依那普利與阿托伐他汀聯(lián)合用于糖尿病腎病治療的臨床效果分析

高翔 甘慕哲

[摘要] 目的 分析糖尿病腎病聯(lián)合應(yīng)用依那普利與阿托伐他汀治療的的臨床效果。方法 2015年1月—2017年8月，于信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的糖尿病腎病患者中選取88例，以治療方式為依據(jù)，分為兩組，對(duì)照組患者單獨(dú)采用依那普利治療，在此基礎(chǔ)上，觀察組患者聯(lián)合阿托伐他汀治療，對(duì)比兩組臨床治療效果。結(jié)果 與治療前對(duì)比，兩組治療后各項(xiàng)血糖指標(biāo)水平均有所降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但兩組治療后對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與治療前對(duì)比，兩組治療后各項(xiàng)腎功能指標(biāo)水平均有所降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療期間均有少數(shù)患者出現(xiàn)肝功能輕度異常、便秘、頭暈、干咳、輕度乏力等不良反應(yīng)，對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥處理后，均得到有效緩解，且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 糖尿病腎病聯(lián)合應(yīng)用依那普利與阿托伐他汀治療的的臨床效果顯著，有利于改善患者血糖水平與腎功能，用藥安全性高，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎??；依那普利；阿托伐他??；聯(lián)合；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）04（a）-0176-02

臨床上，糖尿病患者常見并發(fā)癥之一為糖尿病腎病，該疾病主要表現(xiàn)為水腫、血尿、蛋白尿、高血壓以及腎功能不全等，腎小球硬化為其主要病理生理改變?，F(xiàn)階段，雖然臨床上尚未完全明確該疾病的具體發(fā)病機(jī)制，但已發(fā)現(xiàn)腎功能惡化速度會(huì)在很大程度上影響腎小管間質(zhì)纖維化程度[1-2]。一旦糖尿病患者出現(xiàn)腎臟損害，便會(huì)有持續(xù)性蛋白尿出現(xiàn)，通常難以逆轉(zhuǎn)其病情，并且臨床上尚未出現(xiàn)一種特效方式用來對(duì)其進(jìn)展進(jìn)行阻止。根據(jù)以往臨床經(jīng)驗(yàn)，他汀類藥物具有良好的血脂調(diào)節(jié)作用，近年來在糖尿病腎病治療中也得到了廣泛應(yīng)用[3-4]。依那普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物，不僅能將尿白蛋白濾出減少，而且還能將腎小球囊內(nèi)壓降低。該研究在糖尿病腎病治療中聯(lián)合應(yīng)該了依那普利與阿托伐他汀，獲得了顯著效果，分析2015年1月—2017年8月于信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的糖尿病腎病患者中選取的88例的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的糖尿病腎病患者中選取88例，以治療方式為依據(jù)，分為兩組，觀察組患者平均年齡（62.65±6.98）歲，平均糖尿病病程（6.52±3.65）年，平均糖尿病腎病病程（1.85±1.08）年，共44例，男性26例，女性18例。對(duì)照組患者平均年齡（62.82±7.05）歲，平均糖尿病病程（6.78±3.02）年，平均糖尿病腎病病程（1.92±1.01）年，共44例，男性25例，女性19例。對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究在所有患者均知情同意的情況下開展，且獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：配合度較高；24 h尿蛋白定量在30～300 mg之間；對(duì)該研究中所用藥物不存在禁忌證；不存在精神障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參與；缺乏完整病歷資料；合并其他系統(tǒng)或者器官功能障礙性疾病；尿路感染；惡性腫瘤；原發(fā)性高血壓；存在尿路梗阻性疾??；對(duì)該研究中所用藥物過敏。

1.2 方法

兩組患者入院后，均要接受常規(guī)對(duì)癥治療，醫(yī)護(hù)人員囑咐患者保持臥床休息，給予其充分的營(yíng)養(yǎng)支持，根據(jù)患者實(shí)際情況采用注射胰島素或者服用降糖藥物的方式對(duì)患者進(jìn)行治療，以此來將其血糖水平控制在合理狀態(tài)。與此同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要囑咐患者保持優(yōu)質(zhì)蛋白、低鹽、無糖飲食。在此基礎(chǔ)上，再分別采用不同方式對(duì)兩組患者進(jìn)行治療，具體如下。

