葉酸聯(lián)合纈沙坦治療老年高血壓腎病的臨床效果分析

李河委

【摘要】 目的：分析葉酸聯(lián)合纈沙坦治療老年高血壓腎病的臨床效果。方法：將筆者所在醫(yī)院腎內(nèi)科2016年2月-2017年2月診療的80例老年高血壓腎病患者納入研究，按照治療方式的不同，將患者劃為兩組，各40例。即采用纈沙坦單藥治療的患者為A組；采用葉酸聯(lián)合纈沙坦治療的患者為B組。比較兩組患者治療效果。結(jié)果：B組患者治療總有有效率（97.50%）高于A組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。冶療后A組患者收縮壓為（149.88±13.90）mm Hg，舒張壓為（84.13±7.24）mm Hg，B組患者收縮壓為（125.31±9.31）mm Hg，舒張壓為（71.22±5.75）mm Hg，B組患者血壓優(yōu)于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組患者尿素氮為（8.22±1.75）mmol/L，肌酐為（110.11±9.75）μmol/L，尿蛋白排泄率為（105.34±42.34）μg/min，A組患者尿素氮為（11.13±2.04）mmol/L，肌酐為（131.03±16.37）μmol/L，尿蛋白排泄率為（139.66±82.14）μg/min，B組患者腎功能指標(biāo)均優(yōu)于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在老年高血壓腎病治療中，葉酸聯(lián)合纈沙坦治療模式的選擇，能夠顯著提高患者治療總有效率，降低血壓，改善腎功能，存在推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 葉酸； 纈沙坦； 老年高血壓腎病

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.19.077 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）19-0-02

高血壓作為老年患者高發(fā)性、多發(fā)性慢性病癥，呈現(xiàn)動(dòng)脈血壓異常、持續(xù)升高的特點(diǎn)。伴隨病情的逐步進(jìn)展，則會(huì)引起冠心病和腦卒中、心力衰竭及腎衰竭等并發(fā)癥，危及患者生命安全。同時(shí)，老年高血壓還易引起腎小管和腎小球損傷，誘發(fā)高血壓腎病，繼而在夜尿增多和尿濃縮功能異常的制約下，出現(xiàn)血尿和腎衰竭等問題[1]。鑒于此，將筆者所在醫(yī)院腎內(nèi)科2016年2月-2017年2月診療的80例老年高血壓腎病患者納入研究，分析葉酸聯(lián)合纈沙坦治療老年高血壓腎病的臨床效果。詳細(xì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院腎內(nèi)科2016年2月-2017年2月診療的80例老年高血壓腎病患者納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥65歲；已確診為原發(fā)性高血壓，且血壓值已達(dá)到Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；伴有少量蛋白尿、輕中度腎功能衰竭；對(duì)本研究知情同意，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在激發(fā)性高血壓史、腫瘤史、糖尿病和心肝腦系統(tǒng)性病史的患者。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，按照治療方式的不同，將患者劃為兩組，各40例。A組患者中，男23例，女17例；年齡67～84歲，平均（75.5±8.5）歲；高血壓病程1～18年，平均（5.3±1.3）年；高血壓腎病病程1～9個(gè)月，平均（4.5±0.6）個(gè)月；平均體重（54.2±7.4）kg。B組患者中，男20例，女20例；年齡65～82歲，平均（73.5±8.5）歲；高血壓病程1～17年，平均（5.2±0.9）年；高血壓腎病病程1～10個(gè)月，平均（4.6±0.8）個(gè)月；平均體重（54.4±7.6）kg。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組患者采用纈沙坦（生產(chǎn)企業(yè)：常州四藥制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20010823）單藥治療，口服，80 mg/次，1次/d，在持續(xù)治療1周的基礎(chǔ)上，依據(jù)患者病情酌情增減[2]。B組患者采用葉酸聯(lián)合纈沙坦治療，纈沙坦服藥劑量、次數(shù)和A組相同，葉酸（生產(chǎn)企業(yè)：北京斯利安藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10970079）服用劑量為0.4 mg/次，1次/d，對(duì)患者疾病加以治療[3]。兩組患者均在持續(xù)用藥2個(gè)月后，對(duì)治療效果予以評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療效果及治療后血壓情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，患者頭痛和眩暈等癥狀完全消失，舒張壓下降幅度在10 mm Hg以上，且血壓處于正常狀態(tài)；有效，患者頭痛和眩暈等癥狀明顯改善，舒張壓下降幅度低于10 mm Hg，且血壓基本處于正常狀態(tài)；無(wú)效，尚未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 21.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

