改良呼吸機(jī)脫機(jī)指數(shù)在急診重癥監(jiān)護(hù)病房急性呼吸衰竭中的應(yīng)用分析

莫瑞

【摘 要】目的：探討改良呼吸機(jī)脫機(jī)指數(shù)在急診重癥監(jiān)護(hù)病房急性呼吸衰竭中的應(yīng)用效果。方法：回顧分析筆者所在醫(yī)院收治的41例急診重癥監(jiān)護(hù)病房急性呼吸衰竭患者的臨床資料，統(tǒng)計(jì)患者與脫機(jī)關(guān)系密切的多個(gè)因素，并對(duì)呼吸機(jī)脫機(jī)指數(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行綜合評(píng)估。結(jié)果：<40歲組患者的脫機(jī)成功率顯著高于其他組別（P<0.05），并且患者的年齡越大，脫機(jī)成功率越低；脫機(jī)指數(shù)越高，患者的脫機(jī)成功率越好，各組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：改良脫機(jī)指數(shù)能反映患者的自主呼吸能力，可作為脫機(jī)預(yù)測(cè)的重要指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】機(jī)械通氣； 脫機(jī)指數(shù)； 呼吸衰竭

呼吸機(jī)是治療急性呼吸衰竭的重要方法之一，而臨床上對(duì)于需要脫機(jī)的患者需進(jìn)行綜合評(píng)估，因此迫切需要尋找一種安全、可靠的評(píng)價(jià)方法。本研究旨在分析改良呼吸機(jī)脫機(jī)指數(shù)在急診重癥監(jiān)護(hù)病房急性呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)對(duì)41例急診重癥監(jiān)護(hù)病房急性呼吸衰竭患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，詳情報(bào)告如下。

1 資料和方法

1基本資料回顧分析

2015年4月至2018年4月筆者所在醫(yī)院收治的41例急診重癥監(jiān)護(hù)病房急性呼吸衰竭患者的臨床資料，男性患者24例，女性患者17例；患者的年齡在25～76歲，平均年齡為（45.63±3.57）歲；原發(fā)疾病：急性呼吸窘迫綜合征10例，中毒10例，神經(jīng)肌肉疾病3例，慢性阻塞性肺疾病急性加重期12例，冠心病2例，腦血管病4例。

1.2方法

回顧患者的臨床資料，主要指標(biāo)包括原發(fā)病、年齡、氣道閉合壓、上機(jī)時(shí)間、咳嗽能力、氧合指數(shù)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓、自主呼吸頻率、淺快呼吸指數(shù)、潮氣量、脫機(jī)試驗(yàn)、并發(fā)癥、營(yíng)養(yǎng)狀況等，上述指標(biāo)均為0-2分，參照2004年池麗莊等[1]的研究方法，將上述項(xiàng)目的計(jì)分之和作為脫機(jī)指數(shù)，總分24分。探討年齡、脫機(jī)指數(shù)與脫機(jī)成功率的關(guān)系。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料使用x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，使用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1年齡與脫機(jī)成功率的關(guān)系

<40歲組患者的脫機(jī)成功率顯著高于其他組別（P<0.05），并且患者的年齡越大，脫機(jī)成功率越低，見(jiàn)表1。

2.2脫機(jī)指數(shù)與脫機(jī)成功率的關(guān)系

脫機(jī)指數(shù)越高，患者的脫機(jī)成功率越好，各組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

3.1年齡與脫機(jī)成功率的關(guān)系分析

本研究發(fā)現(xiàn)，<40歲組患者的脫機(jī)成功率顯著高于其他組別（P<0.05），并且患者的年齡越大，脫機(jī)成功率越低，因此提示年齡是影響脫機(jī)的重要因素之一。一般年齡越小患者的心肺功能越好，并且年輕人的修復(fù)再生能力強(qiáng)，康復(fù)質(zhì)量更好[2]。而部分老年患者多合并肺部慢性疾患，年齡越大患者的臟器功能越差，對(duì)于合并心肺功能不全的患者而言，由于患者的氣道黏膜粗糙、肺動(dòng)脈壓升高明顯，容易引起咳痰無(wú)力和反復(fù)的肺部感染，因此脫機(jī)難度更大。對(duì)于合并心腦血管疾病的患者而言，過(guò)早脫機(jī)可能會(huì)引起機(jī)體局部組織灌注不良，增加代謝性酸中毒的發(fā)生率，甚至可能加劇多器官衰竭，增加患者的死亡率。

3.2脫機(jī)指數(shù)與脫機(jī)成功率的關(guān)系分析

脫機(jī)指數(shù)是通過(guò)對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行量化處理，使之更好的表達(dá)出來(lái)，本研究發(fā)現(xiàn)，脫機(jī)指數(shù)越高，患者的脫機(jī)成功率越好，各組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示改良脫機(jī)指數(shù)越高患者的脫機(jī)成功率越好，可作為反應(yīng)急診重癥監(jiān)護(hù)病房急性呼吸衰竭患者脫機(jī)的重要指標(biāo)，具有較好的臨床推廣價(jià)值。

3.3脫機(jī)指數(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值

（1）脫機(jī)指數(shù)通過(guò)結(jié)合多種指標(biāo)，統(tǒng)籌兼顧，更有助于對(duì)患者的病情進(jìn)行綜合評(píng)估，不易發(fā)生重大疏漏，因此對(duì)脫機(jī)的評(píng)估準(zhǔn)確性相對(duì)較好。（2）對(duì)脫機(jī)指數(shù)進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)，可對(duì)患者的治療計(jì)劃進(jìn)行不斷調(diào)整，幫助患者獲得最佳的治療方案[3]。（3）加強(qiáng)對(duì)患者的脫機(jī)訓(xùn)練，有助于改善患者病情。

綜上所述，急診重癥監(jiān)護(hù)病房急性呼吸衰竭患者的脫機(jī)時(shí)機(jī)評(píng)估，對(duì)改善患者的預(yù)后質(zhì)量具有重要價(jià)值，應(yīng)用改良后的脫機(jī)指數(shù)可提升脫機(jī)成功率，適于廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]周厚榮， 張謙， 楊秀林，等. 改良呼吸機(jī)脫機(jī)指數(shù)在急診重癥監(jiān)護(hù)病房急性呼吸衰竭中的應(yīng)用[J]. 中華危重病急救醫(yī)學(xué)， 2009， 21（7）：434-435.

[2]宋廣宇. 急診重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素分析[J]. 中國(guó)醫(yī)療器械信息， 2017， 23（16）：58-59.

[3]孔媛， 王玉生. 急診重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素分析[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2017， 4（12）：2201-2201.