內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療82例早期胃癌患者的療效及可行性研究

河南省許昌市立醫(yī)院（467000）楊喜洋

EGC在臨床上指的是病灶在黏膜或黏膜下層，且與病灶大小、淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移無(wú)關(guān)的胃癌。目前，臨床上多采用淋巴結(jié)清掃術(shù)和胃癌根治術(shù)治療EGC，但因手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)較慢，預(yù)后不佳，而逐漸被內(nèi)鏡手術(shù)替代。本研究以EGC患者為試驗(yàn)對(duì)象，通過(guò)比較EGC患者采用ESD與EMR治療的療效差異，探討適合在臨床上應(yīng)用的有效治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究選取2016年11月～2018年3月接收的82例EGC患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)將其分為參照組與研究組，每組41例。參照組：男25例，女16例；年齡56～73（65.4±5.3）歲；研究組：男27例，女14例；年齡56～75（65.7±5.2）歲。兩組患者的臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 兩組術(shù)前均進(jìn)行血常規(guī)、心電圖、肝腎功能、胸部X線片、腹部CT等檢查，明確病變范圍、浸潤(rùn)深度、是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況，同時(shí)禁食8～10h。研究組采用ESD治療，采取全身麻醉，使用ERBE氬氣刀凝固氬離子，在病灶邊緣5mm處行電凝標(biāo)記，每個(gè)標(biāo)記點(diǎn)間距為2mm，用0.9%的生理鹽水和腎上腺素黏膜下注射，每個(gè)標(biāo)記點(diǎn)處的注射液量為3ml左右，黏膜隆起后進(jìn)行肌層分離，沿病灶邊緣標(biāo)記點(diǎn)用IT刀切開(kāi)病變周?chē)つ?，再將全部黏膜下層切開(kāi)，將病灶充分暴露后，使用IT刀剝離病灶下方的黏膜下層，切除病灶，將病灶標(biāo)本送檢，對(duì)切口創(chuàng)面進(jìn)行常規(guī)止血和手術(shù)縫合。術(shù)后禁飲禁食1天，給予患者補(bǔ)液、質(zhì)子泵抑制劑和黏膜保護(hù)劑等對(duì)癥治療。對(duì)于術(shù)中出血量較多，創(chuàng)面較大的患者，可進(jìn)行腸胃減壓、并延長(zhǎng)禁飲禁食時(shí)間。參照組采用EMR治療，手術(shù)麻醉后，利用內(nèi)鏡在病灶基底部注射適量的生理鹽水，在病灶隆起后進(jìn)行電凝切除，觀察手術(shù)創(chuàng)面有無(wú)活動(dòng)性出血，并將病灶標(biāo)本進(jìn)行病理送檢，術(shù)后治療內(nèi)容同研究組。

1.3 觀察指標(biāo) 研究將兩組患者的一次性完整切除率、治愈性切除率、可能治愈性切除率、非治愈性切除率、復(fù)發(fā)率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率作為臨床觀察指標(biāo)，以此評(píng)定患者的臨床療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0分析所有研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料用例數(shù)（%）及（±s）表示，組間差異用x2和t檢驗(yàn)，P<0.05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表 兩組患者的病理組織學(xué)療效對(duì)比(n,%)

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的病理組織學(xué)療效比較 研究組的一次性完整切除率、治愈性切除率明顯高于參照組，但其復(fù)發(fā)率、非治愈性切除率與可能治愈性切除率都明顯低于參照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如附表。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組的并發(fā)癥發(fā)生率2.4%（1/41）明顯低于參照組17.1%（7/41），組間比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

胃癌作為常見(jiàn)的腸胃系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，近年來(lái)的發(fā)病率逐漸呈現(xiàn)出持續(xù)上升的趨勢(shì)，由于不及時(shí)采取治療控制病情發(fā)展，會(huì)導(dǎo)致患者的病情繼續(xù)惡化，甚至導(dǎo)致患者死亡。因此，選擇安全、合理的治療手段，成了臨床治療的主要研究問(wèn)題。

本研究通過(guò)給予EGC患者不同的手術(shù)治療，結(jié)果顯示，研究組一次性完整切除率、治愈性切除率明顯高于參照組，但其可能性切除率、非治愈性切除率、復(fù)發(fā)率與并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于參照組，表明EGC患者采用ESD治療，可有效切除病灶，減少了腫瘤病灶殘留，能降低患者術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的幾率[1]。此外，ESD治療前均進(jìn)行禁食，穿孔經(jīng)金屬夾夾閉后，腹膜炎較輕，術(shù)后經(jīng)禁飲禁食、采用抗生素等藥物治療，能有效預(yù)防術(shù)后感染、出血等并發(fā)癥[2]。因此，ESD治療EGC的療效明顯優(yōu)于采用EMR治療的臨床效果。

綜上所述，EGC患者采用ESD治療，手術(shù)創(chuàng)傷較小，能完整切除病灶，減少腫瘤復(fù)發(fā)和出血、穿孔等并發(fā)癥發(fā)生率。