàn)吞咽障礙之后患者容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良和肺炎等病癥，會影響功能的恢復(fù)甚至導(dǎo)致患者死亡。需要及時(shí)對患者的吞咽功能進(jìn)行評估，盡早的發(fā)展患者的吞咽障礙并進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)治療，減少患者相應(yīng)并發(fā)癥的出現(xiàn)，改善預(yù)后。腦出血患者術(shù)后的早期吞咽障礙的篩查和康復(fù)護(hù)理是非常重要的，因此本文主要討論腦出血患者術(shù)后早期吞咽障礙的臨床康復(fù)護(hù)理效果，并提出一些個(gè)人觀點(diǎn)，以供參考。

【關(guān)鍵詞】 腦出血患者；術(shù)后早期吞咽障礙；臨床康復(fù)護(hù)理效果

本文主要探討早期攝食功能訓(xùn)練在腦出血患者手術(shù)后中吞咽障礙患者康復(fù)中的作用。方法：將我院收治76例腦卒中吞咽障礙患者隨機(jī)分為兩組，對照組38例患者采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理方法，干預(yù)組38例患者在此基礎(chǔ)上采用早期系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理方法：包括基礎(chǔ)訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練、攝食訓(xùn)練。結(jié)果：干預(yù)組患者吞咽功能得到不同程度的改善，與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[1]。結(jié)論：腦出血患者手術(shù)后吞咽障礙患者早期康復(fù)訓(xùn)練，有助于恢復(fù)吞咽功能，減少并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2016年3月～2017年4月收治的腦卒中吞咽障礙患者共76例，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)。按入院順序?qū)?6例隨機(jī)分為兩組。對照組38例，男性25例，女性13例；年齡60～75歲。干預(yù)組38例，男性20例，女性18例；年齡55～70歲。兩組在性別、年齡、病情程度、伴發(fā)疾病及既往史、吞咽障礙方面均具有可比性。

1.2方法

兩組均進(jìn)行常規(guī)治療護(hù)理，干預(yù)組在生命體征平穩(wěn)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再發(fā)展的情況下，另外在兩天后進(jìn)行改善吞咽功能的基礎(chǔ)訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練和攝食訓(xùn)練。

1.2.1進(jìn)食訓(xùn)練

保持環(huán)境整潔安靜， 使患者集中注意力，囑咐患者保持輕松、清潔口腔，吸盡痰液后休息半小時(shí)喂食，常規(guī)備好吸引器。

嘗試30°仰臥、頸部前傾勢。如果患者功能有所改善，確認(rèn)能安全吞咽的話，可抬高角度。在床傾斜至60°之前，應(yīng)采取防止誤咽的頸部前屈位。

食物應(yīng)選擇清談，少油膩軟食為宜，如糊狀或膠凍狀的黏稠食物，為便于吞咽，食物通常作成中藥丸大小。

把食物放在患者健側(cè)舌上每次進(jìn)食后，囑患者反復(fù)做幾次空吞咽動作，將食物全部咽下，張口無誤后再送入食物。每咽下1口應(yīng)清理口腔1次。

對因真性球麻痹而致口腔或咽部運(yùn)動障礙，不能維持由口攝入足夠飲水量與熱量的患者，可用鼻飼的方法進(jìn)食，待進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練有效后再行經(jīng)口飲食訓(xùn)練。

對伴有面癱的患者，食物易從患側(cè)口角掉出來潴留在頰部，應(yīng)讓患者用健側(cè)手持匙，把食團(tuán)放在健側(cè)舌后部或健側(cè)頰部，或讓患者自己用手托下頜，使口唇合攏，舌稍縮回附上腭，再進(jìn)行咽下運(yùn)動。

1.2.2基礎(chǔ)訓(xùn)練

將患者手洗凈，取無菌紗布將其食指包繞放于口中，讓患者模仿吸吮動作，體會吸吮感覺。每天晨、晚間各做1次，每次10分鐘。囑患者張口伸舌，讓舌尖按順時(shí)針和逆時(shí)針方向運(yùn)動，舔及上下唇及左右口角若患者不能主動伸舌運(yùn)動，用消毒紗布包住舌頭，然后用舌鉗夾住舌頭，進(jìn)行上下左右運(yùn)動，訓(xùn)練舌肌的靈活。

