黔江區(qū)家庭備用藥品管理缺陷分析與對策

廖玉芳 鄒澤(通訊作者)

（重慶市黔江中心醫(yī)院藥學(xué)部 重慶 409099）

重慶市黔江區(qū)地處武陵山腹地，由于歷史和地域因素，經(jīng)濟(jì)文化水平發(fā)展相對落后，歷史上長期處于缺醫(yī)少藥狀態(tài)，近年來隨著人民經(jīng)濟(jì)水平的提高，居民自我保健意識日益增強(qiáng)，家庭備用藥品的種類越來越多樣化，數(shù)量也越來越多[1]。由于藥品市場監(jiān)管體系不完善和老百姓用藥知識的短板，使得人們在越來越便利的獲取藥品的同時也給民眾的用藥安全帶來重大隱患和藥品資源的巨大浪費(fèi)[2]。有關(guān)資料顯示，家庭自我藥療中導(dǎo)致的不合理用藥問題越來越多，家庭不合理用藥超過用藥總量的三分之一[3]，原因很多，包括相關(guān)法律法規(guī)不健全，缺乏對公眾的合理用藥教育，藥物零售渠道管理欠規(guī)范等[4]。區(qū)內(nèi)家庭備用藥品管理普遍較差，為促進(jìn)家庭合理用藥，本組通過對黔江城區(qū)居民,對不同層次的人群進(jìn)行抽樣調(diào)查,現(xiàn)報道如下。

1.對象與方法

1.1 對象

研究對象為黔江城區(qū)非醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)居民。

1.2 調(diào)查方法

根據(jù)調(diào)查目標(biāo)設(shè)計調(diào)查問卷表，自行設(shè)計調(diào)查問卷，內(nèi)容包括本人家庭藥品備用情況、用藥習(xí)慣，藥品管理，藥品相關(guān)知識的了解等；對被調(diào)查者發(fā)放問卷，當(dāng)場收回。

2.結(jié)果

2.1 被調(diào)查者的基本信息

本組自2018年1月至2018年6月共發(fā)放問卷1000份，收回有效問卷887份，回收率為88.7%。齡最小18歲，最大75歲，平均年齡47.7±12.6歲，其中男454例，女433例；大專及以上學(xué)歷85例，初、高中451例，小學(xué)及以下351例，家庭人均月可支配收入＜1000元/月占13.9%，1000～2500元／月占60.3%，2500～5000元/月占20.4%，＞5000元占4.3%；醫(yī)保類型公費(fèi)醫(yī)療占15.1%，各類醫(yī)療保險占81.8%，完全自費(fèi)占3.0%。被調(diào)查者的基本信息見表1。

表1 被調(diào)查者的基本信息Table 1. Basic information of the respondent

2.2 調(diào)查結(jié)果顯示大多數(shù)家庭備用藥品中中成藥約為化學(xué)藥的兩倍，按購買金額排序患者自購較多的主要為感冒用藥、補(bǔ)益藥（含維生素礦物質(zhì)補(bǔ)充藥）、心腦血管用藥、止痛藥、抗菌消炎藥、消化系統(tǒng)用藥、抗過敏等內(nèi)服藥品及一些常用外用藥，包括皮膚用軟膏劑、婦科用藥、眼膏劑及輕微外傷用藥。被調(diào)查者中約有25.7%的人在醫(yī)院就診過，其中70.2%診療后有剩余藥品；83.2%自行在藥店購買過藥品，在購藥過程中，46.4%的被調(diào)查者表示在購藥過程中遇到過銷售人員推銷的經(jīng)歷，僅有5人表示藥店接受過藥品銷售人員的指導(dǎo)。

2.3 處方藥與非處方藥

結(jié)果顯示65.5%的被被調(diào)查者對處方藥和非處方藥沒有概念。被調(diào)查者中僅4.5%人員能明確說出家中有哪些處方藥，有哪些非處方藥。同時，調(diào)查還發(fā)現(xiàn)家庭備用的處方藥，絕大多數(shù)能通過藥店購買。比如頭孢克洛片、左氧氟沙星膠囊、阿莫西林、利血平片、硝苯地平片等。

