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    30例胸腔鏡外科手術(shù)體會(huì)

    2018-10-20 10:48:28王智
    健康大視野 2018年8期
    關(guān)鍵詞:適應(yīng)癥胸腔鏡麻醉

    王智

    【摘 要】目的:通過(guò)對(duì)30例胸腔鏡外科手術(shù)的術(shù)后總結(jié)及體會(huì)探討電視胸腔鏡手術(shù)在治療胸部疾病的可實(shí)施性及效果。方法:選出胸腔鏡手術(shù)病例30例,傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)病例7例,進(jìn)行手術(shù)結(jié)果對(duì)比。所選取患者主要疾病為:自發(fā)性氣胸、胸外傷、肺部疾病、胸膜縱膈疾病、手汗癥等。結(jié)果:手術(shù)用時(shí)平均50分鐘,患者平均住院天數(shù)7.5天,并發(fā)癥患者3例。結(jié)論:電視胸腔鏡手術(shù)在治療某些胸部疾病時(shí),在可操作性方面由于傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù),具有比較明顯的優(yōu)點(diǎn),值得推廣。

    【關(guān)鍵詞】胸腔鏡、傳統(tǒng)開(kāi)胸術(shù)、麻醉、適應(yīng)癥

    【中圖分類(lèi)號(hào)】R969.3

    【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

    【文章編號(hào)】1005-0019(2018)08-259-01

    在目前醫(yī)療水平下,電視胸腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為胸部疾病診斷和治療過(guò)程中可供選擇的重要方式,這種手術(shù)方式能最大化的減輕患者的痛苦,尤其適用于部分肺功能不健全,無(wú)法耐受傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)的患者,給予診斷和治療機(jī)會(huì),拓寬了心胸外科領(lǐng)域,是未來(lái)心胸外科的發(fā)展方向之一?,F(xiàn)就市立醫(yī)院心胸外科既往30例手術(shù)進(jìn)行總結(jié),探討如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本文共選取病例37例,男31例,女6例,其中30例采用胸腔鏡外科手術(shù),7例采用傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)(術(shù)中轉(zhuǎn)傳統(tǒng)開(kāi)胸術(shù)病例),病患年齡范圍為31-65歲。

    2 方法

    手術(shù)病種和選取手術(shù)方式以表格形式進(jìn)行列示,詳見(jiàn)表1,

    3 結(jié)果

    本組胸部手術(shù)持續(xù)時(shí)間在60-150分鐘,平均用時(shí)50分鐘,病人術(shù)后需住院護(hù)理持續(xù)時(shí)間為1-17天,平均時(shí)間7.5天左右,術(shù)后3例產(chǎn)生并發(fā)癥,其中1例肺泡漏氣,1例胸交感神經(jīng)離斷術(shù)后出現(xiàn)氣胸,并在術(shù)后第三天進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)肺修補(bǔ),1例術(shù)后出現(xiàn)胸腔積液,置引流管3天后拔除,在所選取病例中,無(wú)手術(shù)切口感染或者術(shù)后死亡患者。

    而7例傳統(tǒng)開(kāi)胸術(shù)患者,有3例胸膜廣泛粘連,2例肺楔形切除后,病例活檢為肺癌,改肺葉切除術(shù)。1例肺大泡切除時(shí)肺大泡破裂,改單側(cè)肺葉上部切除。

    肺大泡切除后,進(jìn)行隨訪(fǎng),有2例術(shù)后5個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā),胸交感神經(jīng)離斷術(shù)后出現(xiàn)2例腰背部分代償汗增多。其中1例,癥狀自行緩解,另一例至今未減輕。

    4 討論

    4.1 胸腔鏡外科手術(shù)的適應(yīng)癥 隨著電視胸腔鏡外科手術(shù)技術(shù)的不斷成熟和醫(yī)療器械的不斷改進(jìn),胸腔鏡外科手術(shù)可適應(yīng)的臨床病例不斷擴(kuò)大,許多過(guò)去只能通過(guò)傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療的病癥,都可以被胸腔鏡手術(shù)來(lái)替代,我院從2012年開(kāi)始實(shí)施胸腔鏡外科手術(shù),選取2016年1月到2017年12月實(shí)施胸腔鏡外科手術(shù)的典型病例30例與7例傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)進(jìn)行對(duì)比,手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后住院天數(shù)幾項(xiàng)指標(biāo)胸腔鏡手術(shù)均高于傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)。目前已經(jīng)成為心胸外科常用手術(shù)方法。對(duì)自發(fā)性氣胸、肺修補(bǔ)、手汗癥胸交感神經(jīng)離斷、肺良性腫瘤切除等病癥均具有良好的治療效果,并能體現(xiàn)出微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn),近期效果良好,也需要進(jìn)一步提高技術(shù)和長(zhǎng)期治療效果觀(guān)察。

