卵巢囊腫剝除術麻醉中利多卡因乳膏聯(lián)合快誘導的應用研究

汪延斌　黃睿

【摘要】 目的：對卵巢囊腫剝除術患者采用利多卡因乳膏聯(lián)合快誘導麻醉效果觀察。方法：選取2016年1月-2017年1月在筆者所在醫(yī)院就診的96例卵巢囊腫剝除術患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組（48例，常規(guī)鎮(zhèn)痛慢誘導方式治療）和觀察組（48例，利多卡因乳膏聯(lián)合快誘導治療），比較兩組患者進入麻醉恢復室后蘇醒前（T0）、吸痰時（T1）、拔管時（T2）的血流動力學指標水平變化、耐管時間、拔管后24 h咽部不適、咽部情況及Ramsay鎮(zhèn)靜評分。結果：T0時，兩組患者的收縮壓、舒張壓、平均動脈、心率等血流動力學指標水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；T1、T2時，觀察組患者的收縮壓、舒張壓、平均動脈、心率等血流動力學指標水平均優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；麻醉5 min時，觀察組Ramsay評分明顯優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但麻醉30 min時，兩組Ramsay評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組患者拔管后24 h咽部不適、咽痛的發(fā)生率均顯著低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者耐管時間為（15.2±5.1）min，顯著長于對照組的（11.4±3.1）min，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對卵巢囊腫剝除術患者應用利多卡因乳膏聯(lián)合快誘導進行麻醉，術后拔管時有穩(wěn)定血流動力學作用，降低患者恢復期并發(fā)癥的發(fā)生，有效降低患者恢復期咽痛發(fā)生率，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 卵巢囊腫剝除術； 利多卡因乳膏； 快誘導； 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.19.078 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）19-0-03

卵巢囊腫為婦科多發(fā)病，各年齡段女性中都普遍存在。該病可導致月經(jīng)紊亂、腹脹、腹痛、蒂扭轉及破裂出血等，甚至可危及患者生命。對于本病治療多以手術為主，術中麻醉必須達到充分鎮(zhèn)痛和肌肉松弛效果，對于患者術后恢復有著至關重要的作用。經(jīng)過臨床研究表明，目前臨床上對患者進行全身麻醉的慣用方式主要采用鎮(zhèn)痛慢誘導和快誘導氣管插管兩種方式[1]?；颊呤中g后進入恢復期時，氣管導管受到強烈的刺激而導致心率加快、血壓升高、劇烈嗆咳等嚴重臨床不良癥狀。該癥狀如沒有得到有效、及時控制，則極易出現(xiàn)呼吸道痙攣、心血管意外等并發(fā)癥，患者境況會及其危險。因此，不同麻醉效果對患者術后恢復程度也能起到非常關鍵的作用。經(jīng)過臨床研究，復方利多卡因乳膏因具備良好的止痛效果逐步得到醫(yī)學界認可，在臨床上得到了廣泛應用[2-3]。筆者對2016年1月-2017年1月在筆者所在醫(yī)院就診的部分卵巢囊腫剝除術患者施行了利多卡因乳膏聯(lián)合快誘導治療方式，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2017年1月在筆者所在醫(yī)院就診的96例卵巢囊腫剝除術患者作為研究對象。納入標準：影像學檢查資料完善，符合卵巢囊腫相關診斷標準；身體質量指數(shù)（BMI）指數(shù)<30 kg/m2；已婚或具有正常性生活女性；年齡<50歲；囊腫較大，預估保守治療無效；麻醉前根據(jù)美國相關麻醉醫(yī)師協(xié)會制定的分級標準對所有患者體質狀況和手術危險性進行評定，均表現(xiàn)為Ⅱ級；合并感染、破裂及懷疑惡變者；意識清醒、精神正常，治療依從性高，可按照指令順利完成研究；知曉本次研究且簽署知情同意書[4]。排除標準：手術禁忌證、麻醉藥物禁忌證患者；合并膽囊炎、闌尾炎、消化道穿孔等急性感染性疾病者；重要臟器嚴重器質性疾病者；高血壓和內分泌疾病及嚴重精神障礙患者[5]。按照隨機數(shù)字表法，分為對照組（48例）和觀察組（48例）。對照組患者年齡20～48歲，平均（31.2±3.3）歲；身高1.55～1.75 m，平均（1.69±0.05）m。觀察組患者年齡22～50歲，平均（30.9±2.7）歲；身高1.54～1.78 m，平均（1.67±0.04）米。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 施行常規(guī)鎮(zhèn)痛慢誘導方式，誘導用藥：靜脈滴注芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字：H42022076）1～2 μg/kg、咪唑安定[江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司（國產），國藥準字：H20031037]0.02～0.06 mg/kg、氟哌利多（北京市永康藥業(yè)有限公司，國藥準字：H11020578）1～2 mg，

