CMDS軟件初篩結(jié)合人工審核模式在我院中成藥處方點(diǎn)評(píng)中的應(yīng)用實(shí)踐

沈劍文 閆晶超 陸琦楓 陳念祖

摘 要 目的：探索臨床用藥決策支持軟件（CMDS）初篩結(jié)合藥師人工審核的中成藥處方點(diǎn)評(píng)模式，提高中成藥臨床應(yīng)用安全性。方法：利用CMDS軟件對(duì)我院2017年3月11-20日的11 780張中成藥處方進(jìn)行合理性初步篩查，再由處方點(diǎn)評(píng)小組藥師對(duì)軟件發(fā)送的提示信息進(jìn)行人工審核，判定不合理用藥結(jié)果并對(duì)不合理用藥提示信息進(jìn)行分級(jí)調(diào)整。結(jié)果：CMDS軟件對(duì)2 411張中成藥處方發(fā)送了3 560條不合理用藥提示信息。經(jīng)藥師審核后判定，不合理用藥處方共279張，不合理率為2.37%；其中92張?zhí)幏降牟缓侠碛盟幪崾拘畔⒈蝗斯ど险{(diào)為“重要提示”級(jí)別。結(jié)論：我院中成藥電子處方基本合理，然而也存在禁忌證用藥、重復(fù)用藥等問(wèn)題。目前，信息化技術(shù)用于中成藥處方合理性審核仍處于初期摸索階段，篩查結(jié)果仍不夠準(zhǔn)確，無(wú)效提醒較多，還需要藥師結(jié)合臨床實(shí)際情況人工審核后判定。隨著軟件升級(jí)及優(yōu)化，CMDS軟件初篩輔助藥師人工審核將成為今后中成藥處方點(diǎn)評(píng)的重要模式。

關(guān)鍵詞 中成藥；臨床用藥決策支持軟件；人工審核；處方點(diǎn)評(píng)

中圖分類號(hào) R969.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 A 文章編號(hào) 1001-0408（2018）16-2278-05

ABSTRACT OBJECTIVE： To explore the prescription evaluation mode of Clinical Medication Decision Support （CMDS） software screening combined with manual review， and to improve the safety of clinical use of Chinese patent medicine. METHODS： CMDS software was used to primarily screen the rationality of Chinese patent medicine prescription in our hospital during Mar. 11th-20th 2017. The information sent by the software was manually checked by the pharmacists of the prescription review team. The results of irrational drug use were determined and grading was adjusted. RESULTS： CMDS software sent 3 560 tips of irrational drug use for 2 411 Chinese patent medicine prescriptions. After pharmacist review， there were 279 irrational prescriptions， with irrational rate of 2.37%. Among them， irrational drug use of 92 prescriptions was manually adjusted as “important tips”. CONCLUSIONS： The prescription of Chinese patent medicine in our hospital is generally reasonable. However，there still are contraindications， repeated medication and other issues. Currently， the application of information technology in prescription rationality screening for Chinese patent medicine is still at its early stage of exploration. The evaluation results are still not accurate enough， and there are many invalid reminders. The prescriptions should be reviewed by pharmacists based on practice. With the upgrading and optimization of software， the initial screening of CMDS software combined with manual review of pharmacists will become an important mode for the evaluation of Chinese patent medicines.

KEYWORDS Chinese patent medicine； Clinical Medication Decision Support Software； Manual review； Prescription evaluation

中成藥是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，以中藥材為原料，按照規(guī)定處方、生產(chǎn)工藝及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行生產(chǎn)的制劑[1]，其處方大多較為復(fù)雜，含有多種藥效物質(zhì)。我院屬于西醫(yī)醫(yī)院，由于西醫(yī)醫(yī)師對(duì)中醫(yī)藥知識(shí)的掌握及對(duì)中成藥使用的認(rèn)識(shí)程度不一，可能導(dǎo)致其開(kāi)具中成藥處方時(shí)出現(xiàn)不合理使用情況，而這已成為影響中成藥用藥安全的主要原因之一[2]。中成藥處方點(diǎn)評(píng)是促進(jìn)醫(yī)院中成藥合理應(yīng)用的重要手段，已有研究表明，國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)陸續(xù)在醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）中嵌入合理用藥軟件，用以減少用藥差錯(cuò)、提高合理用藥水平[3-4]，但尚未見(jiàn)此類軟件應(yīng)用于中成藥處方點(diǎn)評(píng)的研究。由于目前中成藥處方點(diǎn)評(píng)規(guī)范和合理用藥標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，因此本課題組嘗試在我院采用合理用藥軟件——“臨床用藥決策支持軟件”（Cinical Medication Decision Support，CMDS）初篩結(jié)合人工審核的模式，對(duì)涉及中成藥的處方進(jìn)行合理性評(píng)價(jià)，以期為改進(jìn)中成藥處方點(diǎn)評(píng)工作模式、提高中成藥臨床應(yīng)用安全性提供參考?，F(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

