前列腺增生等離子電切術(shù)與前列腺剜除術(shù)臨床效果對比

楊國富 姚燦 郭江 王高敏

（安岳縣人民醫(yī)院 四川 安岳 642350）

前列腺增生是一種常見病，多見于中老年男性。由于人口老齡化進(jìn)程的不斷推進(jìn)，該病的發(fā)生率有了明顯增加，加重了社會及家庭負(fù)擔(dān)。尿頻、排尿困難是患者典型的臨床特征，該病如果治療不及時或者方法不恰當(dāng)，極易引發(fā)血尿、腹股溝疝、泌尿系感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅到患者生命安全。鑒于上述研究背景，本文選定2015年8月—2018年8月本院收治的前列腺增生患者68例研究，旨在于為前列腺增生患者提供一種安全、有效的治療方法，做出如下報道。

1.資料與方法

1.1 基線資料

于研究前，得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)、同意，選定本院收治的前列腺增生患者68例，均滿足《實(shí)用外科學(xué)》[1]中對前列腺增生的診斷標(biāo)準(zhǔn)，研究時段從2015年8月—2018年8月，分組方法以隨機(jī)數(shù)字表法為主，分研究組（例數(shù)=34）、對照組（例數(shù)=34）。研究組年齡在52～80歲，平均年齡為（66.26±5.14）歲；病程在3～12年，平均病程為（7.52±3.06）年。對照組年齡在54～79歲，平均年齡為（66.18±5.12）歲；病程在3-11年，平均病程為（7.47±3.04）年?；€資料兩組相比，P＞0.05（不具統(tǒng)計學(xué)差異），可比較。排除研究前接受過相關(guān)治療、存在手術(shù)禁忌癥、血液疾病、合并心衰、惡性腫瘤以及合并其他泌尿系統(tǒng)疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 協(xié)助患者采取截石位，硬膜外麻醉患者，經(jīng)尿道置入操作鏡，沖洗液為0.9%的氯化鈉，遠(yuǎn)端標(biāo)示精阜電切后，對于兩側(cè)葉前列腺增生患者，應(yīng)在膀胱頸1點(diǎn)處，切除包膜，對于中葉增生前列腺增生患者，先切除三角區(qū)平齊、膀胱頸、中葉，而后逐漸切割膀胱頸起的部位，直至精阜前緣，修整切口面，并急性止血處理，術(shù)后放置導(dǎo)尿管，予以抗感染治療。

1.2.2 研究組 協(xié)助患者采取截石位，硬膜外麻醉患者，經(jīng)尿道置入操作鏡，沖洗液為0.9%的氯化鈉，詳細(xì)了解增生腺體、精阜、尿道括約肌、膀胱、輸尿管開口等解剖部位，電切精阜前緣，以電切聯(lián)合逆推的方式處理前列腺組織以及包膜間隙，以鏡鞘分離增生前列腺腺體直至膀胱頸，中葉增生明顯者，應(yīng)先切除中葉，逆行剝離中葉以及側(cè)葉組織，剝離的同時進(jìn)行止血處理，切斷纖維黏膜索直至膀胱，確保完全剝離包膜以及增生前列腺，自上而下從12點(diǎn)方向，將剝離腺體切除，修整切口面，并急性止血處理，術(shù)后放置導(dǎo)尿管，予以抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 IPSS評分 以IPSS評分評定所有研究對象治療前后前列腺癥狀，總分為35分，7分以下表明輕度；8分以上，19分以下，表明中度；20分以上，35分以下表明重度，分值越低，臨床癥狀越輕[2]。

1.3.2 并發(fā)癥 統(tǒng)計所有研究對象暫時性尿失禁、膀胱痙攣、勃起功能障礙發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS24.0軟件展開數(shù)據(jù)處理，計量資料（IPSS評分），數(shù)據(jù)以表示，用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料（并發(fā)癥），數(shù)據(jù)以[n/（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，具統(tǒng)計學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組IPSS評分對比

IPSS評分：治療前兩組相比P＞0.05（不具統(tǒng)計學(xué)差異）；治療后研究組顯著較對照組低，P＜0.05（具統(tǒng)計學(xué)差異），見表。

表 兩組IPSS評分對比 （）

表 兩組IPSS評分對比 （）

組別 治療前（分） 治療后（分）研究組（n=34） 22.57±2.04 9.68±1.14對照組（n=34） 22.59±2.06 17.27±1.86 t 0.0402 20.2868 P 0.9680 0.0000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組1例暫時性尿失禁，發(fā)生率為2.94%（1/34）；對照組4例暫時性尿失禁、2例膀胱痙攣、1例勃起功能障礙，發(fā)生率為20.59%（7/34），研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著較對照組低，P＜0.05（具統(tǒng)計學(xué)差異）（χ2=5.1000，P=0.0239）。

3.討論

等離子電切術(shù)雖然可降低前列腺增生復(fù)發(fā)率，但是存在需持續(xù)沖洗、氣化不均勻等缺點(diǎn)。前列腺剜除術(shù)兼顧經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)以及汽化電切術(shù)，不僅具備一定的切割功能，還具有止血作用，可有效減少術(shù)中出血量，其次該手術(shù)方法主要是機(jī)械性操作，有效避免由于熱效應(yīng)以及電效應(yīng)導(dǎo)致的尿道外括約肌損傷，可完整保留包膜，清晰顯示血管，止血效果更佳確切、徹底，一定程度上降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。本文研究示：研究組IPSS評分以及并發(fā)癥發(fā)生率顯著較對照組低，P＜0.05。在肖利華[3]等研究中，IPSS評分剜除組術(shù)后顯著較電切組的低，P＜0.05，與本文研究結(jié)果一致，證實(shí)了前列腺剜除術(shù)在前列腺增生治療中的有效性、可行性，應(yīng)當(dāng)作為前列腺增生患者理想的治療方法。

綜上所述：前列腺增生患者采納前列腺剜除術(shù)治療，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕臨床癥狀，安全有效，值得臨床信賴并進(jìn)一步推廣。