曲鬢穴的古代臨床應(yīng)用

董國娟，賀 靜，安冬雪，鄧苗苗，馮程程，馮瓔丹，李 鐵

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春 130117）

曲鬢穴，別名曲發(fā)，首見于唐代皇甫謐的《針灸甲乙經(jīng)》：“曲鬢，在耳上入發(fā)際曲隅陷中，鼓頷有空。足太陽少陽之會(huì)。刺三分，灸三壯。主治頷頰腫引牙車不得開，口噤難言，項(xiàng)強(qiáng)不得顧，頭角痛，巔風(fēng)目眇?！薄度绥R經(jīng)》：“額角兩旁，耳上發(fā)際為曲隅?！爆F(xiàn)代“十二五”規(guī)劃教材第九版《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》對(duì)曲鬢穴的定位為耳前鬢角發(fā)際后緣的垂線與耳尖水平線交點(diǎn)處。主治牙痛，口噤不開，厥逆頭痛，口眼歪斜。手法操作為平刺0.5～0.8寸，可灸?，F(xiàn)整理古籍文獻(xiàn)中曲鬢穴的主治病癥，腧穴配伍和刺灸手法，總結(jié)其臨床應(yīng)用規(guī)律，為今后的臨床及學(xué)術(shù)研究提供依據(jù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 原文獻(xiàn)選擇 本課題原文獻(xiàn)檢錄自長(zhǎng)沙市嘉鴻科技開發(fā)公司出品的《中華醫(yī)典》所收錄的一千余部中醫(yī)古籍，按“曲鬢”“曲發(fā)”“曲賓”“鼓頷有空”分別進(jìn)行檢索，并通過中國知網(wǎng)、萬方網(wǎng)、超星數(shù)據(jù)庫二次檢索，以防止遺漏，同時(shí)根據(jù)出版書籍對(duì)檢索出的相關(guān)條文進(jìn)行校正。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）與曲鬢穴別名相關(guān)的條文；2）與曲鬢穴單穴治療疾病相關(guān)的條文；3）與曲鬢穴配伍治療疾病相關(guān)的條文；4）與曲鬢穴治療疾病的醫(yī)案相關(guān)的條文；5）與曲鬢穴主治病癥相關(guān)的條文；6）與曲鬢穴治療疾病時(shí)針?biāo)幉⒂孟嚓P(guān)的條文；7）譯文中包含曲鬢二字的相關(guān)條文；8）關(guān)于曲鬢穴的說明條文。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）曲鬢穴作為名詞解釋出現(xiàn)的條文；2）曲鬢穴用于他穴定位出現(xiàn)的條文；3）曲鬢二字出現(xiàn)在圖譜上的相關(guān)條文；4）曲鬢穴用于歸經(jīng)論述的條文；5）曲鬢二字作為“頭發(fā)”意講的條文；6）曲鬢穴別名“曲發(fā)”作為“酒曲發(fā)酵”意講的條文。

1.4 文獻(xiàn)檢索方法 在《中華醫(yī)典》數(shù)據(jù)資料庫中,分別以“曲鬢”“曲發(fā)”“曲賓”“鼓頷有空”為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索。將檢索到的所有條文進(jìn)行人工查重，并將符合排除標(biāo)準(zhǔn)的條文進(jìn)行排除，其中對(duì)于有疑問的條文，則查找原書，通過手工檢索，核查相關(guān)信息。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