2 min后行環(huán)甲膜穿刺操作，注入濃度為2%丁卡因（湖南五洲通藥業(yè)有限責任公司，國藥準字：H20084317）2 ml，患者氣管、聲門等處表面沒有感覺為麻醉發(fā)揮藥效，麻醉藥效力產生3 min

后進行氣管插管，插管完畢后給予丙泊酚（AstraZeneca UK Limited1mg/kg，批準文號：H20130535）0.1 mg/kg、維庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字：H19991172）0.1 mg/kg提高麻醉效果。

1.2.2 觀察組 利多卡因乳膏聯(lián)合快誘導治療，具體操作如下：患者靜脈滴注芬太尼0.2 mg、咪達唑侖（江蘇恩華藥業(yè)集團有限公司，國藥準字：H10980025）0.04 mg/kg、丙泊酚1 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg，行氣管插管；該組患者手術過程中使用利多卡因乳膏（北京紫光制藥有限公司，國藥準字：H20063466），將該乳膏在氣管插管前套囊上方約4.5 cm區(qū)域內進行均勻涂抹，然后進行快誘導氣管插管操作，插管成功后，調整好麻醉機各項指數(shù)進開始械通氣：呼吸頻率為12次/min、潮氣量為10 ml/kg、吸入氧流量為1.5 L/min，吸入氧氣濃度100%，保持呼吸末CO2分壓在35 mm Hg范圍左右；采用靜脈輸注異丙酚3 mg/（kg·h）、瑞芬太尼10 μg/（kg·h）并吸入七氟烷行靜吸復合全身麻醉維持。

1.3 觀察指標

比較兩組患者臨床各項動力學指標、耐管時間、拔管后臨床癥狀及鎮(zhèn)靜程度。（1）血流動力學指標包括：記錄患者入恢復室后，蘇醒前（T0）、吸痰時（T1）、拔管時（T2）的收縮壓、舒張壓、平均動脈壓及心率。（2）耐管時間：記錄停藥后到拔管時間。（3）拔管后24 h咽部出現(xiàn)不適、嚴重咽痛患者情況。（4）鎮(zhèn)靜程度采用Ramsay評分評價，1分：患者不安靜、劇烈掙扎、煩躁；2分：出現(xiàn)頻繁躁動，患者主動表示有不安靜、不適感；3分：較安靜，刺激時有肢體活動；4分：安靜，呼喚反應遲鈍；5分：深度睡眠，呼喚無反應[6]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血流動力學相關指標比較

T0時，兩組患者的收縮壓、舒張壓、平均動脈、心率等血流動力學指標水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；T1、T2時，觀察組患者的收縮壓、舒張壓、平均動脈、心率等血流動力學指標水平均優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不同時點Ramsay評分比較

麻醉5、30 min時，觀察組Ramsay評分分別為（1.3±0.2）、（2.1±0.3）分，對照組Ramsay評分分別為（0.6±0.1）、（2.2±0.3）分。麻醉5 min時，觀察組Ramsay評分明顯優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（t=17.146，P=0.000）；麻醉30 min時，兩組Ramsay評分比較差異無統(tǒng)計學意義（t=1.633，P=0.053）。

2.3 兩組患者拔管后24 h咽部不適、咽痛發(fā)生情況比較

觀察組患者拔管后24 h咽部不適、咽痛的發(fā)生率均顯著低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組患者耐管時間比較