選擇我院2017年3月11-20日的中成藥處方為研究對(duì)象，利用上海大通醫(yī)藥信息技術(shù)有限公司開(kāi)發(fā)的CMDS 1.2.08軟件（嵌入我院HIS中使用）對(duì)處方合理性進(jìn)行初步篩查，將軟件初篩后發(fā)送的提示信息導(dǎo)入Excel 2010軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，由處方點(diǎn)評(píng)小組（成員包括2名西藥師、1名中藥師）進(jìn)行人工審核并討論得出不合理用藥判定結(jié)果，同時(shí)對(duì)軟件提示的不合理用藥信息進(jìn)行分級(jí)調(diào)整。CMDS軟件的篩查項(xiàng)目包括單次或每日給藥劑量、給藥頻次、適應(yīng)證、溶劑、重復(fù)用藥、配伍禁忌、藥物相互作用等；篩查依據(jù)包括藥品說(shuō)明書(shū)和相關(guān)文獻(xiàn)等。人工審核依據(jù)包括《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》[5]、《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[6]、藥品說(shuō)明書(shū)以及相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的中成藥處方點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)[7-8]等。

2 結(jié)果

2.1 CMDS軟件提示信息基本情況

2017年3月11-20日，我院HIS中的處方共計(jì)35 468張，其中涉及中成藥的處方有11 780張。CMDS軟件對(duì)其中的2 411張中成藥處方（占中成藥處方總數(shù)的20.47%）共發(fā)送了3 560條不合理用藥的提示信息。處方點(diǎn)評(píng)小組對(duì)上述提示信息進(jìn)行人工審核后，最終確認(rèn)的不合理提示信息有353條，涉及處方279張，占中成藥處方總數(shù)的2.37%。CMDS軟件提示信息基本情況見(jiàn)表1（注：軟件可能會(huì)針對(duì)同一張?zhí)幏桨l(fā)送多條不合理用藥提示信息，因此提示信息總數(shù)大于處方總數(shù)；且同一張?zhí)幏娇赡軙?huì)被提示多個(gè)類型的不合理問(wèn)題，因此不合理提示信息總數(shù)亦大于不合理處方總數(shù)，下同）。

2.2 CMDS軟件提示信息分級(jí)情況

CMDS軟件發(fā)送的提示信息分為3個(gè)等級(jí)，分別為“重要提示”“一般提示”“其他信息”?！爸匾崾尽笔侵附勺C、超劑量使用等可能引起臨床用藥安全問(wèn)題的不合理情況；“一般提示”是指特殊人群慎用、用量等不符合說(shuō)明書(shū)但未超劑量使用等不合理情況；“其他信息”是指影響療效等其他不合理情況。CMDS軟件雖能對(duì)提示信息進(jìn)行自動(dòng)分級(jí)，但由于臨床治療的復(fù)雜性，這一分級(jí)結(jié)果可能無(wú)法準(zhǔn)確反映臨床實(shí)際問(wèn)題，因此需要處方點(diǎn)評(píng)小組的藥師進(jìn)行人工審核后對(duì)不合理用藥提示信息分級(jí)作相應(yīng)調(diào)整。CMDS軟件提示信息分級(jí)情況見(jiàn)表2。

