分級(jí)診療的思考

代瑾 賈曉佳

【摘 要】在2009年中共中央國(guó)務(wù)院公布了《關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見》，在其中明確的指出，要采取積極的措施去群眾居民的就醫(yī)負(fù)擔(dān)問(wèn)題，真正的解決“看病難，看病貴”的發(fā)展現(xiàn)狀。

【關(guān)鍵詞】分級(jí)診療；醫(yī)療

【中圖分類號(hào)】R197.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）08-210-01

在2020年的時(shí)候要基本建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)。李克強(qiáng)總理在2014年在政府工作報(bào)告中也提出了“健全分級(jí)診療體系”，來(lái)促進(jìn)新醫(yī)改的進(jìn)展，切實(shí)的維護(hù)人民群眾的根本利益。國(guó)務(wù)院辦公廳在2015年印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》。隨著政府相關(guān)政策的出臺(tái)，也展示了政府分級(jí)診療的決心[1]。分級(jí)診療本質(zhì)上就是按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，各有所長(zhǎng)，逐步實(shí)現(xiàn)專業(yè)化。從而最終形成“健康進(jìn)家庭、小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層”的新格局。從而建立合理的分級(jí)診療模式是實(shí)現(xiàn)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的就醫(yī)制度。目的是形成小病在基層，大病到醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)的管理模式。分級(jí)診療有利于促進(jìn)醫(yī)療資源合理利用，政府投入的最大效用，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的規(guī)范運(yùn)行，切實(shí)減輕城鎮(zhèn)居民負(fù)擔(dān)。

一、分級(jí)診療面臨的問(wèn)題及阻力

在國(guó)際上分級(jí)診療基本構(gòu)成是基層首診及雙向轉(zhuǎn)診。充分體現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的分工協(xié)作和醫(yī)療資源合理配置，醫(yī)療資源使用效率最大化和患者管理服務(wù)的精細(xì)化[2]。

國(guó)外的分級(jí)診療制度流程已十分成熟。但在我國(guó)，由于長(zhǎng)期以來(lái)一直形成的有病到大醫(yī)院就醫(yī)的思想及醫(yī)療模式，分級(jí)診療實(shí)施過(guò)程勢(shì)必面臨以下問(wèn)題：

（一）醫(yī)療資源的不平衡問(wèn)題

大醫(yī)院擁有優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，包括先進(jìn)的診斷及治療設(shè)備，經(jīng)驗(yàn)豐富的高技術(shù)醫(yī)療人才。

（二）患者的心理接受程度

患者潛意識(shí)里存在著對(duì)大醫(yī)院的信任，覺(jué)得大醫(yī)院的診斷技術(shù)比較高超，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員缺乏信任。

（三）各級(jí)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診意識(shí)不強(qiáng)，轉(zhuǎn)診渠道不暢通。

（四）目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員服務(wù)能力有待提高

（五）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)備設(shè)施有待完善

（六）全科醫(yī)生服務(wù)能力及長(zhǎng)期的培養(yǎng)機(jī)制尚未建立

（七）家庭醫(yī)生簽約后的服務(wù)延續(xù)性及能否有效管理還是個(gè)未知數(shù)

醫(yī)療服務(wù)體系的構(gòu)建，主要涉及醫(yī)療體系的改革、醫(yī)療保健的連續(xù)和有效、醫(yī)保體系的聚力和支撐、醫(yī)藥支持和有效的安全管理[3]。同時(shí)，應(yīng)建立一個(gè)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，在體系建設(shè)方面進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)改的新發(fā)展。

二、應(yīng)對(duì)策略

（一）提升基層醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)能力，提高患者的就醫(yī)感受

（二）建立完善的全科醫(yī)生培養(yǎng)體系，提高全科醫(yī)生的服務(wù)能力，滿足患者就醫(yī)需求。建立以家庭醫(yī)生為核心，以家庭醫(yī)生簽約為主導(dǎo)的基層服務(wù)模式。

（三）加強(qiáng)及深化醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，完善雙向轉(zhuǎn)診制度，落實(shí)家庭醫(yī)生服務(wù)制度。

（四）結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)移動(dòng)終端平臺(tái)設(shè)立分級(jí)診療平臺(tái)

三、結(jié)論：建立不同機(jī)構(gòu)共贏共享機(jī)制

經(jīng)過(guò)大量的走訪調(diào)查，很多的醫(yī)院院長(zhǎng)和醫(yī)生期待分級(jí)診療制度的有效開展，提高基層就診的就醫(yī)效率，本來(lái)可以在基層就診的患者可以更多的留在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行就診，但是伴隨著基層患者的增多，也要不斷提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或縣級(jí)醫(yī)院的問(wèn)診質(zhì)量。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或縣級(jí)醫(yī)院在硬件設(shè)施上更加的有助于分級(jí)診療建設(shè)的開展。從調(diào)查的數(shù)據(jù)中顯示，目前分級(jí)診療建設(shè)還是遇到了很多的困難。要想實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的合作共贏，就要建立更加合理的雙向轉(zhuǎn)診激勵(lì)和約束機(jī)制建設(shè)。這不僅需要地方醫(yī)院的配合還需要政府的大力扶持，讓不同利益訴求的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能找準(zhǔn)自己的定位，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診才能真正成為不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)都愿意遵從的“常態(tài)”。也只有在公正的制度下進(jìn)行分級(jí)診療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間在利益平衡分配，才會(huì)讓轉(zhuǎn)診條件難以把握、轉(zhuǎn)診信息不暢等限制分級(jí)診療的阻力將會(huì)大幅減輕。

參考文獻(xiàn)

[1] 何思長(zhǎng)，趙大仁，張瑞華，孫渤星，陳瑜.我國(guó)分級(jí)診療的實(shí)施現(xiàn)狀與思考[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2015，13（02）：20-22.

[2] 付強(qiáng).促進(jìn)分級(jí)診療模式建立的策略選擇[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2015，34（02）：28-31.

[3] 呂鍵.論深化醫(yī)改進(jìn)程中分級(jí)診療體系的完善[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2014，34（06）：1-3.