喹硫平聯(lián)合丙戊酸鎂對(duì)雙相情感障礙患者血清IL-1β、IL-4水平變化及生活質(zhì)量的影響

河南省開封市第五人民醫(yī)院（475000）王楨楨

雙相情感障礙（Bipolar affective disorder，BPD）即躁狂抑郁癥，是一種兼有狂躁和抑郁，且混合、交替反復(fù)發(fā)作的精神性疾病。研究顯示，25%～51%患者會(huì)出現(xiàn)自殺傾向，對(duì)其家庭和社會(huì)造成極大影響[1]。目前臨床常采用碳酸鋰治療，但其不良反應(yīng)大，患者耐受性低。喹硫平對(duì)多種神經(jīng)遞質(zhì)受體具有一定作用，抗抑郁療效好，丙戊酸鎂可抑制躁狂發(fā)作，本研究采用喹硫平聯(lián)合丙戊酸鎂治療，探究其對(duì)BPD患者血清IL-1β、IL-4水平變化及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

附表 兩組血清IL-1β、IL-4水平比較(ng/ml)

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年1月～2016年12月治療BPD患者78例。依照治療方案不同分為觀察組（n=39）和對(duì)照組（n=39）。對(duì)照組男27例，女12例；年齡20～63歲，平均年齡（42.17±8.17）歲；病程4個(gè)月～10年，平均（3.43±1.42）年。觀察組男25例，女14例；年齡21～65歲，平均年齡（45.18±8.67）歲；病程5個(gè)月～12年，平均（4.18±1.37）年。兩組基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》雙相情感障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；知情同意并簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎功能不全者。

1.3 方法 兩組均給予苯二氮卓類、苯海索類輔助治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予丙戊酸鎂（湖南省湘中制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10890012）治療，口服500mg/d，根據(jù)患者耐受程度，1周內(nèi)增加至750mg/d。觀察組給予丙戊酸鎂聯(lián)合喹硫平（蘇州第壹制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070040）治療，喹硫平起始劑量為100mg/d，第2～4d每天增加100mg，丙戊酸鎂用法用量同對(duì)照組，兩組均治療6周。

1.4 觀察指標(biāo) ①于清晨抽取空腹肘靜脈血3ml，離心8min，取血清于-20℃冷藏備用，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)血清IL-1β、IL-4水平變化。②采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)抑郁程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，＜8分為正常；8～20分為可能存在抑郁癥；20～35分為肯定存在抑郁癥；＞35分為存在嚴(yán)重抑郁癥。③采用簡(jiǎn)明健康調(diào)查量表（SF-36）對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括生理功能、社會(huì)功能、心理健康、情感職能。各項(xiàng)滿分100分，分值越高表示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 血清IL-1β、IL-4水平比較 治療前，兩組血清IL-1β、IL-4水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療6周后，兩組血清IL-1β、IL-4水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)附表。

2.2 HAMD評(píng)分比較 治療前觀察組HAMD評(píng)分為（26.19±5.08）分，對(duì)照組HAMD評(píng)分為（27.49±4.98）分，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.141，P=0.257）；治療6周后觀察組HAMD評(píng)分為（5.87±2.39）分低于對(duì)照組的（10.37±2.68）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.826，P=0.000）。

2.3 SF-36評(píng)分比較 治療前觀察組SF-36評(píng)分為（48.19±7.38）分，對(duì)照組SF-36評(píng)分為（45.89±7.98）分，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.322，P=0.190）；治療6周后觀察組SF-36評(píng)分為（70.69±8.76）分高于對(duì)照組的（59.67±9.56）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的（t=5.308，P=0.000）。

3 討論

BPD具有誤診率、患病率及復(fù)發(fā)率高特點(diǎn)，臨床主要表現(xiàn)為食欲、情緒低下及焦慮害怕等。研究表明，BPD病因與生物、遺傳學(xué)及社會(huì)心理等因素相關(guān)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)耗竭可導(dǎo)致BPD躁狂發(fā)作[3]。BPD致殘率高，近年來(lái)，自殺現(xiàn)象逐年增加，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。因此對(duì)其進(jìn)行及早干預(yù)治療，控制病情，促進(jìn)患者社會(huì)功能恢復(fù)意義重大。

喹硫平為非典型抗精神病藥物，對(duì)5-羥色胺受體、腎上腺素A1及組織胺受體具有較高親和力，可控制患者狂躁癥狀，且不會(huì)增加體內(nèi)泌乳素水平，可降低不良反應(yīng)，已被美國(guó)疾病學(xué)會(huì)推薦為治療BPD首選藥物[4]。丙戊酸鎂具有生物利用率高、患者依從性好、不良反應(yīng)少、安全性高特點(diǎn)，其對(duì)陣攣性、失神、失張力等癲癇發(fā)作有較好療效。其應(yīng)用于BPD躁狂發(fā)作患者，可通過(guò)抑制γ-氨基丁酸轉(zhuǎn)移酶活性，減少代謝，增加患者腦內(nèi)γ-氨基丁酸含量，改善腦神經(jīng)γ傳遞，同時(shí)還可增加5-羥色胺水平，緩解BPD患者病情[5][6]。本研究結(jié)果顯示，治療6周后，觀察組血清IL-1β、IL-4水平低于對(duì)照組（P＜0.05），提示喹硫平聯(lián)合丙戊酸鎂可降低BPD患者血清細(xì)胞炎性因子，改善機(jī)體免疫系統(tǒng)。本研究結(jié)果還顯示，治療6周后，觀察組HAMD評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），提示喹硫平聯(lián)合丙戊酸鎂可可減輕BPD患者抑郁癥狀，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，喹硫平聯(lián)合丙戊酸鎂治療BPD患者可降低血清細(xì)胞炎性因子，改善免疫系統(tǒng)，減輕抑郁癥狀，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。