王映坤教授治療泌尿系結(jié)石思路

陳玉

【摘 要】在泌尿系結(jié)石的治療上，相較而言中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢較大，如中藥蘊(yùn)含多種活性成分，藥理作用面廣，同時(shí)中醫(yī)治療注重整體觀念，辨證施治，不但能夠免去手術(shù)而減輕患者痛苦，而且能夠減少不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)率，提高患者生活質(zhì)量。泌尿系結(jié)石采用中藥治療的方法也很多，本文通過分析泌尿系結(jié)石的發(fā)病原因，探討王映坤教授中醫(yī)治療泌尿系結(jié)石的思路。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)；泌尿系結(jié)石

【中圖分類號】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）08-210-02

臨床上，泌尿系結(jié)石比較常見，是一種多發(fā)病癥。由于結(jié)石所在的位置不同，臨床表現(xiàn)也不盡相同。膀胱結(jié)石的臨床表現(xiàn)主要是排尿困難和排尿疼痛；而對于輸尿管與腎結(jié)石，其典型表現(xiàn)則是血尿與腎絞痛，起初患者并無任何不適，直到由于長途乘車、勞動、劇烈運(yùn)動等原因使絞痛發(fā)作，患者會突然感到一側(cè)腰部劇烈的絞痛，之后放射至下腹及會陰部，伴有程度不同的血尿、惡心、嘔吐、腹脹[1]。近年來，人們的物質(zhì)生活水平越發(fā)提高，高糖、高蛋白飲食成分提高，加重了飲食的不合理，導(dǎo)致泌尿結(jié)石的發(fā)病率不斷上升。盡管現(xiàn)如今隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展可以使用體外碎石術(shù)進(jìn)行治療，可以減少患者手術(shù)的痛苦，然而體外碎石治療后的復(fù)發(fā)率依舊很高。王映坤教授通過臨床觀察總結(jié)，得出了一些中醫(yī)治療泌尿系結(jié)石的方法，并取得不錯的效果，現(xiàn)探討總結(jié)如下。

1 泌尿系結(jié)石的病因病機(jī)

中醫(yī)歸泌尿系結(jié)石為“砂淋、石淋”，相關(guān)內(nèi)容古代書籍多有記載，例如《中藏經(jīng)》載：“虛傷真氣，邪熱漸深，結(jié)聚成砂，又如水煮鹽，火大水少，鹽漸成石[2]?！?《古論醫(yī)統(tǒng)》載：“熱在脬中，煎熬日積，輕則凝如脂膏，甚則結(jié)為砂石[2]?！薄吨T病源候論》載：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也[2] 。”所以，尿系結(jié)石的形成與膀胱和腎臟關(guān)系最密切。中醫(yī)認(rèn)為氣虛致使尿液運(yùn)行緩慢，尿液運(yùn)行緩慢導(dǎo)致尿中礦物質(zhì)逐漸沉積變成砂石，砂石瘀結(jié)在體內(nèi)使腰痛等癥狀發(fā)生。臨床上，中醫(yī)對泌尿系結(jié)石進(jìn)行辯證施治，證型有濕熱蘊(yùn)結(jié)、腎氣虧虛、下焦瘀滯、脾腎不足四種類型，其中濕熱蘊(yùn)結(jié)者最常見，其選擇治療方法時(shí)總的原則是清熱利濕，排石通淋。

形成泌尿系結(jié)石有內(nèi)因和外因兩方面，內(nèi)因有自身生活習(xí)慣、遺傳因素等，外因有社會環(huán)境、自然環(huán)境的影響。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分析研究證明，機(jī)體內(nèi)部過多的晶體鹽極易沉積聚集形成結(jié)石是引發(fā)泌尿系結(jié)石的主要病因。代謝性結(jié)石是因自身代謝紊亂而成，臨床上最為常見。尿路病變和異常是形成泌尿系結(jié)石的主要影響因素，尿液在大量細(xì)菌的作用下成分改變，導(dǎo)致無機(jī)鹽沉積聚集成結(jié)石[3]。

2 治療方法

泌尿系結(jié)石患者癥狀：濕熱型結(jié)石患者癥狀主要表現(xiàn)為突發(fā)下腹部絞痛，尿頻、血尿、尿澀痛、大便干結(jié)。舌紅苔黃膩，脈數(shù)等。瘀滯型結(jié)石患者癥狀主要表現(xiàn)為腰腹刺痛、鈍痛、脹痛，血尿、舌紫暗夾瘀，脈細(xì)澀等。腎虛型結(jié)石患者癥狀主要表現(xiàn)為腰腹絞痛或隱痛，乏力無神，尿余瀝不凈，畏寒肢冷，舌淡胖，脈沉細(xì)弱等。脾腎不足型結(jié)石患者癥狀主要表現(xiàn)為小腹墜脹疼痛，大便溏薄，排尿無力，少氣懶言，食欲不振，舌淡紅苔薄白，脈細(xì)弱等。

