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    留置尿管護(hù)理對尿道感染的影響及護(hù)理分析

    2018-10-20 01:54:46河南省周口市中心醫(yī)院466000翟喜靈
    首都食品與醫(yī)藥 2018年1期
    關(guān)鍵詞:尿道感染尿管尿路感染

    河南省周口市中心醫(yī)院(466000)翟喜靈

    導(dǎo)尿管留置是基本的護(hù)理技術(shù),在危重患者、手術(shù)患者、麻醉患者當(dāng)中得到了廣泛應(yīng)用,能夠有效治療排尿困難等癥狀,同時還能夠?qū)颊叩哪蛄窟M(jìn)行觀察,從而幫助患者引流尿液[1]。但是留置尿管在解除患者病痛的同時也為尿道口致病菌及細(xì)菌感染的發(fā)生提供了條件[2]。而一旦發(fā)生導(dǎo)尿管留置相關(guān)并發(fā)癥,將會對患者的預(yù)后造成直接影響。相關(guān)的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)[3],由于操作以及導(dǎo)尿器具等因素的影響,尿路感染的發(fā)生率較高,從而在一定程度上提高了菌血癥和敗血癥的發(fā)生風(fēng)險,對患者生命造成嚴(yán)重威脅[4]。在本次研究中,對留置尿管患者采用了針對性護(hù)理,現(xiàn)報道如下。

    1 一般資料與方法

    1.1 一般資料 選取2015年6月~2017年1月,我院留置尿管患者共130例,按照隨機數(shù)字表將其分為對照組(65例)和觀察組(65例),其中,對照組男38例,女27例;年齡在30歲~70歲之間,平均年齡為(41.6±6.1)歲。觀察組男37例,女28例;年齡在31歲~70歲之間,平均年齡為(41.7±6.0)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):患者留置尿管時間>7天;包括結(jié)石、肝臟、腎臟、前列腺等疾?。涣糁媚蚬芮盎颊叩哪蚺囵B(yǎng)結(jié)果均呈陰性;患者及其家屬對本次研究目的及意義均知情,并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):泌尿系統(tǒng)感染患者;全身感染患者。兩組患者基線資料均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),存在可比性。

    1.2 方法 對照組接受常規(guī)護(hù)理,觀察組聯(lián)合針對性護(hù)理。

    1.2.1 健康宣教 在宣教過程中,保證教育內(nèi)容的系統(tǒng)性和全面性,為患者普及留置尿管的目的、尿路感染的預(yù)防等相關(guān)知識,提高患者的依從性??蓪⑿讨R印制成冊,并發(fā)放給患者及其家屬,提高他們的認(rèn)知水平及重視程度,降低尿路感染發(fā)生風(fēng)險。

    1.2.2 適量應(yīng)用抗生素 在尿路感染的預(yù)防治療過程中,抗生素發(fā)揮著重要作用。但若濫用抗生素很容易導(dǎo)致患者機體出現(xiàn)耐藥菌株,降低治療效果。護(hù)理人員應(yīng)掌握抗生素的使用劑量、方法、療效、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及禁忌癥等,在用藥過程中對患者進(jìn)行密切監(jiān)測,及時反饋醫(yī)師進(jìn)行抗生素療效評估。

    1.2.3 預(yù)防護(hù)理 指導(dǎo)患者使用涼開水對尿道口進(jìn)行清潔,每日2次;盡量使用單向活瓣集尿袋,每周更換1次。告知患者集尿袋不能與地面接觸,同時必須低于恥骨聯(lián)合,并掌握觀察引流狀態(tài)的方法,保證引流通暢。囑咐患者定期放尿,通常為每2小時1次,同時有意識地排尿;定期進(jìn)行尿培養(yǎng)和尿常規(guī)檢查。

