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    脊柱手術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值探討

    2018-10-21 02:01:12鄭州市骨科醫(yī)院450000謝瑜
    首都食品與醫(yī)藥 2018年15期
    關(guān)鍵詞:腦脊液脊柱流量

    鄭州市骨科醫(yī)院(450000)謝瑜

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 本組脊柱手術(shù)后并發(fā)腦脊液漏患者共100例,隨機(jī)分為研究組、對(duì)照組,均50例,其收治時(shí)間:2012年1月~2017年1月。其中,研究組中男26例,女24例;年齡為25~72歲;對(duì)照組中男27例,女23例;年齡為26~72歲;兩組患者基線資料無(wú)差異(P>0.05)。

    1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)護(hù)理模式,即遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素進(jìn)行預(yù)防感染處理,依據(jù)腦脊液流量及時(shí)更換敷料,每日3次,若患者腦脊液漏持續(xù)7天以上,且流量無(wú)減少趨勢(shì),則予以血液檢測(cè),并決定是否行二次手術(shù),期間提供簡(jiǎn)單的健康宣教、情緒安撫等護(hù)理,不強(qiáng)調(diào)特殊護(hù)理內(nèi)容。

    附表 兩組患者護(hù)理有效率比較(n,%)

    在上述護(hù)理基礎(chǔ)上,研究組患者加用護(hù)理干預(yù):①引流干預(yù)。若患者術(shù)后第2天的引流量在150ml以上,且第3d引流量仍在100ml以上,引流液為稀薄狀,則判定為腦脊液漏,立即予以低位正壓引流處理,其引流管置放高度往往低于手術(shù)切口20cm左右,過(guò)低會(huì)增加加引流量,引起頭暈、頭痛等低顱內(nèi)壓反應(yīng),過(guò)高則容易導(dǎo)致腦脊液回流,進(jìn)而引起腦脊膜炎等不良反應(yīng)。護(hù)理人員應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)引流時(shí)間,調(diào)節(jié)腦脊液引流量,控制在150~240ml范圍內(nèi),預(yù)防過(guò)度引流,引流量消失后停止引流;②呼吸干預(yù)。對(duì)患者做好防寒保暖工作,預(yù)防其用力咳嗽、打噴嚏、感冒等,并教會(huì)其正確咳痰方式,即深呼吸5次后張口淺咳一下,痰液咳到咽喉時(shí)快速咳出。若咳痰無(wú)力,可將痰液咽下,必要時(shí)可予以霧化吸入祛痰藥物。③體位干預(yù)。先向臨床醫(yī)師了解患者有無(wú)蛛網(wǎng)膜損傷、硬脊膜損傷等情況,從而及時(shí)預(yù)防腦脊液漏,同時(shí),指導(dǎo)患者保持頭底腳高體位,并抬高床尾30°,指導(dǎo)患者交替保持仰臥位、俯臥位,其中俯臥位為主。同時(shí),保持切口敷料清潔干燥,并使用沙袋、腹帶加壓包扎。④心理干預(yù)。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù),及時(shí)疏導(dǎo)其焦慮、抑郁、悲觀等負(fù)面情緒,指導(dǎo)家屬鼓勵(lì)患者,為其營(yíng)造良好家庭氛圍,保持其心態(tài)平和、穩(wěn)定,預(yù)防情緒大起大落,從而預(yù)防顱內(nèi)壓驟然上升而出現(xiàn)不良后果。

    1.3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組的腦脊液漏停止時(shí)間;②觀察患者腦脊液漏持續(xù)時(shí)間,結(jié)合其有無(wú)并發(fā)癥等評(píng)估其護(hù)理效果;其中,腦脊液漏持續(xù)7天未見減少,或者并發(fā)感染等,可認(rèn)定護(hù)理無(wú)效,反之為有效。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件:計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料行t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn);若存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,則以P<0.05描述。

    2 結(jié)果

    2.1 護(hù)理效果 研究組患者護(hù)理有效率是98.0%,同對(duì)照組患者護(hù)理有效率86.0%相比較高,且統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯(P<0.05),詳見附表。

    2.2 腦脊液漏停止時(shí)間 研究組患者的腦脊液漏停止時(shí)間是(2.06±0.19)天,對(duì)照組患者的腦脊液漏停止時(shí)間是(4.49±0.33)天,其比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=45.124,P=0.000)。

    3 討論

    據(jù)相關(guān)研究報(bào)道[1],脊柱手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)腦脊液的概率在2.37%~9.37%,若不及時(shí)予以處理,容易繼發(fā)椎管內(nèi)感染、切口感染等病癥,嚴(yán)重者可繼發(fā)顱內(nèi)感染,危及其生命安全。鑒于此,應(yīng)積極處理脊柱手術(shù)后的腦脊液漏,以保證患者手術(shù)治療安全。有學(xué)者認(rèn)為[2],對(duì)脊柱手術(shù)后并發(fā)腦脊液漏的患者施行優(yōu)質(zhì)、周密的護(hù)理干預(yù),在早期解除腦脊液漏癥狀上有積極作用,但該觀點(diǎn)缺乏大量實(shí)驗(yàn)依據(jù)支持。本研究即在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)研究組患者加用護(hù)理干預(yù),其中引流干預(yù)主要從延長(zhǎng)引流管留置時(shí)間角度展開引流干預(yù),配合體位干預(yù),可直接縮短腦脊液漏持續(xù)時(shí)間,并積極預(yù)防感染等并發(fā)癥;心理干預(yù)和呼吸感染則可避免患者顱內(nèi)壓驟然升高而引發(fā)不良后果,保證患者安全,并改善其心理狀態(tài),提升舒適感。結(jié)果提示:研究組患者的腦脊液漏停止時(shí)間較短,且護(hù)理有效率與對(duì)照組相比優(yōu)勢(shì)明顯,彰顯了脊柱手術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的突出功效。

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