門診臨床輸液反應(yīng)分析與預(yù)防

李曉玲

【摘 要】目的：研究輸液反應(yīng)發(fā)生的原因，預(yù)防減少輸液反應(yīng)發(fā)生。方法：對(duì)26例門診輸液患者發(fā)生輸液反應(yīng)的原因進(jìn)行分析、研究。結(jié)果：通過對(duì)可能引起輸液反應(yīng)的原因和發(fā)生機(jī)理進(jìn)行分析，研究相應(yīng)的解決措施。結(jié)論：要最大限度地降低輸液反應(yīng)的發(fā)生，必須嚴(yán)格控制整個(gè)輸液流程的各個(gè)環(huán)節(jié)。

【關(guān)鍵詞】輸液反應(yīng)；分析；預(yù)防

前言

輸液反應(yīng)是指臨床采用輸液療法時(shí)出現(xiàn)的各種非治療效應(yīng)或不良反應(yīng)。引起輸液反應(yīng)的因素有很多，同時(shí)也較復(fù)雜，不單純是藥品質(zhì)量問題或者人為操作失誤，而是多種因素的綜合表現(xiàn)。為做到少出現(xiàn)或不出現(xiàn)輸液反應(yīng)，本文通過分析我院近年來門診輸液過程中存在輸液反應(yīng)患者的資料，研究輸液反應(yīng)的原因及預(yù)防措施。

1 臨床資料

1.1 —般資料

選取2015年1月～2017年12月本院門診輸液發(fā)生輸液反應(yīng)的26例。其中男11例，女15例；年齡22歲～60歲；發(fā)熱反應(yīng)7例，靜脈炎13例，過敏性休克1例，蕁麻疹5例。

1.2 輸液反應(yīng)臨床表現(xiàn)

1.2.1 發(fā)熱反應(yīng)是輸液過程中常見的一種反應(yīng)，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、發(fā)冷和寒戰(zhàn)。輕者發(fā)熱，體溫在38℃左右，停止輸液后數(shù)小時(shí)內(nèi)可自行恢復(fù)正常；重者一般表現(xiàn)為患者突然發(fā)冷發(fā)熱，很快出現(xiàn)寒戰(zhàn)，同時(shí)伴有煩躁、心慌、呼吸急促、面色蒼白、四肢冰涼、脈搏微弱、血壓下降等癥狀，且體溫多在40℃以上。常因輸入致熱物質(zhì)引起。

1.2.2 靜脈炎紅霉素、10%氯化鉀、乳酸左氧氟沙星注射液等對(duì)血管有刺激作用的藥物，可引發(fā)血管疼痛和靜脈炎，表現(xiàn)為沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線并局部發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛[1]。這是現(xiàn)階段出現(xiàn)比例較大的一類輸液反應(yīng)。

1.2.3 過敏性休克表現(xiàn)為意識(shí)障礙、面色蒼白、血壓降低、出冷汗，還有患者表現(xiàn)為暈厥等，主要是青霉素及其他容易引起過敏反應(yīng)類藥物過敏所致。

1.2.4 皮疹多因患者對(duì)某些藥物過敏引起，以蕁麻疹多見，其病因?yàn)榻佑|異體血清、疫苗、藥物等，引起的抗原抗體復(fù)合物反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)炎和淋巴結(jié)病。

2 原因分析

2.1熱源

即所輸液體中的各種微生物及其代謝產(chǎn)物。如果輸入體內(nèi)可發(fā)生熱源反應(yīng)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷。出現(xiàn)熱源的原因：一是輸入溶液或藥品制劑不純；二是液體消毒保存不良；三是輸液器消毒不嚴(yán)格或被污染；四是輸液過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌規(guī)程所致。

2.2 致敏物質(zhì)

高敏性體質(zhì)患者輸液含異性蛋白的液體，如右旋糖，水解蛋白、復(fù)方氨基酸、血漿或者配伍青霉素、頭孢類、磺胺類等易過敏藥物時(shí)，可引起過敏反應(yīng)[2]。

2.3 輸液技術(shù)

如果輸液前未將輸液管中空氣排盡，輸入機(jī)體后可致組織缺氧。如排液太少則輸液管中可能存在的異物和熱源進(jìn)入機(jī)體，可引起炎性和熱源反應(yīng)。注射局部消毒不嚴(yán)格導(dǎo)致細(xì)菌污染；反復(fù)進(jìn)針的機(jī)械性刺激以及針頭在血管內(nèi)停留時(shí)間過長(zhǎng)，可引起靜脈炎，針頭未進(jìn)入血管引起液體外滲，導(dǎo)致局部紅腫甚至壞死。

2.4 輸液速度及濃度

在單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入體內(nèi)的微粒數(shù)，尤其是中藥注射劑配伍稀釋后析出的不溶性微粒超過個(gè)體耐受閾值，對(duì)體質(zhì)虛弱或敏感病人易引發(fā)輸液反應(yīng)。靜滴含K+、Ca2+、Mg2+等離子的藥物時(shí)，如滴速過快敏感患者可引發(fā)輸液反應(yīng)。

2.5輸液環(huán)境

在夏季時(shí)氣溫炎熱，空氣濕度偏高，藥液易被微生物污染而引發(fā)輸液反應(yīng)。冬季氣候寒冷，藥液溫度低，對(duì)高齡患者或者體質(zhì)較弱者，也易引發(fā)輸液反應(yīng)。

