血栓彈力圖指導(dǎo)圍術(shù)期輸血策略的建立與評(píng)價(jià)

河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院（453000）鮑瑞玲

1 資料與方法

1.1 基本資料 于2015年8月～2017年6月之間選取120例我院手術(shù)患者進(jìn)行該研究，全部患者術(shù)中出血預(yù)計(jì)量均在1000ml以上。分組后研究組34例男患者，26例女患者，年齡范圍31～62歲，平均年齡為（43.2±7.3）歲；常規(guī)組36例男患者，24例女患者，年齡范圍32～62歲，平均年齡為（43.5±7.1）歲。全部患者均除外血液系統(tǒng)疾病，參與本研究前一個(gè)月接受過抗凝藥物治療。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者知情同意。兩組各項(xiàng)基本資料比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法 研究組：術(shù)前、術(shù)后每間隔1小時(shí)選擇血栓彈力圖儀TEG實(shí)施監(jiān)測(cè)，并實(shí)施分析血?dú)庵笜?biāo)。開始進(jìn)行血樣檢測(cè)一直到形成血凝塊的間隔時(shí)間即為血栓彈力圖反應(yīng)時(shí)間，記為R值，倘若R值超過8分鐘證實(shí)凝血因子有減少，則給予15ml/kg新鮮冰凍血漿輸入。如果血紅蛋白值不足70g/L，同時(shí)Hct不足50%，給予2U懸浮紅細(xì)胞輸入。Angle值為纖維蛋白凝塊形成、加固速率，可以了解纖維蛋白原量，如果結(jié)果超過72則給予2g纖維蛋白原輸入。MA值為最大振幅，是凝塊硬度及強(qiáng)度最大值的反映，同時(shí)能了解血小板的功能及量，如MA值超過70mm，則給予1U血小板制品輸入。

附表1 研究、常規(guī)兩組術(shù)中及術(shù)后各項(xiàng)情況對(duì)照（±s）

附表1 研究、常規(guī)兩組術(shù)中及術(shù)后各項(xiàng)情況對(duì)照（±s）

組別 住院時(shí)間（天） 術(shù)中出血量（ml） 術(shù)后24h出血量（ml） 術(shù)后二次出血率(例，%)研究組（n=60） 18.5±4.2 986.5±113.4 132.9±25.7 5（8.33）常規(guī)組（n=60） 16.9±3.9 1012.5±137.2 140.7±31.4 6（10.00）

附表2 研究、常規(guī)兩組各類血液制品使用情況（±s）

附表2 研究、常規(guī)兩組各類血液制品使用情況（±s）

組別 纖維蛋白原（g） 新鮮冰凍血漿（ml） 血小板(U) 濃縮紅細(xì)胞使用量(U)研究組（n=60） 2.1±0.7 213.5±40.8 2.1±0.5 4.1±1.0常規(guī)組（n=60） 4.4±1.0 428.6±57.5 3.8±1.2 6.4±1.3

常規(guī)組：術(shù)前、術(shù)后每間隔1小時(shí)分析血?dú)饨Y(jié)果，監(jiān)測(cè)血常規(guī)，根據(jù)結(jié)果對(duì)血液制品的選擇進(jìn)行指導(dǎo)，如果纖維蛋白原不足1.2mg/dL，給予2g纖維蛋白原輸入。如果Plt不足50×109/L，給予1U血小板輸入。如果血紅蛋白值不足70g/L，同時(shí)Hct不足50%，給予2U懸浮紅細(xì)胞輸入。另外按照臨床總結(jié)到的經(jīng)驗(yàn)輸入其他所需血液制品。

1.3 效果觀察指標(biāo) 對(duì)照研究、常規(guī)兩組術(shù)中出血量、術(shù)后二次出血率、術(shù)后24h出血量、住院時(shí)間。對(duì)照研究組和常規(guī)組血液制品包括纖維蛋白原、新鮮冰凍血漿、血小板、濃縮紅細(xì)胞使用量。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 通過SPSS19.0軟件對(duì)本研究所獲取的全部結(jié)果進(jìn)行分析，借助（±s）表示涉及的計(jì)量資料，并實(shí)施t檢驗(yàn)，對(duì)照結(jié)果如果P＜0.05，表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中及術(shù)后情況比較 兩組患者術(shù)中、術(shù)后24小時(shí)出血量均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后2次出血率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。見附表1。

2.2 血液制品使用情況 研究組纖維蛋白原、新鮮冰凍血漿、血小板、濃縮紅細(xì)胞各類血液制品使用量均少于常規(guī)組，對(duì)照結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。見附表2。

3 討論

術(shù)中確?；颊吣δ苷Ｊ菧p少術(shù)中出血的基礎(chǔ)，但是由于麻醉和手術(shù)操作造成的應(yīng)激狀態(tài)，機(jī)體多為高凝狀態(tài)，并且受到其他多種因素的影響，機(jī)體多容易有凝血功能失衡情況出現(xiàn)，從而會(huì)增加出血量，影響手術(shù)安全性[1]。本研究選擇血栓彈力圖（TEG）對(duì)圍術(shù)期輸血進(jìn)行指導(dǎo)，其中通過MA值、R值以及K值能夠?qū)颊吣δ墚惓３霈F(xiàn)的影響因素進(jìn)行判斷，對(duì)外源性血小板、凝血因子、纖維蛋白原等實(shí)現(xiàn)靶向給予，使得患者凝血狀態(tài)能夠得到較為準(zhǔn)確的調(diào)控[2]。結(jié)果顯示，研究組患者纖維蛋白原、新鮮冰凍血漿、血小板、濃縮紅細(xì)胞使用量均較接受常規(guī)方法指導(dǎo)的常規(guī)組更少，證實(shí)圍術(shù)期通過TEG指導(dǎo)輸血可幫助術(shù)中使用的血液制品量降低。

綜上所述，通過TEG對(duì)圍術(shù)期輸血方案進(jìn)行指導(dǎo)可以減少血液制品使用量，同時(shí)不會(huì)影響術(shù)中及術(shù)后情況，能夠保證安全性，證實(shí)了術(shù)中TEG建立的價(jià)值，不過本研究同樣具有局限性，無(wú)法完全避免凝血狀態(tài)受到的干擾，在往后的研究中，應(yīng)該最大程度避免這些干擾因素，以保證研究結(jié)果的科學(xué)性。