中藥自熱帖敷穴位治療兒童哮喘緩解期的臨床觀察

劉光武 李原 蔡雯 李明 黨英

摘要 目的：研究中藥自熱帖敷穴位治療兒童哮喘緩解期的臨床療效。方法：選取2013年2月至2014年8月廣西玉林市中醫(yī)醫(yī)院收治的哮喘緩解期患兒86例。以隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組與對照組。對照組予以常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組則予以中藥自熱貼敷穴位治療。分別比較2組臨床療效，治療前后各項(xiàng)臨床癥狀改善情況，治療前后免疫功能指標(biāo)水平，治療前后血清白細(xì)胞介素-13（IL-13）、巨噬細(xì)胞炎性蛋白-1α（MIP-1α）及淀粉樣蛋白A（SAA）水平。結(jié)果：觀察組臨床總有效率為95.35%（41/43），相比對照組的69.77%（30/43）更高（P<0.05）。治療后觀察組哮喘發(fā)作程度、哮喘發(fā)作頻度、反復(fù)感冒以及自汗積分分別為（1.08±0.51）分、（1.09±0.42）分、（1.08±0.71）分、（0.94±0.61）分，均明顯低于對照組的（1.78±0.74）分、（1.83±0.55）分、（1.53±0.74）分、（1.44±0.70）分（均P<0.05）。治療后觀察組IgM、IgG、IgA水平分別為（1.94±0.72）mg/mL、（16.12±0.74）mg/mL、（2.32±0.47）mg/mL，均明顯高于對照組的（1.62±0.57）mg/mL、（13.49±0.68）mg/mL、（1.77±0.36）mg/mL（均P<0.05）。治療后觀察組與對照組血清IL-13、MIP-1α及SAA水平均明顯低于治療前，而觀察組又明顯低于對照組（均P<0.05）。結(jié)論：中藥自熱帖敷穴位治療兒童哮喘緩解期的臨床療效顯著，有利于改善患兒臨床癥狀，提高免疫功能，同時(shí)有效改善血清IL-13、MIP-1α及SAA水平。

關(guān)鍵詞 哮喘緩解期；兒童；中藥自熱貼敷；穴位治療；免疫功能

AbstractObjective：TostudythecurativeeffectsoftraditionalChinesemedicinehotcompressfromacupointinthetreatmentofchildrenwithasthmainremissionstage.Methods：FromFebruary2013toAugust2014inourhospital，86casesofchildrenwithasthmainremissionstagewererandomlydividedintoexperimentalgroupandcontrolgroup.Thecontrolgroupreceivedconventionalwesternmedicinetreatment，andtheexperimentalgroupwastreatedwithtraditionalChinesemedicinehotcompressacupuncturetreatment.Theefficacy，theimprovementofclinicalsymptoms，theimmunefunctionindexesofseruminterleukin-13（IL-13），macrophageinflammatoryprotein1α（MIP-1α）andserumamyloidAprotein（SAA）leveloftwogroupsbeforeandaftertreatmentwerecompared.Results：Thetotaleffectiverateoftreatmentgroupwas95.35%（41/43），whichwashigherthanthecontrolgroup69.77%（30/43）（P<0.05）.Afterthetreatment，degreeofasthmagroup，thefrequencyofasthmaattacks，repeatedcoldsandsweatingscorewas（1.08±0.51），（1.09±0.42）.（1.08±0.71），（0.94±0.61），whichweresignificantlylowerthanthecontrolgroup（1.78±0.74），（1.83±0.55），（1.53±0.74），（1.44±0.70）（P<0.05）.TheexperimentalgroupofIgM，IgG，IgAaftertreatmentwere（1.94±0.72）mg/mL，（16.12±0.74）mg/mL，（2.32±0.47）mg/mL，whichweresignificantlyhigherthanthoseincontrolgroup（1.62±0.57）mg/mL，（13.49±0.68）mg/mL，（1.77±0.36）mg/mL（P<0.05）.TheserumIL-13，MIP-1αandSAAlevelsoftheexperimentalgroupandthecontrolgroupweresignificantlylowerthanbeforetreatment，whiletheexperimentalgroupwassignificantlylowerthanthecontrolgroup（P<0.05）.Conclusion：ThetraditionalChinesemedicinehotcompressacupointinthetreatmentofchildrenwithasthmainremissionstageshowedclinicalcurativeeffect，whichisbeneficialtoimprovetheclinicalsymptoms，improveimmunefunction，andeffectivelyimprovethelevelofserumIL-13，MIP-1αandSAA.