2.6 患者疾病、年齡、個(gè)體差異等與以上因素的累加；配液環(huán)境污染，輸液器材的質(zhì)量，輸液速度及輸液環(huán)境均有密切關(guān)系。

3 預(yù)防對(duì)策

3.1 嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，禁忌癥

靜脈輸液的確有其他給藥方法所達(dá)不到的效果，但風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增多，故對(duì)于一般的輕癥患者.可采用口服給藥的方法，有嚴(yán)重的心肺疾患的患者更應(yīng)慎重，盡量減少靜脈用藥。必須輸液時(shí)，應(yīng)充分考慮液體的選擇和藥物的搭配。每次輸液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，不可在配藥后放置過長(zhǎng)時(shí)間，增加液體的不可控變化。

3.2 加強(qiáng)臨床觀察

發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)寒顫，發(fā)紺，惡心等不適時(shí)，立即停止輸液，輕者可不需要處理，嚴(yán)重者可給以0.1%鹽酸腎上腺素0.5～lml，或鹽酸異丙嗪25mg肌肉注射，也可以用地塞米松5rag靜脈注射[3]。

3.3 保證藥液質(zhì)量

液體在使用前要認(rèn)真查看瓶簽是否清晰，是否過期，檢查瓶蓋有無松動(dòng)及破損，瓶身有無裂縫等。同時(shí)注意配制方法，藥物的配制順序，有無藥物的配伍禁忌等。對(duì)易發(fā)生反應(yīng)的藥物要認(rèn)真執(zhí)行，嚴(yán)密觀察患者情況。

3.4 嚴(yán)格無菌操作

規(guī)范操作技術(shù)，操作前應(yīng)認(rèn)真洗手，防止配藥注射器二次污染。嚴(yán)禁配藥注射器的反復(fù)使用，避免抽吸藥液時(shí)手碰觸針?biāo)?。選擇穿刺部位時(shí)應(yīng)盡量避開有感染的皮膚，穿刺部位要徹底消毒，避免重復(fù)注射，若需重復(fù)穿刺時(shí)應(yīng)更換針頭及部位。嚴(yán)格落實(shí)環(huán)境和物品的采樣檢測(cè)規(guī)定，防范環(huán)境的污染。

3.5 加強(qiáng)巡視

在患者輸液過程中要加強(qiáng)巡視，注意控制輸液速度，在巡視中給患者做有關(guān)衛(wèi)生知識(shí)宣教，強(qiáng)調(diào)輸液的注意要點(diǎn)，不可隨意更改輸液滴速等，以保證輸液安全。

3.6 合理用藥注意配伍

禁忌藥物應(yīng)專人保管，按進(jìn)藥的先后順序發(fā)放。液體中應(yīng)嚴(yán)格控制加藥種類，多種藥物聯(lián)合使用要盡量采用小包裝溶液分類輸入，兩種以上的藥物配伍時(shí)，注意配伍禁忌，配置后要觀察藥液是否變色，沉淀，渾濁。配制粉劑藥品要充分震蕩，使藥物完全溶解。復(fù)方丹參等中草制劑不選用生理鹽水、復(fù)方氯化鈉等含鈉離子成分較多的液體作為稀釋劑等[4]。

3.7 選用合格的輸液器具。使用密閉式一次性醫(yī)用輸液器，輸液器具不宜存儲(chǔ)過久。使用前應(yīng)檢查包裝，是否有漏氣或破損、過期等現(xiàn)象。禁止使用不合格的輸液器具。

3.8 改善配液和輸液環(huán)境 治療室可配備凈化操作臺(tái)， 或定時(shí)進(jìn)行空氣消毒。治療臺(tái)面、地面、門窗等每日全面消毒。適當(dāng)減少輸液室的陪護(hù)，保持整潔，室內(nèi)配備空調(diào)和暖氣，適當(dāng)調(diào)節(jié)室溫，天氣寒冷時(shí)協(xié)助病人做好穿刺部位的保暖工作，并適當(dāng)提高液體的溫度（不得

超過34℃）以減少藥液對(duì)血管的刺激。

4 結(jié)語

輸液反應(yīng)在臨床護(hù)理工作中是比較常見的現(xiàn)象，是一個(gè)復(fù)雜的過程，嚴(yán)重的輸液反應(yīng)甚至?xí)?dǎo)致危及生命等嚴(yán)重后果。因此，要嚴(yán)格操作的各個(gè)環(huán)節(jié)，最大限度地降低輸液反應(yīng)的發(fā)生。門診護(hù)理人員需要有良好的心理素質(zhì)和嫻熟的技術(shù)，同時(shí)具備較好的思維方法和判斷能力，一旦發(fā)生輸液反應(yīng)，立即做出準(zhǔn)確的判斷，同時(shí)采取準(zhǔn)確和有效的治療和搶救措施，確保病人生命安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 江芳芳.門診輸液反應(yīng)的原因及預(yù)防.《求醫(yī)問藥》下半月刊，2012，10（9）：601.

[2] 龔佩茹.門診輸液患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)的原因及其護(hù)理對(duì)策.解放軍護(hù)理雜，2010，10（27）：1482-1483.

[3]蔣英軍，李玉琴.臨床輸液反應(yīng)的常見原因與防治.航空航天醫(yī)藥.2010，4（21）：621.

[4]梁慧.門診輸液患者發(fā)生輸液反應(yīng)的應(yīng)急護(hù)理及預(yù)防措施.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志.2016，3（28）：7583.