2.3 CMDS軟件提示信息涉及的不合理用藥情況分析及判定結(jié)果

2.3.1 給藥途徑錯(cuò)誤 17張?zhí)幏奖籆MDS軟件提示17條“給藥途徑錯(cuò)誤”信息，均屬于“其他信息”等級(jí)。其中，13張?zhí)幏街械男厮曨w粒應(yīng)為口服給藥，錯(cuò)寫為靜脈滴注；2張?zhí)幏街械闹兴幾⑸湟簯?yīng)為靜脈滴注，錯(cuò)寫為皮下注射；1張?zhí)幏街械奈髋烈拦听l液給藥途徑應(yīng)為含漱，錯(cuò)寫為口服；1張?zhí)幏街械膹?fù)方甘草合劑按說(shuō)明書(shū)應(yīng)為口服給藥，但可能由于患者病情特殊口服困難，給藥方式改為鼻飼，經(jīng)藥師審核后判定為合理用藥。由此可見(jiàn)，軟件提示在給藥途徑方面的準(zhǔn)確性很高。藥師審核后認(rèn)為上述不合理情況很容易被識(shí)別，可通過(guò)逐級(jí)審核避免用藥差錯(cuò)，因此未對(duì)分級(jí)進(jìn)行調(diào)整。

2.3.2 特殊人群慎用 10張?zhí)幏奖卉浖崾?1條“特殊人群慎用”信息，均屬于“一般提示”等級(jí)。其中，5張?zhí)幏介_(kāi)具注射用燈盞花素，2張?zhí)幏介_(kāi)具舒血寧注射液，1張?zhí)幏介_(kāi)具注射用燈盞花素和舒血寧注射液聯(lián)合用藥。該類活血化瘀類中成藥可能有引起老年人出血的傾向，可通過(guò)詢問(wèn)患者現(xiàn)用藥史，避免與患者已經(jīng)使用的類似藥物重復(fù)；并可通過(guò)監(jiān)測(cè)患者是否有牙齦出血等癥狀，以防范出血等不良事件。因此，藥師審核后未對(duì)這8條提示信息進(jìn)行分級(jí)調(diào)整。

另有2張開(kāi)具注射用燈盞花素的處方分別用于診斷為突發(fā)性耳聾的9歲和11歲兒童，用藥劑量均為40 mg，與成人劑量相同，被軟件提示“目前尚無(wú)兒童應(yīng)用本品的系統(tǒng)研究資料，不建議兒童使用”。兒童因處于生長(zhǎng)發(fā)育期，各臟器均未發(fā)育成熟，功能尚不完善，其對(duì)藥物的吸收、分布、代謝、排泄等能力較成年人差，發(fā)生藥源性不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)較成年人高，因此大多數(shù)藥品用于兒童時(shí)需要減量[9]。而該中藥注射劑說(shuō)明書(shū)亦注明兒童不宜使用，因此這2例患兒屬于超說(shuō)明書(shū)用藥。藥師判定處方不合理，并將其特殊人群慎用的提示等級(jí)從“一般提示”上調(diào)為“重要提示”。

2.3.3 相互作用 藥物相互作用分為加重毒性、十九畏、降低療效、增強(qiáng)療效、可能引起不良反應(yīng)、影響療效等6個(gè)方面，包括中成藥之間合用或者與化學(xué)藥合用時(shí)，發(fā)生的藥效增加或降低以及不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高等多種情況。相互作用使藥效增強(qiáng)時(shí)，可能需要減少處方中某個(gè)藥品的劑量；使療效降低時(shí)，則可能需要將處方中的藥品分開(kāi)服用，以避免影響治療效果；可能引起不良反應(yīng)時(shí)，則要避免處方中的藥品聯(lián)合使用，以確?；颊哂盟幇踩?。由于目前CMDS軟件提示的藥物相互作用未考慮劑型因素和給藥間隔，因此需要藥師進(jìn)行人工審核確認(rèn)。

（1）加重毒性。50張?zhí)幏奖卉浖崾?1條“滴鼻液中的麻黃堿與中成藥中的甘草酸聯(lián)用可增加毒性反應(yīng)”信息，屬于“一般提示”等級(jí)。例如，過(guò)敏性鼻炎患者聯(lián)合使用含麻黃堿的滴鼻液和含甘草的祛風(fēng)止癢口服液，前者用于緩解鼻塞，后者可緩解風(fēng)熱外襲所致過(guò)敏性鼻炎的鼻癢、鼻塞、噴嚏等癥狀。目前麻黃堿和甘草相互作用的研究結(jié)論尚不完全一致：有文獻(xiàn)報(bào)道甘草酸與麻黃堿具有協(xié)同作用，合用時(shí)能增強(qiáng)藥效，但同時(shí)也增加毒性反應(yīng)的發(fā)生率[10]；另有文獻(xiàn)報(bào)道二者配伍后可增強(qiáng)麻黃堿的藥理效應(yīng)，但會(huì)降低甘草的藥理效應(yīng)[11]。藥師審核后認(rèn)為，由于含麻黃堿的滴鼻液是經(jīng)鼻給藥，而另一種中成藥是口服，兩者給藥途徑不同，相互作用可以忽略。因此，將該類處方的提示等級(jí)從“一般提示”下調(diào)為“其他信息”。