觀察組患者耐管時間為（15.2±5.1）min，顯著長于對照組的（11.4±3.1）min，比較差異有統(tǒng)計學意義（t=4.411，P=0.000）。

3 討論

卵巢囊腫是婦科中非常普遍的高發(fā)病，該病可導致患者月經(jīng)不調、腹脹、腹痛等狀況。嚴重者可出現(xiàn)蒂扭轉進而出現(xiàn)呼吸困難、惡心、發(fā)燒、發(fā)熱等情況，處置不當可危及患者生命安全。研究顯示，該病具有發(fā)生癌變的可能性[7]。臨床上對于該病的醫(yī)治多采用手術治療，麻醉效果的好壞不僅對影響著患者術中進程，對于患者預后效果也起到了非常關鍵的作用。

麻醉過程分為誘導、維持及蘇醒三個階段，患者處于第三階段時，由于受到吸痰、拔管的刺激，患者興奮系統(tǒng)神經(jīng)被極大地調動起來，血液中兒茶酚胺活性被激活，釋放量倍增，患者因而表現(xiàn)出現(xiàn)心速加快、血壓升高等緊急狀況[8]，臨床多表現(xiàn)為興奮、狂躁、煩悶、拔管時易嗆咳等不良反應，血管惡性事件常有發(fā)生，嚴重威脅患者的生命安全[9]。對患有并發(fā)有心、腦血管系統(tǒng)疾病患者的危程度則更為嚴重。因此，有效控制拔管血流動力學變化是提升患者治療效果的關鍵所在，該問題成為長期以來醫(yī)學工作者研究熱點[10]。臨床研究表明，為了緩解氣管插管操作時，導管給患者氣管帶來的刺激程度，氣管內表面麻醉方式通過相關論證得到了充分的肯定，逐步成為是臨床上常用方法[11-12]。選取2016年1月-2017年1月在筆者所在醫(yī)院就診的96例卵巢囊腫剝除術患者作為研究對象，分別采用鎮(zhèn)痛慢誘導及涂抹利多卡因乳膏快誘導兩種治療方式，兩種方式對氣管黏膜都具有麻醉作用，增加患者對氣管導管耐受性，均能有效減輕患者恢復期吸痰和拔管時引發(fā)的心血管反應，降低心肌耗氧量，但觀察組采用的利多卡因乳膏更具備抑制恢復期交感神經(jīng)興奮特性，可減少麻醉恢復期心血管事件發(fā)生的優(yōu)勢。

復方利多卡是由利多卡因和丙胺卡因按照科學的配比而成，藥力能夠滲透完整皮膚達到真皮層，屬于一種淺表鎮(zhèn)痛劑，其安全、有效、滲透力強、作用持久、鎮(zhèn)痛效果更佳。

本文通過對實際病例分析得出，觀察組咽痛發(fā)生率顯著低與對照組（P<0.05），耐管時間顯著高于對照組（P<0.05），充分說明應用利多卡因乳膏聯(lián)合快誘導方式進行麻醉可顯著提高患者舒適程度。吸痰時和拔管時，觀察組患者的收縮壓、舒張壓、平均動脈、心率等血流動力學相關指標水平均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。因此，通過應用利多卡因乳膏聯(lián)合快誘導方式，對患者進行表面麻醉有效地減輕患者應激反應，可降低恢復期咽痛發(fā)生率。

通過本文研究發(fā)現(xiàn)，應用利多卡因乳膏聯(lián)合快誘導麻醉是一種安全有效的新型麻醉方法。它操作簡單而易于開展，能減少患者發(fā)癥的發(fā)生。該麻醉方法起效快、效果確切、不良反應少，是目前卵巢囊腫剝除術首先考慮的麻醉方法，值得臨床推廣。

綜上所述，利多卡因乳膏聯(lián)合快誘導麻醉是一種安全有效的新型麻醉方法，該方法操作簡單、易于開展，麻醉起效快、效果確切，可穩(wěn)定患者血流動力學相關指標水平，不良反應少，是目前卵巢囊腫剝除術首先考慮的麻醉方法，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-01-22）