B組患者治療總有有效率（97.50%）高于A組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者血壓指標(biāo)比較

治療前，兩組患者血壓指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，B組患者血壓指標(biāo)均優(yōu)于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者腎功能指標(biāo)比較

治療前，兩組患者腎功能指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，B組患者腎功能指標(biāo)均優(yōu)于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

高血壓是目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域較為常見的疾病，但在發(fā)病機(jī)制、治療方案探討中還有待商榷。現(xiàn)階段，伴隨人口老齡化趨勢(shì)的逐漸加快，高血壓發(fā)病率逐漸攀升，且在患病時(shí)間過長(zhǎng)的前提下，引起患者多項(xiàng)并發(fā)癥，如高血壓腎病。該病的出現(xiàn)，不僅會(huì)使機(jī)體血壓處于持續(xù)異常升高狀態(tài)，還會(huì)對(duì)腎小管、腎單位造成損傷，使之在制約腎臟排泄能力的同時(shí)，誘發(fā)電解質(zhì)紊亂，加重腎臟負(fù)荷，對(duì)患者生命安全、生活水平造成嚴(yán)重威脅[6-7]。

高血壓腎病即由原發(fā)性高血壓引起的良性、惡性小動(dòng)脈硬化，好發(fā)于40-50歲群體，且高血壓病史在5～10年以上患者中，該病發(fā)生率則會(huì)顯著攀升。早期患病時(shí)，患者多以夜尿增多為主，且逐漸演變?yōu)榈鞍啄?，個(gè)別患者因毛細(xì)血管破裂，可見短暫性肉眼血尿，但未伴有腰痛，多和左心室肥厚和視網(wǎng)膜病變、心力衰竭與腦動(dòng)脈硬化的病癥相關(guān)聯(lián)，病情進(jìn)展相對(duì)較慢，但可演變?yōu)槟I功能衰竭，常伴有血尿，危及患者生命安全[8-9]。

雖然纈沙坦單藥治療，可在某種程度上起到血壓降低，緩解病癥的效果。原因在于：纈沙坦作為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可顯著降低血壓，改善腎小球基底膜通透性，減少尿液蛋白含量，且安全性較高，但若僅施行單藥治療模式，則治療效果相對(duì)較差[10]。依據(jù)相關(guān)研究結(jié)果，老年高血壓腎病患者，血液內(nèi)同型半胱氨酸水平相對(duì)較高，是誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)鍵，還可滋生腎臟損傷、血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷等問題，且伴隨體內(nèi)葉酸的匱乏，制約維生素B12的合成，導(dǎo)致誘發(fā)高同型半胱氨酸血癥。本研究結(jié)果顯示，B組患者治療總有有效率（97.50%）高于A組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

對(duì)此，應(yīng)在老年高血壓腎病患者治療中，適當(dāng)聯(lián)用葉酸治療模式，使其能夠在減少高同型半胱氨酸水平的同時(shí)，預(yù)防腎臟損傷，提高預(yù)后效果。原因在于：葉酸則是借助和維生素B12間的有效合成，減輕同型半胱氨酸對(duì)血管的損傷，B12含量的增多，會(huì)減少同型半胱氨酸水平，繼而在降低有害因子和內(nèi)皮細(xì)胞損傷的前提下，改善機(jī)體腎臟功能，起到高血壓腎病治療的效果[11-12]。在本文數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中，治療后，B組患者血壓指標(biāo)及腎功能指標(biāo)均優(yōu)于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總而言之，在老年高血壓腎病治療中，葉酸聯(lián)合纈沙坦治療模式的選擇，能夠顯著提高患者治療總有效率，降低血壓，改善腎功能，存在推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2018-01-24）