（2）增強(qiáng)療效。124張?zhí)幏奖卉浖崾?70條“增強(qiáng)療效”信息，均為激素類藥品與中成藥中的甘草之間的相互作用，且均屬于“其他信息”等級(jí)。例如，有處方開(kāi)具潑尼松龍片聯(lián)合黃氏響聲丸用于急性喉炎患者的消炎退腫；還有處方以克感利咽顆粒聯(lián)合曲安奈德鼻噴霧劑治療鼻咽炎。一般中成藥常添加甘草作為使藥以調(diào)解諸藥，而甘草具有激素樣作用，長(zhǎng)期大劑量服用甘草制劑會(huì)引發(fā)假性醛固酮增多癥等[12]。因此，當(dāng)含甘草的中成藥制劑與激素類藥物聯(lián)用時(shí)，在增強(qiáng)兩者解毒抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)等藥效的同時(shí)，也可能加重不良反應(yīng)。如果需將激素與含有甘草的中成藥聯(lián)用時(shí)，則可能需要適當(dāng)減少激素的用藥劑量。但是筆者尚未發(fā)現(xiàn)激素聯(lián)用甘草類制劑而引起或加重上述不良反應(yīng)的報(bào)道，目前我院在實(shí)際工作中也未收到此類不良反應(yīng)的報(bào)告。經(jīng)過(guò)藥師人工審核，判定該類處方暫不作為不合理處方，未對(duì)上述提示信息作分級(jí)調(diào)整。

（3）降低療效。112張?zhí)幏奖卉浖崾?43條“降低療效”信息。其中有93條被軟件分級(jí)為“其他信息”，50條被軟件分級(jí)為“一般提示”。93條“其他信息”中，7條為局部噴劑與口服制劑的合用不適宜，如清喉利咽顆粒中的黃芩與七味清咽氣霧劑中的山豆根被軟件提示“黃芩中所含黃酮可與山豆根堿發(fā)生沉淀反應(yīng)，降低兩藥有效成分含量，因此不宜合用”。但經(jīng)藥師審核后認(rèn)為，這兩種制劑屬于不同給藥途徑，正常的用法用量下可不考慮相互作用，故判定此聯(lián)合用藥合理。其他86條“其他信息”均為口服途徑的中成藥存在相互作用。例如，急性咽喉炎患者合用清熱解毒軟膠囊和新雪片，前者所含金銀花與后者處方中滑石所含鎂離子可發(fā)生絡(luò)合反應(yīng)，從而影響吸收、降低療效，藥師判定為不合理用藥。但這類處方可以通過(guò)注明間隔服藥時(shí)間來(lái)避免藥物相互作用，且不會(huì)加重不良反應(yīng)，因此藥師未對(duì)這類提示信息作分級(jí)調(diào)整。50條“一般提示”包括新雪片中的芒硝與金嗓散結(jié)丸中的三棱存在相互作用等。有研究表明，三棱與芒硝合煎后會(huì)發(fā)生相互作用，導(dǎo)致二者有效成分的含量減少、藥效降低[13]。但經(jīng)藥師審核后認(rèn)為，上述處方中的中成藥均為直接口服，不需要煎煮后服用，故其是否發(fā)生相互作用需進(jìn)一步探討，因此將該類處方的提示等級(jí)下調(diào)為“其他信息”，未判定為不合理用藥。

（4）十九畏。2張十味龍膽花顆粒與蛇膽川貝軟膠囊聯(lián)用處方被軟件提示兩藥分別含有制草烏和川貝母，應(yīng)避免合用，均屬于“一般提示”等級(jí)?！吨袊?guó)藥典》（一部）中明確規(guī)定了“十八反”“十九畏”的配伍禁忌：川烏、制川烏、草烏和制草烏項(xiàng)下寫明“不宜與半夏、瓜蔞、瓜蔞子、瓜蔞皮、天花粉、川貝母、浙貝母、平貝母、伊貝母、湖北貝母、白蘞、白及同用”[7]。雖然藥典的表述為“不宜”，而未列為禁忌證，但尚未明確哪些情況下能聯(lián)用，因此應(yīng)盡量避免此類聯(lián)用。經(jīng)藥師審核判定此為不合理用藥，并將提示等級(jí)上調(diào)為“重要提示”。

