重癥患兒股靜脈穿刺置管的技巧討論及護理體會

龔梅爽

【摘 要】目的：探討總結(jié)危重患兒搶救狀態(tài)下行股靜脈穿刺置管輸液的有效性。方法：總結(jié)科室一年中搶救狀態(tài)下給危重患兒進行股靜脈穿刺置管的成功率及穿刺后的護理總結(jié)出危重患兒股靜脈穿刺置管的技巧及護理方法。結(jié)果：搶救狀態(tài)下遵技巧給患兒穿刺股靜脈留置針時穿刺成功率高，有助于患兒的搶救治療工作順利進行。結(jié)論：搶救危重患兒需建立靜脈通路時可選擇股靜脈穿刺置管。

【關(guān)鍵詞】危重患兒；股靜脈穿刺置管； 技巧討論； 護理

小兒特別是新生兒血管比較細小，配合度低，靜脈穿刺難度大，本身對于護理人員的穿刺技術(shù)要求就高。當患兒出現(xiàn)危急重癥時，急需搶救，為保證搶救藥物能及時準確快速持續(xù)泵入靜脈，通常需選擇較粗大血管進行穿刺，以此提高穿刺成功率，減少穿刺時間，為搶救成功贏得更多機會。經(jīng)臨床實踐，遇急危重癥患兒需搶救時，選擇股靜脈穿刺置管進行輸液可快速為患兒建立安全有效的靜脈通路，又可大大提高護士的工作效率，在搶救中取得滿意效果?，F(xiàn)將我科為急危重癥患兒行股靜脈穿刺置管成功的技巧進行討論總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

2017年1-12月份，我科搶救狀態(tài)下行危重患兒股靜脈穿刺置管共39例，其中男童23例，女童16例，年齡2天-3歲9月。包括術(shù)前心衰患兒21例，法四缺氧發(fā)作患兒2例，術(shù)后高熱驚厥抽搐患兒14例，心臟驟停患兒2例。搶救過程中共實施股靜脈穿刺置管53次，一次穿刺成功率達74.3%，二次穿刺成功率達89.7%，三次穿刺成功率達100%。實踐證明，采用股靜脈穿刺法，提高了穿刺置管成功率，縮短了穿刺時間，減少了患兒的痛苦，為搶救成功贏得時間。

1.2股靜脈穿刺具體方法

股靜脈在股三角區(qū)，位于股鞘內(nèi)，在腹股溝韌帶下方緊靠股動脈內(nèi)側(cè)，如在髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)之間劃一聯(lián)線，股動脈走向和該線的中點相交，股靜脈在股動脈的內(nèi)側(cè)0.5cm處。

物品準備：治療盤、氯己定皮膚消毒液、棉簽、透明敷貼、靜脈留置針、2ml注射器一支、淡肝素鹽水試管、無菌紗布，小棉墊，無菌手套

操作方法：

1.2.1患兒仰臥，用小棉墊墊高穿刺側(cè)臀部，尿不濕包裹好會陰部，以免排尿或排便污染穿刺點。

1.2.2助手約束患兒軀干及上肢，使穿刺側(cè)髖部外展45°并屈膝90°角，助手固定不穿刺側(cè)的下肢及膝關(guān)節(jié)?；純弘p下肢基本成"蛙狀位"，充分暴露穿刺點。

1.2.3根據(jù)患兒年齡及皮下脂肪厚度選擇合適型號的靜脈留置針，一般一歲以下正常體重患兒選擇22號藍針，一歲以上正常體重患兒選擇20號紅針，體重較大患兒可酌情選擇較長留置針。 打開包裝，連接抽有1u/ml肝素鹽水的注射器，排出留置針內(nèi)空氣，轉(zhuǎn)動針柄，檢查針芯。

1.2.4操作者用氯己定皮膚消毒液消毒患兒穿刺部位皮膚，直徑大于5cm。帶無菌手套。

1.2.5在患兒腹股溝中、內(nèi)1/3交界處，用左手食指觸及股動脈波動點后，右手持靜脈留置針，在股動脈波動點內(nèi)側(cè)0.5cm下方1-2厘米處以15°-30°角朝臍周方向進針，看到回血后再向前進針少許然后固定針芯不動，慢慢向內(nèi)送軟管，待軟管完全送入血管內(nèi)后拔出針芯，回抽注射器，確定回血通暢后用淡肝素液脈沖式封管。