    1.2.4 飲食指導(dǎo) 注意患者清淡飲食,多吃魚、牛奶、瘦肉、豆制品、新鮮的蔬菜瓜果等,避免辛辣刺激食物。要求患者多喝水,每日飲水量應(yīng)超過2000mL,從而達(dá)到機械性的內(nèi)沖洗效果。且飲水應(yīng)盡量在白天飲用,避免夜尿增多,對睡眠質(zhì)量造成影響。

    1.2.5 規(guī)范操作技術(shù) 在實施導(dǎo)尿管留置操作前,護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的實際情況選擇適合的導(dǎo)尿管,從而減少對患者尿道的刺激。若患者的尿道口較為松弛,那么可使用18號導(dǎo)尿管。在插入導(dǎo)尿管時,應(yīng)保證動作嫻熟和操作正規(guī),避免由于粗暴操作或反復(fù)操作而導(dǎo)致尿路感染。此外,在插管前應(yīng)對氣囊質(zhì)量進(jìn)行細(xì)致檢查,避免正常充盈卻出現(xiàn)氣囊破裂等問題,否則可能損傷患者的膀胱黏膜。

    1.2.6 導(dǎo)尿管護(hù)理 導(dǎo)尿管留置期間患者體外的細(xì)菌容易在尿道口繁殖,從而引發(fā)尿路感染發(fā)生。值得注意的是,若尿管過細(xì),那么無法與患者的尿道緊密結(jié)合,因此容易發(fā)生尿漏;而如果注水量過少,那么氣囊會浮于膀胱當(dāng)中,進(jìn)而減少了和尿道口的接觸面積,導(dǎo)致尿漏出現(xiàn);但是如果注水量過多會導(dǎo)致膀胱三角區(qū)受到過度刺激,引發(fā)膀胱痙攣。因此注水量以32mL為最佳,而導(dǎo)尿管應(yīng)選擇22號的三腔氣囊導(dǎo)尿管,對患者膀胱保持流暢沖洗。

    1.2.7 相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防 陣發(fā)性膀胱痙攣是導(dǎo)尿管留置期間最易發(fā)生的并發(fā)癥之一,患者會出現(xiàn)尿脹、肛門墜脹、膀胱尿道陣發(fā)性疼痛、膀胱痙攣性收縮等癥狀。護(hù)理人員應(yīng)及時安撫患者,消除其心理障礙,并囑咐患者切忌用力排便。將沖洗膀胱的生理鹽水溫度調(diào)整至32℃~34℃,使膀胱痙攣得到顯著緩解。另一方面,患者用力排便、感染、沖洗不暢會導(dǎo)致繼發(fā)性出血的發(fā)生,因此護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者多進(jìn)食高蛋白、高熱量、粗纖維的食物,同時多喝水,從而預(yù)防便秘的出現(xiàn)。

    1.3 評價指標(biāo) 將尿道感染發(fā)生率癥以及患者滿意度作為本次研究的評價指標(biāo)。尿道感染評估標(biāo)準(zhǔn):尿液培養(yǎng)重復(fù)2次均出現(xiàn)同樣的病原菌,且菌落數(shù)≥105/mL;尿沉渣分析儀檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞≥26/μL;患者體溫明顯升高。符合以上任意2項即為出現(xiàn)尿道感染[5]?;颊邼M意度調(diào)查表包括了病區(qū)環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、健康教育、操作技術(shù)、護(hù)患溝通、尿道護(hù)理等6個維度,每個維度滿分均為100分,分?jǐn)?shù)與患者滿意度成正比[6]。

    附表1 兩組尿道感染發(fā)生率對比([n(%)])

    附表2 兩組患者滿意度對比(±s,分)

    附表2 兩組患者滿意度對比(±s,分)