（5）影響療效。10張?zhí)幏奖卉浖崾?3條“布地奈德鼻噴劑與中成藥中的甘草存在相互作用，含有甘草的藥物可能導(dǎo)致布地奈德血藥濃度升高、降低或無(wú)變化”信息，均屬于“其他信息”等級(jí)。經(jīng)藥師審核后認(rèn)為，兩種藥物為不同給藥途徑，且中成藥中的甘草非其主要成分，可忽略兩者的相互作用，故將上述情況判定為合理用藥，未對(duì)這類提示信息作分級(jí)調(diào)整。

（6）可能引起不良反應(yīng)。71張?zhí)幏奖卉浖崾玖?7條“可能引起不良反應(yīng)”信息，均屬于“其他信息”等級(jí)。例如，黃氏響聲丸中的大黃與玄柏爽聲顆粒中的山豆根存在相互作用，軟件提示“山豆根配伍大黃易出現(xiàn)胃反應(yīng)，體弱者可發(fā)生腹痛、頭暈眼花、足軟無(wú)力等不良反應(yīng)”。經(jīng)藥師審核后認(rèn)為，此類可能引起不良反應(yīng)的處方，應(yīng)列為不合理處方，并將這類提示信息的等級(jí)上調(diào)為“重要提示”。

2.3.4 用法用量不適宜 375張?zhí)幏奖卉浖崾?03條“用法用量不適宜”信息（均為劑量不足），均屬于“一般提示”等級(jí)。由于軟件主要以中成藥說(shuō)明書(shū)中的成人劑量為判斷依據(jù)，因此其中有261張?zhí)幏降?59條提示信息是關(guān)于18歲以下患兒和65歲及以上老年患者的處方劑量不足。如5歲患兒診斷為鼻炎，處方開(kāi)具鼻淵舒口服液，用量為每天3次、每次5 mL，而該藥說(shuō)明書(shū)規(guī)定為每天2～3次、每次10 mL。這類中成藥缺少兒童用法用量標(biāo)注信息，在臨床實(shí)際使用時(shí)需要根據(jù)患兒年齡或體質(zhì)量或體表面積等進(jìn)行用量調(diào)整；同樣地，老年患者用藥劑量也需根據(jù)原患疾病、肝腎功能進(jìn)行調(diào)整。經(jīng)藥師審核后認(rèn)為，該類處方不作為不合理處方。其余涉及114張?zhí)幏降?44條提示信息經(jīng)藥師審核后認(rèn)為，可能確實(shí)存在劑量不足問(wèn)題，因此判定為不合理用藥，但考慮劑量不足并不會(huì)造嚴(yán)重不良反應(yīng)，因此未對(duì)這類提示信息作分級(jí)調(diào)整。

2.3.5 重復(fù)用藥 目前臨床對(duì)于中成藥處方重復(fù)用藥的判定標(biāo)準(zhǔn)尚未達(dá)成共識(shí)。有研究以“同一處方中同時(shí)使用兩種及以上組方基本相同或功效相似的中成藥”為判定標(biāo)準(zhǔn)[14]；也有研究以“同時(shí)使用兩種以上組方基本相同的中成藥治療一種疾病”為判定標(biāo)準(zhǔn)[15]；還有研究重點(diǎn)關(guān)注“含有毒成分中成藥的重復(fù)使用”[16]。