1.2.6使用透明敷貼固定好留置針，記錄穿刺時間和操作者，再次確定導(dǎo)管位置后連接靜脈輸液裝置。

2 結(jié)果

本組一次穿刺成功29例，占74.3%，兩次穿刺成功6例，占15.4%，三次穿刺成功4例，占10.3%，總成功率100%。其中誤入動脈3例，占8%，立即拔出導(dǎo)管加壓按壓10min。全部患兒搶救后出現(xiàn)不良反應(yīng)2例，占5%，均為局部紅腫，拔出導(dǎo)管，給予穿刺部位消毒后癥狀緩解。輸液不暢4例，占10.3%，給予注射器抽回血，淡肝素液沖管后通暢。

3 注意事項

3.1若穿刺失敗，不宜在同側(cè)反復(fù)多次穿刺。

3.2如抽出鮮紅色血液，提示穿刺誤入動脈，立即拔出針頭，壓迫10分鐘至不出血為止。

3.3穿刺后觀察局部有無活動性出血。

3.4腹股溝處易被大小便污染，穿刺前應(yīng)充分消毒皮膚。

3.5行穿刺人員應(yīng)加強平時操作實踐，提高自身技術(shù)水平，搶救時沉著冷靜，做好心理建設(shè)，放松精神，緩解緊張心理，減輕心理壓力，做好穿刺工作。

4 護理

4.1 預(yù)防穿刺部位感染 危重患兒煩躁多汗，大小便次數(shù)多，服帖松懈未及時更換很容易引起穿刺部位感染，因此應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作，盡量避免大小便及汗液浸濕導(dǎo)管部位，注意觀察穿刺部位有無紅腫，壓痛，觸痛，炎癥滲出等。出現(xiàn)不明原因發(fā)熱，應(yīng)立即拔出導(dǎo)管，送導(dǎo)管尖端行細菌培養(yǎng)[1]。

4.2防止導(dǎo)管脫落移位及堵管的發(fā)生 掌握正確沖管及封管的方法，輸液前應(yīng)抽回血確定導(dǎo)管位置正確，輸液完畢后及時正壓封管，使用脈沖式?jīng)_管方法可有效降低導(dǎo)管內(nèi)壁藥物附著，防止堵管。輸液過程中應(yīng)加強觀察及巡視，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。對于煩躁吵鬧的患兒應(yīng)使用約束帶約束雙上肢及穿刺側(cè)肢體，以防患兒拔管或肢體活動度大而導(dǎo)致脫管。如發(fā)生堵管，應(yīng)先用注射器回抽，有回血后再換另一個注射器行淡肝素液沖管或封管。

4.3預(yù)防穿刺點滲血 反復(fù)穿刺時，患兒凝血功能出現(xiàn)障礙易至穿刺點滲血。護理人員應(yīng)提高穿刺技術(shù)，避免同側(cè)肢體反復(fù)穿刺，如誤入動脈時應(yīng)立即拔出，使用無菌紗布按壓穿刺點上方10min至不出血為宜，且須密切觀察穿刺處皮膚，謹防出現(xiàn)皮下血腫。穿刺前應(yīng)評估患兒全身情況及凝血功能。

4.4預(yù)防下肢靜脈回流受阻 股靜脈留置針使用過程中應(yīng)嚴密觀察下肢血液循環(huán)，觀察雙下肢皮膚顏色及溫度有無差異，每班用軟尺測量雙側(cè)下肢同部位周長進行對比并記錄。當出現(xiàn)皮膚花斑或雙側(cè)肢體粗細不一時應(yīng)及時處理。避免液體走空時空氣進入靜脈出現(xiàn)空氣栓塞。

5 小結(jié)

危重患兒股靜脈穿刺置管難度較一般患兒更大，但穿刺成功后能大大提高危重患兒搶救治療的有效率，且股靜脈穿刺相對較安全，血管較粗大，能滿足搶救狀態(tài)下大量液體快速輸入的要求，留置時間較外周靜脈置管時間長，減少患兒反復(fù)穿刺的痛苦，保護血管。股靜脈置管輸液能滿足ICU危重患兒的搶救和治療，值得推廣。

參考文獻

[1]楊萍，胡亮.股靜脈置管輸液在ICU的應(yīng)用及護理 [J].當代護士（學(xué)術(shù)版），2009，9（4）：82—83.