KeyWordsAsthmainremissionperiod；Children；Chinesemedicinehotcompress；Acupointtherapy；Immunefunction

中圖分類號：R242；R245.9文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.06.052

哮喘屬于兒科臨床上較為常見的呼吸道疾病之一，患兒主要臨床癥狀表現(xiàn)包括反復(fù)發(fā)作性呼吸困難、咳嗽、喘息以及胸悶等，具有反復(fù)發(fā)作，遷延難愈的特點(diǎn)，且發(fā)病率具有逐年升高趨勢[1]。如不給予患兒及時(shí)有效的治療，隨著病情不斷進(jìn)展會(huì)對患兒的正常生長發(fā)育以及身心健康產(chǎn)生極大的影響，是目前兒科臨床所研究的重點(diǎn)[2]。目前，臨床上西醫(yī)主要采用布地奈德福莫特羅粉吸入劑以及沙丁胺醇?xì)忪F劑等藥物治療，但臨床效果并不十分理想[3]。鑒于此，本文通過研究中藥自熱帖敷穴位治療兒童哮喘緩解期的臨床療效并予以分析，旨在為哮喘緩解期患兒提供一種更加安全、有效的中醫(yī)治療方式?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年2月至2014年8月我院收治的哮喘緩解期患兒86例。以隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組與對照組，每組43例。其中觀察組患兒男27例，女16例，年齡3～14歲，平均年齡（6.4±2.3）歲；病程2～8年，平均病程（4.3±1.3）年。對照組患兒男25例，女18例，年齡3～14歲，平均年齡（6.5±2.3）歲；病程2～9年，平均病程（4.4±1.4）年。2組性別，年齡以及病程比較（P>0.05），說明組間存在可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)兒科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中所制定的哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)則參照《兒童哮喘防治常規(guī)》[5]中所制定的小兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)1）所有患兒均符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）病情嚴(yán)重程度分級為輕、中度者；3）入院前30d內(nèi)未接受糖皮質(zhì)激素或支氣管擴(kuò)張劑等藥物治療者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)1）合并肝、腎等臟器功能嚴(yán)重障礙者；2）伴有血液系統(tǒng)疾病或腫瘤疾病者；3）對藥物敷貼過敏者；4）臨床資料缺失者。2組患兒父母均簽署了知情同意書，我院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)。

1.5研究方法對照組予以常規(guī)治療，即予以布地奈德福莫特羅粉吸入劑吸入治療，4.5μg/次，2次/d；同時(shí)予以沙丁胺醇?xì)忪F劑治療，100μg/次，3次/d。觀察組則予以中藥自熱貼敷穴位治療，其中方藥組成如下：將白芥子、細(xì)辛、甘遂、制附子、延胡按照2∶2∶1∶1∶0.5的比例混合，隨后加入加熱液化的凡士林調(diào)制成膏藥，密封待用。穴位選擇位于患兒背部第三胸椎棘突下，旁開1.5寸部位的肺腧穴以及位于患兒背部第七胸椎棘突下，旁開1.5寸部位的膈腧穴。操作方式如下：幫助患兒取俯臥位，充分暴露后背，選用1.5cm×3.0cm的膠貼，并于其圓心上防止1cm×1cm的上述膏藥，隨后將膏藥對準(zhǔn)上述穴位進(jìn)行敷貼，壓緊膠貼四周，每次貼敷的時(shí)間為0.5～2.0h，1次/3d，以6次為1個(gè)療程，連續(xù)貼敷3年。