CMDS軟件以“一張?zhí)幏街械膬煞N及以上中成藥都同時(shí)含有同一個(gè)成分”為判定標(biāo)準(zhǔn)，共發(fā)送2 573條“重復(fù)用藥”提示信息，涉及1 674張?zhí)幏健Ｋ帋煾鶕?jù)《中成藥重復(fù)用藥點(diǎn)評(píng)量表》進(jìn)行人工審核，就適應(yīng)證、藥味重復(fù)數(shù)目、功效類別、特殊成分、給藥途徑等項(xiàng)目進(jìn)行綜合評(píng)分，得分越高說(shuō)明重復(fù)用藥帶來(lái)的安全風(fēng)險(xiǎn)越高[8]。藥師對(duì)得分大于4分的中成藥聯(lián)用處方，結(jié)合患者病情和具體藥物進(jìn)行分析后認(rèn)為，有17張?zhí)幏綉?yīng)判定為重復(fù)用藥處方。其中，15張?zhí)幏缴婕翱烁欣暑w粒，該藥由金銀花、黃芩、荊芥、桅子（炒）、連翹、玄參、僵蠶（姜制）、生地黃、射干、桔梗、薄荷、蟬蛻、防風(fēng)、甘草等組成，是由銀翹散（出自《溫病條辨》）和神解散（出自《傷寒溫疫條辨》）二方加減而成[17]，因此其本身就是聯(lián)合處方，如果再與其他同類功效的中成藥如甘桔冰梅片聯(lián)用，則更易發(fā)生藥味重復(fù)。臨床應(yīng)尤其注意該藥的重復(fù)用藥問(wèn)題。其余2張?zhí)幏街泄π嗤闹貜?fù)藥味過(guò)多：一例開(kāi)具鼻竇炎口服液與鼻淵舒口服液兩種口服藥，重復(fù)藥味包括川木通、辛夷、蒼耳子、薄荷、白芷、川芎、茯苓、黃芩、梔子、黃芪、桔梗，多達(dá)11種藥味發(fā)生重復(fù)；另一例合用和血明目片與復(fù)明片治療白內(nèi)障合并眼底疾病，兩種中成藥都含有夏枯草、木賊、菊花、決明子、牡丹皮、車前子、地黃、女貞子，多達(dá)8種藥味發(fā)生重復(fù)。經(jīng)藥師審核，均判定為不合理處方，并將其提示等級(jí)由“其他信息”上調(diào)為“重要提示”。

3 討論

中成藥在臨床使用廣泛，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，我院30%以上的處方中均包含中成藥。中成藥本身藥味復(fù)雜，且藥物聯(lián)用情況較多，使得西藥師在審核中成藥尤其是中成藥與化學(xué)藥聯(lián)用處方時(shí)有一定困難[1]，因此本課題組嘗試采用現(xiàn)代信息化技術(shù)輔助人工審核對(duì)中成藥處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，以加強(qiáng)中成藥的安全使用。結(jié)果顯示，CMDS軟件數(shù)據(jù)庫(kù)囊括大量信息（包括全部處方信息和藥品說(shuō)明書(shū)等），能夠迅速對(duì)中成藥處方進(jìn)行處理分析后發(fā)送初步篩查的提示信息，有效節(jié)省了藥師查閱資料的時(shí)間。但由于患者病情或用藥情況復(fù)雜多變，軟件的篩查結(jié)果仍不夠準(zhǔn)確，需要藥師結(jié)合患者病情等作進(jìn)一步審核。目前軟件發(fā)送的提示信息中有較多無(wú)效提醒，經(jīng)處方點(diǎn)評(píng)小組藥師審核后判定其中僅約10%（353/3 560）為不合理用藥。

CMDS軟件需要在實(shí)際應(yīng)用中經(jīng)過(guò)醫(yī)師和藥師持續(xù)評(píng)估并優(yōu)化，如下一步可考慮加強(qiáng)特殊人群用藥劑量、不同中成藥間潛在相互作用等的識(shí)別功能，屏蔽無(wú)效提醒，對(duì)禁忌證用藥等嚴(yán)重不合理處方進(jìn)行強(qiáng)制攔截，從而更有效地保障患者用藥安全。因此，在目前已有的審方軟件基礎(chǔ)上，還需要基于大數(shù)據(jù)技術(shù)對(duì)其數(shù)據(jù)庫(kù)作進(jìn)一步拓展和補(bǔ)充[18]。隨著CMDS等系統(tǒng)的逐步升級(jí)和優(yōu)化，軟件初篩輔助藥師人工審核將成為今后中成藥處方點(diǎn)評(píng)的重要模式，有望全面實(shí)現(xiàn)對(duì)不合理中成藥處方的有效提示、干預(yù)及攔截，輔助西藥師提高處方點(diǎn)評(píng)的準(zhǔn)確度和效率，從而進(jìn)一步規(guī)范中成藥的臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-11-14 修回日期：2018-05-28）

（編輯：段思怡）