CT尿路成像分泌期圖像在泌尿系統(tǒng)病變診斷中的價值研究

鄭州市第一人民醫(yī)院（450004）王戰(zhàn)

當(dāng)前，泌尿系統(tǒng)疾病發(fā)病率在我國呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，患者輸尿管走行迂回彎曲，這也給臨床的診斷帶來困擾[1]。而過去傳統(tǒng)臨床上采用的方式為靜脈腎盂造影技術(shù)和泌尿系平片，長期以來受到多種因素的限制，當(dāng)下應(yīng)用廣泛的為CT尿路成像。本院在2013年1月～2015年1月入院診斷治療的患者中選取100例，回顧性分析對比臨床資料，以探討不同方式的診斷價值?，F(xiàn)將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院2013年1月～2015年1月收治的泌尿系統(tǒng)疾病的患者中選取100例納入本研究，為患者采用CT尿路造影檢查以及磁共振尿路成像檢查?；颊呔匝?、發(fā)熱、尿血、尿痛等臨床癥狀就診并確診為泌尿系統(tǒng)病變，符合納入標(biāo)準(zhǔn)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，并且所有患者均簽署知情同意書，配合本研究的調(diào)查工作。排除妊娠期、哺乳期，且合并其他心腎臟等重要器官嚴(yán)重病變的患者。

1.2 診斷方法 對100例患者的診斷檢查工作均采用美國GE公司生產(chǎn)的Lightspeed64排螺旋CT展開，在患者空腹?fàn)顟B(tài)下前半小時喝下1000mL溫開水，對其進(jìn)行平面掃描，調(diào)整相關(guān)參數(shù)，包括450mA電流、120kV電壓、1.37cm螺距，從患者的腎臟位置一直掃描至膀胱，隨后經(jīng)過前臂的靜脈應(yīng)用高壓注射器注射100mL碘海醇對比劑，注射速度為3.5ml/s。在皮質(zhì)期的掃描時延時25s展開，髓質(zhì)期則延時1min，并根據(jù)患者腎盂和輸尿管擴(kuò)張的具體情況調(diào)整延時，將不同時期的圖像拆薄，維持在0.62mm，并通過我院4位不同資質(zhì)專家進(jìn)行2次診斷。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)[2]輸尿管對比劑充盈情況評分：①0分：未充盈；②1分：充盈程度不超過四分之一；③2分：充盈程度超過四分之一不超過二分之一；④3分：充盈程度超過二分之一不超過四分之三；⑤4分：充盈程度超過四分之三。根據(jù)評分將病變的結(jié)果分為腎臟尿路外、膀胱、腎盂輸尿管病變以及無病變4種。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究對應(yīng)數(shù)據(jù)的對比采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，根據(jù)不同病變充盈的評分差距采用Kruskal-Wallis進(jìn)行檢驗(yàn)，Nemeny法比較，當(dāng)P<0.05時表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的影像學(xué)表現(xiàn)情況 在診斷中有2例腎盞憩室患者，而4位醫(yī)生的第一次診斷均錯誤，5例腎挫傷患者診斷結(jié)果為尿外滲與漏診，2例輸尿管異位開口患者2次診斷結(jié)果為尿路行走，1例腎盂旁囊腫2次診斷為腎外腎盂。具體如附表1所示。

2.2 CTU分泌期對比劑充盈評分情況 在膀胱病變、腎盂輸尿管病變、無病變和腎臟尿路外病變組分泌期尿路充盈對比劑評分中，對應(yīng)的中位數(shù)評分分別是3、2、4和3，P<0.05，膀胱病變充盈與其他病變比較均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。具體如附表2所示。

3 討論

很多患者引發(fā)的泌尿系統(tǒng)病變都會繼發(fā)腎臟擴(kuò)張或輸尿管擴(kuò)張疾病，在疾病的后期還會嚴(yán)重?fù)p害腎功能。而引發(fā)泌尿系統(tǒng)病變的因素多且復(fù)雜，必須在早期階段進(jìn)行準(zhǔn)確診斷并采取積極治療，否則將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。臨床上診斷泌尿系統(tǒng)疾病的方式較多，但診斷過程并不簡單，過去傳統(tǒng)診斷使用的泌尿系平面和靜脈腎盂造影技術(shù)操作起來較為復(fù)雜，且花費(fèi)較長時間，所以當(dāng)前臨床使用上受到一定限制。有資料顯示[4]，采用CT尿路成像分泌期圖像檢查的效果較好，在各項(xiàng)數(shù)據(jù)信息的采集中方便快捷，不會受到過多重疊影像干擾，可以行常規(guī)的泌尿系統(tǒng)檢查方案應(yīng)用。但也有更多的醫(yī)學(xué)報告顯示，這種方法的診斷依舊受到較大的限制。為此，本研究針對CT尿路成像分泌期圖像在泌尿系統(tǒng)疾病診斷中的價值進(jìn)行探討。

本院回顧性分析的100例確診的患者中對比發(fā)現(xiàn)，CT尿路成像不但能夠提高腎盂旁囊腫、膀胱病變、腎臟尿路外病變等特異性診斷效率，還不會對其他病變產(chǎn)生影響。此外，如果診斷醫(yī)生的資歷與水平不同，也會出現(xiàn)不同的診斷結(jié)果。這些研究均表明CT尿路成像分泌期對臨床診斷泌尿系統(tǒng)病變的應(yīng)用價值并不大，與莊凱帆[5]在相關(guān)文獻(xiàn)研究中的結(jié)果相似。究其原因，主要為以下幾個方面，CT尿路成像分泌期尿路對比劑充盈不良，在進(jìn)行掃描前沒有壓迫輸尿管，使得輸尿管的蠕動出現(xiàn)節(jié)段性的情況，所以尿路對比劑不充盈[6]。即便為患者提供平滑肌松弛劑或利尿劑改善充盈程度，也難以達(dá)到完全充盈的狀態(tài)，特別是在尿路梗阻的前提下，更是會引發(fā)灌注不良[7]。此外，也有可能是因?yàn)閷Ρ葎舛炔粔蚋?，所以后期難以獲取高質(zhì)量的圖像，也就難以發(fā)現(xiàn)被掩蓋的微小病變情況[8]。本研究中出現(xiàn)了40例分泌期無病變尿路完全充盈患者，16例腎盂輸尿管病變尿路完全充盈患者，因?yàn)椴∽冏枞蚵穱?yán)重影響分泌期病變圖像顯示的不充盈對比劑的有20例。由此可見，CT尿路成像分泌期圖像在泌尿系統(tǒng)疾病診斷應(yīng)用上還有待改善。

附表1 患者的影像學(xué)表現(xiàn)情況

附表2 CT尿路成像分泌期圖像對比劑充盈評分(例)

綜上所述，在泌尿系統(tǒng)疾病的臨床診斷上采用CT尿路成像分泌期圖像效果不佳，存在較高的失敗率，還需要增加掃描劑量并進(jìn)行調(diào)整，方法不可靠。