1.6觀察指標(biāo)分別比較2組臨床療效，治療前后各項(xiàng)臨床癥狀改善情況，治療前后免疫功能指標(biāo)水平，治療前后血清白細(xì)胞介素-13（IL-13）水平。治療前后臨床癥狀改善情況通過計(jì)算癥狀積分進(jìn)行評估[6]：1）哮喘發(fā)作程度：治療后1年內(nèi)，無癥狀記為0分；白天間斷咳嗽且伴有輕微喘息，不影響睡眠記為2分；白天咳嗽，夜間偶咳，影響睡眠以及日?；顒?dòng)記為4分；晝夜針咳劇烈，痰多且喘息無法平臥，嚴(yán)重影響睡眠以及日常活動(dòng)記為6分。2）哮喘發(fā)作頻度：治療后1年內(nèi)，無發(fā)作記為0分；發(fā)作1～3次記為2分；發(fā)作4～6次記為4分；發(fā)作>6次記為6分。3）反復(fù)感冒：治療后1年內(nèi)，無感冒記為0分；感冒1～3次記為1分；感冒4～6次記為2分；感冒>6次記為3分。4）自汗：無自汗記為0分，偶爾自汗記為1分；動(dòng)輒汗出記為2分；汗多濕衣、時(shí)自汗出記為3分。免疫功能該指標(biāo)主要包括IgM、IgG、IgA。血清IL-23、MIP-1α及SAA水平檢測方式如下：分別于治療前后采集2組患兒清晨空腹靜脈血5mL，離心取上層血清以酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測，具體操作嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。

1.7療效判定標(biāo)準(zhǔn)其中療效判定主要根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則試行》[7]中所制定的支氣管哮喘療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，主要包括顯效、好轉(zhuǎn)、無效，總有效率=（顯效人數(shù)+好轉(zhuǎn)人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行檢測分析，采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，用[例（%）]表示計(jì)數(shù)資料，用（±s）表示計(jì)量資料均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組療效比較觀察組臨床總有效率為95.35%（41/43），相比對照組的69.77%（30/43）更高（P<0.05）。見表1。

2.2治療前后2組癥狀積分比較治療后觀察組哮喘發(fā)作程度、哮喘發(fā)作頻度、反復(fù)感冒以及自汗積分分別為（1.08±0.51）分、（1.09±0.42）分、（1.08±0.71）分、（0.94±0.61）分，均明顯低于對照組的（1.78±0.74）分、（1.83±0.55）分、（1.53±0.74）分、（1.44±0.70）分（均P<0.05）。見表2。

2.3治療前后2組免疫功能指標(biāo)水平比較治療后觀察組IgM、IgG、IgA水平分別為（1.94±0.72）mg/mL、（16.12±0.74）mg/mL、（2.32±0.47）mg/mL，均明顯高于對照組的（1.62±0.57）mg/mL、（13.49±0.68）mg/mL、（1.77±0.36）mg/mL（均P<0.05）。見表3。

2.4治療前后2組血清IL-13、MIP-1α及SAA水平比較治療后觀察組與對照組血清IL-13、MIP-1α及SAA水平均明顯低于治療前，而觀察組又明顯低于對照組（均P<0.05）。見表4。

3討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，哮喘主要是由于氣管與支氣管對多種刺激以及變應(yīng)原的反應(yīng)性升高，從而導(dǎo)致氣道發(fā)生廣泛狹窄為特征的一組疾病[8-10]。因此，西醫(yī)治療哮喘的主要方式為抗炎與技術(shù)治療，而處于緩解期的患兒仍強(qiáng)調(diào)采用糖皮質(zhì)激素改善其變態(tài)反應(yīng)性炎性反應(yīng)，進(jìn)一步達(dá)到控制哮喘發(fā)作的目的[11-12]。中醫(yī)認(rèn)為：哮喘的主要病機(jī)在于痰飲留伏，遇到誘因一觸即發(fā)，反復(fù)不易。因此，中醫(yī)治療兒童哮喘著眼于整體，著重關(guān)注發(fā)揮人體潛能，在兒童哮喘緩解期以扶正固本的方式治療，從而促使患者哮喘的發(fā)作逐漸消失[13-14]。而穴位敷貼主要是采用中藥經(jīng)由經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行到達(dá)相關(guān)臟腑，以疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)益陽氣達(dá)到緩治其本的目的。