    組別 例數(shù) 病區(qū)環(huán)境 服務(wù)態(tài)度 健康教育 操作技術(shù) 護(hù)患溝通 尿道護(hù)理對照組 65 85.62±5.19 81.35±4.41 88.01±5.93 85.83±4.99 83.08±5.54 83.57±5.96觀察組 65 97.05±2.28 95.87±3.07 96.94±3.01 95.76±4.11 96.15±3.37 96.33±3.26 T值 16.256 21.786 10.826 12.384 16.250 15.143 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 SPSS22.0處理數(shù)據(jù),研究過程中計量資料由t檢驗,計數(shù)資料由卡方檢驗,若P<0.05,則提示數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    相較于對照組,觀察組第3天的尿道感染發(fā)生率更低;在患者滿意度方面,觀察組顯著高于對照組,P均<0.05;兩組患者第7天尿道感染發(fā)生率無顯著差異,P>0.05。見附表1、附表2。

    3 討論

    留置尿管屬于常規(guī)的處置措施,但也是導(dǎo)致尿路感染發(fā)生的關(guān)鍵危險因素,而如何控制和預(yù)防尿路感染的出現(xiàn)已經(jīng)成為了臨床研究和討論的重點問題。相關(guān)的研究報道稱,在留置尿管后,患者自身的尿道就失去了尿液的沖刷作用,因此在一定程度上提高了尿路感染等不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險,對患者預(yù)后造成極大影響[7]。另一方面,導(dǎo)尿管表面本身就缺乏機體保護(hù)機制,因此細(xì)菌容易定植。這些細(xì)菌一旦在生物醫(yī)學(xué)材料表面吸附,就會分泌纖維蛋白、多糖基質(zhì)、脂多糖復(fù)合物,進(jìn)而產(chǎn)生粘連,同時對生物被膜進(jìn)行克隆。因此一旦患者留置尿管超過7天,就能夠從電子顯微鏡當(dāng)中看到形成的生物被膜,進(jìn)而提高尿路感染發(fā)生的風(fēng)險,加重患者痛苦[8]。

    在本次研究中,對觀察組65例留置尿管患者采用了針對性護(hù)理,經(jīng)對比分析可知,觀察組第3天尿道感染發(fā)生率顯著低于對照組,第7天尿道感染發(fā)生率兩組間無統(tǒng)計學(xué)差異。針對性護(hù)理將患者的日常需求作為護(hù)理措施實施的依據(jù),并將健康教育、行為干預(yù)等護(hù)理工作貫穿于護(hù)理服務(wù)的始終,從而顯著提高了患者對于導(dǎo)尿管留置的目的、意義的認(rèn)識程度,并提升了他們的健康意識和自我護(hù)理能力,因此有助于改善患者的健康結(jié)局,并保證其生活質(zhì)量[9]。通過本次研究我們發(fā)現(xiàn),針對性護(hù)理要求護(hù)理人員具有專業(yè)的護(hù)理經(jīng)驗,因此在很大程度上保證了護(hù)理措施實施的多維度、全方面、計劃性、系統(tǒng)性,并且具有覆蓋范圍廣、護(hù)理內(nèi)容全面等特點。另一方面,針對性護(hù)理在一定程度上還增強了患者與護(hù)理人員間的信任和感情,同時還能夠進(jìn)一步提升護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)、交流溝通能力、協(xié)調(diào)能力、操作技能,因此能夠使護(hù)理隊伍的素質(zhì)得到極大的提升,這樣也能夠使護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量得到保障[10]。相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn),在留置尿管患者當(dāng)中,發(fā)生尿道感染的男性顯著多于女性,這是因為部分男性患者考慮到護(hù)理人員都是女性,其害怕尷尬,心理負(fù)擔(dān)較重,因此不會積極配合護(hù)理服務(wù),甚至部分患者不會提出相關(guān)的護(hù)理需求,從而導(dǎo)致尿道感染幾率的提升[11]。而在針對性護(hù)理當(dāng)中,通過健康宣教以及預(yù)防護(hù)理等措施,提高了患者對于疾病的認(rèn)知程度及其自護(hù)能力,并充分解除了尷尬,使患者預(yù)后更佳。

    綜上所述,在留置尿管患者的護(hù)理過程中,針對性護(hù)理能夠顯著降低尿道感染的發(fā)生風(fēng)險,提高患者的自護(hù)能力,值得推廣應(yīng)用。

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