    4.2 手術(shù)操作體會(huì) 胸腔鏡外科手術(shù)小切口有時(shí)需要輔助機(jī)械將切口擴(kuò)大至3-8厘米,成為小切口開(kāi)胸。主要適應(yīng)于切除較大的縱膈腫瘤、肺大泡切除及肺葉切除等,使內(nèi)窺鏡能夠配合常規(guī)手術(shù)器械使用,同時(shí)也便于標(biāo)本從切口取出。

    胸腔鏡手術(shù)切口位置選擇根據(jù)胸部CT或者X片掃描確認(rèn)病灶位置而定,手術(shù)中,第一個(gè)切口用于置入胸腔鏡,胸腔鏡切口與病灶要具有一定的距離,操作切口一般采用三角形,從三切口指向病灶,手術(shù)中注意器械要避免與胸腔鏡發(fā)生碰撞,其中一個(gè)操作切口要接近病灶,方便探查及轉(zhuǎn)小切口開(kāi)胸。

    導(dǎo)致胸腔鏡手術(shù)失敗的主要原因是胸膜腔粘連,因此在術(shù)前就需要對(duì)患者情況進(jìn)行確認(rèn),考慮粘連的可能性,如在術(shù)中發(fā)生粘連,可在第一切口用手指分離胸膜粘連,避免強(qiáng)行使用胸腔鏡器械時(shí)損傷到患者肺部。肺大泡切除時(shí),要先分離胸腔粘連,否則很難完整進(jìn)行手術(shù)切除。

    胸腔鏡手術(shù)難以發(fā)現(xiàn)肺實(shí)質(zhì)內(nèi)病灶,需要術(shù)前用CT監(jiān)視對(duì)內(nèi)病灶穿刺注射美蘭進(jìn)行定位,作為手術(shù)中判定病灶位置的標(biāo)記,術(shù)中根據(jù)標(biāo)記用卵圓夾或者手指觸摸進(jìn)一步探尋病灶具體位置完成肺楔形切除。

    肺葉切除胸腔鏡手術(shù)一般需要5-6cm的切口,要注意在手術(shù)中需要對(duì)肺靜脈進(jìn)行處理,不要分離太干凈,Endo GIA 釘腳長(zhǎng)度一般為2.5cm,太長(zhǎng)容易造成漏血,同時(shí)處理氣管時(shí),長(zhǎng)腳釘應(yīng)選取3.5cm左右。

    胸交感神經(jīng)離斷術(shù)是最常見(jiàn)手術(shù),患者采用45度半坐雙上肢外展體位進(jìn)行手術(shù)。麻醉方式采取單腔氣管插管,術(shù)中要在肺內(nèi)注入二氧化碳,使肺重力下垂,以便暴露手術(shù)視野,但壓力不能超過(guò)8-10cmH2O,手術(shù)過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)血管橫跨神經(jīng)鏈,多用鈦夾閉合進(jìn)行電灼,但不能過(guò)深,避免因神經(jīng)損傷引起術(shù)后背痛。

    綜上所述,胸腔鏡外科手術(shù)改變了傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)的觀(guān)念,需要外科醫(yī)生在傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)之上適應(yīng)在監(jiān)視器下運(yùn)用器械進(jìn)行手術(shù)操作。要求醫(yī)生具有扎實(shí)的開(kāi)胸技術(shù)和處理術(shù)中突發(fā)狀況及的能力,而各級(jí)醫(yī)院要對(duì)主治醫(yī)師進(jìn)行強(qiáng)化的內(nèi)鏡手術(shù)操作實(shí)訓(xùn),提高醫(yī)生的技術(shù),有效規(guī)避并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),給患者帶來(lái)更大的福利。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 王俊.陳弘毅.劉桐林,胸腔鏡手術(shù)中常用處理技術(shù).中華胸心血管外科雜志,1999,12:9-10.

    [2] 嚴(yán)志昆.朱理.倪科偉,胸腔鏡胸交感神經(jīng)切除治療手汗癥.中華胸心血管外科雜志,2002,38(1):64.

    [3] 孟龍.胸腔鏡技術(shù)的現(xiàn)狀與展望.山東醫(yī)藥2005,9,30:40.

    [4] 杜賈軍.孟龍.陳景寒。彭忠民,電視胸腔鏡在復(fù)發(fā)性氣胸治療中的應(yīng)用.中華外科雜志,2007,22,25:26.

    [5] 王俊峰.陳淑章.袁挺,電視胸腔鏡在胸部外傷中的應(yīng)用.中國(guó)血液流變學(xué)雜志.2011(3).35:36.

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