對(duì)照組，依那普利：給予患者口服依那普利（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H14023578），每次服用劑量為10 mg，服用2次/d。

觀察組，在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用阿托伐他汀對(duì)患者進(jìn)行治療：給予患者口服阿托伐他汀（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130030），服用劑量為10 mg/次，服用2次/d。

兩組患者均連續(xù)接受1個(gè)月治療，治療過程中對(duì)患者病情變化情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，一旦有藥物過敏或者不良反應(yīng)出現(xiàn)，便及時(shí)對(duì)其做出妥善處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療前后血糖指標(biāo)變化情況，包括HbAlc（糖化血紅蛋白）、2 hPG（餐后2 h血糖）、FPG（空腹血糖）。對(duì)比兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)變化情況，包括Ccr（內(nèi)生肌酐清除率）、SCr（血肌酐）、UAER（尿白蛋白排泄率）。對(duì)比兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血糖水平變化情況對(duì)比

治療前，兩組患者HbAlc、2 hPG、FPG等血糖指標(biāo)上水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與治療前對(duì)比，兩組治療后各項(xiàng)血糖指標(biāo)水平均有所降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但兩組治療后對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)變化情況對(duì)比

治療前，兩組患者Ccr、SCr、UAER等腎功能指標(biāo)上水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與治療前對(duì)比，兩組治療后各項(xiàng)腎功能指標(biāo)水平均有所降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

兩組患者治療期間均有少數(shù)患者出現(xiàn)肝功能輕度異常、便秘、頭暈、干咳、輕度乏力等不良反應(yīng)，對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥處理后，均得到有效緩解，且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

近年來，隨著糖尿病患者數(shù)量不斷增多，糖尿病腎病發(fā)生率也隨之上升，對(duì)中老年人生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[5-6]。研究顯示，相較于單純糖尿病患者，伴隨有腎功能損害的糖尿病患者具有更高腎衰竭、心血管并發(fā)癥發(fā)生率，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)性也會(huì)隨之增加。為此，臨床上要及早尋找有效、科學(xué)的方式對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行治療，以此來將其腎功能損害程度減輕，延緩病情發(fā)展[7]。他汀該類藥物在臨床上具有較長(zhǎng)應(yīng)用史，能對(duì)血脂水平進(jìn)行有效調(diào)節(jié)。近年來相關(guān)動(dòng)物研究顯示，他汀類藥物還能對(duì)肌酐清除率降低進(jìn)行有效阻止，促使腎功能損傷進(jìn)程延緩。該藥物作用出現(xiàn)的主要原因在于其能將血管內(nèi)皮細(xì)胞功能改善，抑制系膜細(xì)胞增殖，對(duì)細(xì)胞凋亡進(jìn)行有效誘導(dǎo)，進(jìn)而合理調(diào)節(jié)腎臟血流量與腎臟外基質(zhì)。該研究中，與治療前對(duì)比，兩組治療后各項(xiàng)腎功能指標(biāo)水平均有所降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見在糖尿病腎病治療中聯(lián)合應(yīng)用依那普利與阿托伐他汀有利于改善患者腎功能，依那普利屬于一種血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，不僅可將其用來治療各種心血管疾病，而且還能有效降低腎小球囊內(nèi)壓力，抑制腎臟相關(guān)炎癥因子表達(dá)，將細(xì)胞外基質(zhì)的產(chǎn)生減少，促使尿蛋白含量降低，患者病情也得到有效延緩。其次，與治療前對(duì)比，兩組治療后各項(xiàng)血糖指標(biāo)水平均有所降低，差異有統(tǒng)計(jì)血意義（P<0.05）；但兩組治療后對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可知兩種治療方式均能促使患者血糖水平得到有效改善。兩組用藥后均只出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，且差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這進(jìn)一步證明了依那普利與阿托伐他汀聯(lián)合用藥的安全性。

綜上所述，糖尿病腎病聯(lián)合應(yīng)用依那普利與阿托伐他汀治療的的臨床效果顯著，有利于改善患者血糖水平與腎功能，用藥安全性高，推廣價(jià)值顯著。

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（收稿日期：2018-02-05）