護(hù)士可用小指沿患者齒齦部摩擦，而后以半圓運(yùn)動向外推頰部。囑患者輕張口后閉上，鼓起腮，使雙頰部充滿氣體，輕輕吐出，以刺激頰肌和軟腭的運(yùn)動。

采用冰凍的棉棒輕輕刺激軟腭、舌根及咽后壁，可使咽反射變快。反復(fù)多次以后，讓患者做空吞咽動作，也可以讓患者吞咽冰塊，以刺激咽反射。

用言語進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。如囑患者深吸氣后張口發(fā)“啊”“咿”音等。指導(dǎo)患者縮唇做吹口哨動作，誘導(dǎo)發(fā)音，通過聲門開閉可促進(jìn)口唇肌肉運(yùn)動和聲門的閉鎖功能。

1.2.3物理治療

腦出血后并發(fā)吞咽功能障礙的患者，通過物理治療與針灸治療可以使患者較快的恢復(fù)吞咽動作。

在咽喉區(qū)進(jìn)行中頻電刺激，可促進(jìn)局部血液循環(huán)和淋巴回流，鍛煉肌肉產(chǎn)生肌肉收縮，防止肌肉萎縮，電流作用深，對皮膚刺激小，提高咽、口區(qū)肌肉力量。2次/日，每次11～15分鐘。患者仰臥位或坐位，取印堂、人中、地倉、承漿等穴位，同時(shí)在兩側(cè)咬肌、舌下肌各取一個(gè)阿是穴。常規(guī)消毒穴位，用一寸28號毫針斜刺以上穴位，注意毫針不能刺透口腔內(nèi)膜，然后在阿是穴咬肌，舌下肌兩側(cè)各直刺1針，并用斷續(xù)波刺激，每次15～20分鐘。

2 統(tǒng)計(jì)結(jié)果

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05差異。

2.1對照組與干預(yù)組吞咽功能改善程度比較

經(jīng)過系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練后，干預(yù)組吞咽功能較治療前明顯改善，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2腦出血患者術(shù)后早期吞咽障礙的臨床康復(fù)護(hù)理滿意度

對照組中有25例患者對于腦出血患者術(shù)后早期吞咽障礙的臨床康復(fù)護(hù)理服務(wù)感到滿意，滿意度為76.23%，干預(yù)組中有32例患者對于腦出血患者術(shù)后早期吞咽障礙的臨床康復(fù)護(hù)理服務(wù)感到滿意，滿意度為98.01%。該項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間比較差異十分顯著（P<0.05）。

3 結(jié)論

綜上所述腦出血患者術(shù)后早期吞咽障礙主要表現(xiàn)為隨意性舌運(yùn)動開始時(shí)間延遲與吞咽有關(guān)的肌肉運(yùn)動協(xié)調(diào)性降低。早期進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，一方面可加強(qiáng)舌和咀嚼肌的靈活性和協(xié)調(diào)性，并反射性刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重組及側(cè)支芽生，皮質(zhì)感覺區(qū)擴(kuò)大[2]?？祻?fù)訓(xùn)練可有效地改善腦卒中患者的吞咽功能，且越早期進(jìn)行越好。腦出血患者術(shù)后早期吞咽障礙機(jī)體功能恢復(fù)的最佳時(shí)機(jī)在發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)，尤其在最初4周。上文通過對腦出血患者術(shù)后早期吞咽障礙患者的早期康復(fù)護(hù)理，加強(qiáng)患者吞咽功能的恢復(fù)，干預(yù)組吞咽功能較對照組明顯改善，總有效率為98.01%[3]。這充分說明早期康復(fù)訓(xùn)練的有效性，提示早期進(jìn)行吞咽康復(fù)訓(xùn)練可使患者恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食，提高患者的生活質(zhì)量，減少了并發(fā)癥，同時(shí)也縮短了住院日，增加了患者的滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1]金光.腦出血患者術(shù)后早期吞咽障礙的篩查及康復(fù)護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（24）：213-214.

[2]茅俊華.腦出血患者術(shù)后早期吞咽障礙60例康復(fù)護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（8）：202-203.

[3]董麗峰，方志美.高血壓腦出血患者術(shù)后早期吞咽障礙與運(yùn)用早期吞咽功能訓(xùn)練護(hù)理的效果分析[J].養(yǎng)生保健指南，2016，（22）：162-162.