2.4 藥品效期

99.1 %的被調(diào)查者表示知道藥品有效期限制，但97.7%的被調(diào)查者表示未關(guān)注藥品效期，87.8%不確定家中是否有過期藥品，30.1%表示“應(yīng)該沒有，但不確定”，57.7%表示“應(yīng)該有，但不確定”，僅2.3%的被被調(diào)查者表示每月整理藥箱，無過期藥物；其余表示有過期藥品。48.6%的被調(diào)查者表示用藥時一般不看效期。32.6%的被調(diào)查者表示藥品只要外觀未改變就可以使用，一般不關(guān)注效期，13.3%的被調(diào)查者知道開封后的藥物效期是另有規(guī)定的，但令他們困惑的是找不到可靠的依據(jù)和管理方法。調(diào)查發(fā)現(xiàn)困惑最多的是諸如強(qiáng)力枇杷膏、右旋布洛芬混懸液、西替利嗪滴劑等，每次用藥量較少，不知如何保管剩余藥品，能儲存多久，詳見表2。

表2 被調(diào)查者對藥品效期的認(rèn)知情況表_________Table 2. Table of cognition of drug efficacy period________

2.5 過期藥品的處理

52.2 %的被調(diào)查者表示對家中過期藥物會直接扔掉；14.1%的被調(diào)查者表示扔掉可惜，只要藥品性狀改變就會繼續(xù)使用；其余33.7%表示“扔掉浪費(fèi)，視情況而定”，貴重的口服藥一般不會留著使用，外用藥一般不會扔掉，詳見表3。

表3 過期藥品的處理情況表Table 3.Treatment of Expired Drugs

2.6 媒體宣傳的影響

醫(yī)院接診患者中22.8%要求醫(yī)生開廣告宣傳過的藥品；6.8%的表示藥店購藥是盡量購買廣告宣傳過的藥品，31.5%的表示購藥過程中會選擇價格相對低廉的品種，其余的表示會接受銷售人員的推薦。

2.7 知識的獲取

40.9 %的被調(diào)查者（年齡超過60歲的為主）表示藥品知識主要來源于生活經(jīng)歷及家人朋友的介紹；39.0%的被調(diào)查者反饋會通過網(wǎng)絡(luò)查詢相關(guān)用藥信息；4.5%的被調(diào)查者表示家中備有相關(guān)用藥書籍；僅有2.0%的被調(diào)查者表明參加過醫(yī)藥知識講座；其余為醫(yī)院醫(yī)生交待，詳見表4。

表4 藥品知識的獲取途徑Table 4. Access to Drug Knowledge

2.8 藥品存放

14.1 %的被調(diào)查者表示家中有固定的藥品存儲箱；4.9%的被調(diào)查者表示藥品是放在家中的柜子抽屜里，如電視柜、床頭柜等；15.2%的被調(diào)查者表示買回藥后沒有固定存放位置，幾乎為隨意放置；其余15.8%表示買回的藥品會按照藥品說明書要求存放。

3.小結(jié)

調(diào)查結(jié)果表明，黔江區(qū)家庭用藥方面還存在很多厄待解決的問題，其中包括藥品零售企業(yè)銷售人員專業(yè)知識欠缺，無法保證用藥指導(dǎo)和藥學(xué)咨詢服務(wù)；媒體廣告肆意宣傳，有的甚至隨意夸大宣傳、對民眾形成錯誤導(dǎo)向；藥品零售企業(yè)管理混亂，數(shù)量眾多，銷售的藥品多而亂，幾乎醫(yī)院所有的處方藥零售藥店能買到，患者可以自行購買；患者醫(yī)藥知識的缺乏，大多數(shù)人并不具備自我診療，自我保健的醫(yī)學(xué)知識進(jìn)，僅憑經(jīng)驗到藥店購買藥品，由于很多人的文化知識水平有限不能完全讀懂藥品說明書，且很多藥品說明書不規(guī)范，導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率有上升趨勢[5]。

家庭合理用藥直接關(guān)乎民眾的生命健康，需要引起全社會的關(guān)注，結(jié)合調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的問題，提出幾點可行的措施：（1）加強(qiáng)藥物銷售環(huán)節(jié)監(jiān)管，藥店要切實加強(qiáng)對處方藥與非處方藥的監(jiān)管、加強(qiáng)藥品銷售人員的培訓(xùn)、全面落實執(zhí)業(yè)藥師駐店制度；（2）堅決打擊藥品虛假廣告、減少媒體廣告對公眾購藥、服藥方面的負(fù)面效應(yīng)；（3）全面推開醫(yī)藥衛(wèi)生知識的宣傳工作，讓公眾了解藥品管理基本常識；（4）開通獲取藥品知識的簡易渠道，建立合理用藥公眾號，組織合理用藥咨詢?nèi)?，在藥店、醫(yī)院開設(shè)藥物咨詢窗口；（5）醫(yī)療單位定期到社區(qū)開展合理用藥的宣傳，并采取有效措施回收過期失效家庭備用藥品，確保安全用藥，防止因藥品質(zhì)量問題導(dǎo)致的不良后果。