治療方法：王映坤教授用三金湯加味治療泌尿系結(jié)石，總體原則：對于濕熱蘊(yùn)結(jié)者治療方法宜清熱利濕， 化石通淋。對于腎氣虧虛者治療方法溫陽補(bǔ)腎， 溶石通淋。對于下焦瘀滯者治療方法宜行氣化瘀， 排石通淋。對于脾腎不足者治療方法宜健脾益腎， 化石通淋。

例1：患者汪某，男，56歲，患者自訴偶有腰腹疼痛，小便頻，日行10余次，大便正常，舌淡紅，脈細(xì)。B超示：雙腎多發(fā)性結(jié)石。診斷為石淋（砂石內(nèi)生），治以三金湯加味。處方：金錢草30g、海金沙30g、雞內(nèi)金30g、車前草30g、滑石粉30g、石葦30g、桑寄生15g、萹蓄15g、黃柏15g、冬葵子20g、續(xù)斷10g、淡竹葉10g、瞿麥15g、淮牛膝10g、王不留行30g、杜仲15g、生甘草6g。服藥40劑，復(fù)查B超示雙腎未見異常。

例2：患者譚某，男，69歲，患者自訴腰腹疼痛，遂至云南省第一人民醫(yī)院就診，行相關(guān)檢查，診斷為右輸尿管結(jié)石。今來就診，現(xiàn)癥見腰酸，右下腹偶有疼痛，舌苔紅，脈細(xì)。診斷為石淋（砂石內(nèi)生），治以三金湯加味。處方： 海金沙30g、金錢草30g、雞內(nèi)金30g、石葦30g、滑石粉30g、冬葵子30g、王不留行30g、滇柴胡15g、川芎15g、延胡10g、桑寄生15g、杜仲15g、生草6g、淮牛膝10g、臺烏15g。服藥35劑，復(fù)查B超示雙腎及輸尿管未見異常。

4 總結(jié)

輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、腎結(jié)石、尿道結(jié)石都屬于泌尿系結(jié)石。泌尿系結(jié)石被中醫(yī)歸為“淋證”，包括“石淋”、“砂淋”、“血淋”，及“腹痛”、“腰脹”的范圍[4]?，F(xiàn)代中醫(yī)在泌尿系結(jié)石的治療上獲得了較大發(fā)展，現(xiàn)代藥理研究已證實(shí)上述中藥有溶石的功效，能夠使結(jié)石逐漸溶解后隨尿液排出體外。

泌尿系結(jié)石證型以濕熱居多，傳統(tǒng)的治療方法以石葦散為基礎(chǔ)，以清熱利濕排石為主，很多患者因煎藥很麻煩，一旦好轉(zhuǎn)就不再堅(jiān)持，導(dǎo)致病情反復(fù)治療難愈。上述中藥中，金錢草是最佳的清熱劑能排石，雞內(nèi)金化石效果好。藥方?jīng)_服代替煎服，服藥方便，便于攜帶，很多患者都能堅(jiān)持，提高了結(jié)石排出率。在為患者進(jìn)行治療的同時(shí)，還要積極進(jìn)行相關(guān)教育，以預(yù)防結(jié)石。例如養(yǎng)成健康合理的飲食習(xí)慣，減少草酸含量高的食物攝入，控制嘌呤含量高的食物攝入，限制高蛋白高脂肪飲食，大量飲水等；保持健康心態(tài)，健康的心態(tài)對機(jī)體泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液與運(yùn)動系統(tǒng)等有積極作用，能夠促進(jìn)平滑肌蠕動加快結(jié)石排出。健康的心態(tài)能夠提高人們防治結(jié)石的意識、責(zé)任感以及積極性，從而使人們養(yǎng)成健康合理的飲食習(xí)慣和生活方式，以預(yù)防結(jié)石與降低結(jié)石發(fā)病率。

很多中藥復(fù)方具有理氣止痛、通淋排石、化石溶石、化瘀散結(jié)、清熱利尿等作用，適應(yīng)病情需要，局部療法結(jié)合整體進(jìn)行治療，因此中藥能夠調(diào)理患者機(jī)體整體功能，藥效不只作用于病變局部組織，同時(shí)能夠不同程度的調(diào)節(jié)整個(gè)機(jī)體內(nèi)環(huán)境。將來我們會努力對泌尿系結(jié)石進(jìn)行深入實(shí)驗(yàn)研究，在研究病因病機(jī)等基礎(chǔ)理論的同時(shí)整理文獻(xiàn)，不斷總結(jié)挖掘古代中醫(yī)的治療經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)注重臨床結(jié)合實(shí)驗(yàn)，尋找出更好的治療泌尿系結(jié)石的方法。

參考文獻(xiàn)

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