1.5.1 條文的分類 一次歸類將通過納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)獲得的有用文獻(xiàn)分別按照針刺曲鬢単穴主治病癥，配伍主治病癥，灸法主治病癥以及灸藥并用治療疾病進(jìn)行歸類，獲得統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。二次歸類將收集到的結(jié)果按照曲鬢單穴主治病癥、曲鬢配伍主治病癥進(jìn)行二次歸類，分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.5.2 頻次的統(tǒng)計(jì) 頻次是指相關(guān)內(nèi)容在古代文獻(xiàn)中記載的次數(shù)。頻次為1，說明該條文、病名、穴名在原文獻(xiàn)中記載過1次。病名以原文獻(xiàn)為準(zhǔn)。1）同一條文中同時(shí)出現(xiàn)“曲鬢”“曲發(fā)”“曲賓”“鼓頷有空”，且表達(dá)意思一致時(shí)，腧穴頻次記為1；2）古籍中出現(xiàn)的一組癥狀,將其每個(gè)癥狀分別統(tǒng)計(jì)歸類；3）同一病癥或腧穴在1種古籍的同一篇章中出現(xiàn)多次，頻次則記為1；4）不同古籍中出現(xiàn)相同病癥或腧穴的記述，對(duì)重復(fù)的條文全部進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 曲鬢穴單穴針刺主治病癥規(guī)律分析 見表1。

表1 單穴針刺治療病癥統(tǒng)計(jì)表

2.2 曲鬢穴單穴針刺治療病癥古文獻(xiàn)使用頻次分析 見表2。

表2 單穴針刺治療病癥古文獻(xiàn)使用頻次統(tǒng)計(jì)表

2.3 曲鬢穴主治病癥頻次分析 見表3。

表3 主治病癥頻次統(tǒng)計(jì)表

2.4 曲鬢穴配伍應(yīng)用主治病癥古文獻(xiàn)使用頻次分析 見表4。

表4 配伍應(yīng)用主治病癥古文獻(xiàn)使用頻次統(tǒng)計(jì)表

2.5 曲鬢穴配伍腧穴應(yīng)用分析 將古代文獻(xiàn)中曲鬢穴配伍腧穴應(yīng)用，按照出現(xiàn)頻次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，依據(jù)頻次數(shù)遞減排序，見表5。

表5 配伍腧穴使用頻次統(tǒng)計(jì)表

3 討論

曲鬢歸經(jīng)于足少陽膽經(jīng)，位于耳前鬢角發(fā)際后緣的垂線與耳尖水平線交點(diǎn)處。其解剖位置在顳肌中，布有顳淺動(dòng)、靜脈頂支和耳顳神經(jīng)顳支?，F(xiàn)代常用于治療血管（神經(jīng)）性頭痛，腦血管病，三叉神經(jīng)痛等。

本研究以《中華醫(yī)典》中1156部中醫(yī)古籍為藍(lán)本，主要探討曲鬢穴的古代臨床應(yīng)用，在眾多古醫(yī)籍中通過對(duì)“曲鬢”“曲發(fā)”“曲賓”“鼓頷有空”的關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，依據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的條文按照單穴主治病癥和配伍主治病癥進(jìn)行歸類和頻次統(tǒng)計(jì)，并列出配伍腧穴和出處，將符合排除標(biāo)準(zhǔn)的條文記錄頻次后排除。曲鬢穴相關(guān)應(yīng)用條文出處共8本書籍，其中《普濟(jì)方·針灸》出現(xiàn)次數(shù)最多，共計(jì)8次，其次為《針灸資生經(jīng)》。曲鬢單穴針刺可以治療頰頷腫、齒齲、口噤、頸項(xiàng)急強(qiáng)、頸頷榰滿、牙痛、暴喑、吐舌、頸額榰滿9種病癥，其中頰頷腫出現(xiàn)次數(shù)最多，占總病癥數(shù)的25%。曲鬢配伍主治病癥共計(jì)4種，分別是齲齒、暴喑、口噤、中風(fēng)，配伍腧穴共16個(gè)，前十位的是天窗、支溝、扶突、靈道、商丘、百會(huì)、肩髃、曲池、風(fēng)市、足三里、絕骨。曲鬢治療疾病中以灸法治療居多,占總數(shù)的69%，其中頭痛的灸法治療處于主要地位,占總病癥的45%，其次為頰頷腫，占總病癥數(shù)的25%。