臨床護(hù)理路徑在初診妊娠期糖尿病患者中的臨床應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

曾琳

[摘要] 目的 探討臨床護(hù)理路徑在初診妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用效果。 方法 選取該院2016年1月—2018年1月間收治的初診妊娠期糖尿病患者120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組，共60例，根據(jù)臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，對(duì)照組共60例，實(shí)施常規(guī)護(hù)理。比較兩組患者的空腹血糖水平（FBG）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、空腹胰島素水平（FINS）及護(hù)理效果。 結(jié)果 經(jīng)護(hù)理干預(yù)后觀察組出院前1 d的空腹血糖水平優(yōu)于對(duì)照組，HOMA-IR低于對(duì)照組。護(hù)理各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。 結(jié)論 應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)初診妊娠期糖尿病患者實(shí)施護(hù)理可改善其血糖水平和胰島素抵抗，提高護(hù)理效果。

[關(guān)鍵詞] 臨床護(hù)理路徑；初診妊娠期糖尿??；效果

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）04（a）-0155-02

[Abstract] Objective To study the application effect of clinical nursing path in patients with gestational diabetes. Methods From January 2016 to January 2018 120 cases of patients initially diagnosed with gestational diabetes admitted and treated in our hospital were selected and randomly divided into two groups with 60 cases in each according to clinical nursing path， the control group used the routine nursing， and the FBG， HOMA-IR， FINS and nursing effect were compared between the two groups. Results After the nursing intervention， the fasting blood glucose level in 1d before discharge was better than that in the control group， and the HOMA-IR was lower than that in the control group， and various indexes of nursing were better than those in the control group. Conclusion The application of clinical nursing path in patients with initially diagnosed with gestational diabetes can improve the blood glucose level and insulin resistance， and improve the nursing effect.

[Key words] Clinical nursing path； Initially diagnosed with gestational diabetes； Effect

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠期首次發(fā)生或出現(xiàn)的葡萄糖耐量異常，是DM的特殊類型，在我國(guó)的發(fā)病率約為3%～8%[1]。近年來(lái)，隨著生活水平和醫(yī)療水平的提高，尤其是孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查的日益普及，越來(lái)越多的孕產(chǎn)婦被確診為妊娠期糖尿病。該病的發(fā)生與遺傳、線粒體DNA突變以及存在高齡妊娠、肥胖、身材矮小、家庭因素、不良產(chǎn)科病史、多胎/多次妊娠、多囊卵巢綜合征等糖代謝紊亂因素有關(guān)[2]。目前，臨床上主要采用血糖監(jiān)控或藥物治療方法進(jìn)行處理，其中有效的護(hù)理措施管理可提高療效，改善妊娠結(jié)局[3]。臨床護(hù)理路徑是一種新型的護(hù)理模式，可有效節(jié)約醫(yī)療資源，緩解醫(yī)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量[4]。該研究旨在臨床護(hù)理路徑在初診妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用價(jià)值，以期為臨床應(yīng)用提供依據(jù)，分析2016年1月—2018年1月該院收治的120例患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2016年1月—2018年1月收治的120例初診妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均自愿簽署知情同意書，且通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠前高血壓、肝腎疾病、高血壓或未接受胰島素治療者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。其中觀察組年齡20～32歲，平均（25.47±3.34）歲；孕周（27.72±3.50）周。對(duì)照組年齡21～34歲，平均（26.17±3.28）歲；孕周（27.80±3.73）周。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理：了解患者病情及過(guò)敏史，密切觀察生命體征，指導(dǎo)用藥及飲食，講解疾病相關(guān)知識(shí)等。

1.2.2 觀察組 根據(jù)臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，由醫(yī)師、?？茽I(yíng)養(yǎng)師和護(hù)士參與制定臨床護(hù)理路徑，嚴(yán)格按照護(hù)理路徑內(nèi)容實(shí)施護(hù)理，由護(hù)士長(zhǎng)督導(dǎo)并檢查實(shí)施情況，內(nèi)容如下：①入院第1天。實(shí)施常規(guī)宣教，進(jìn)行自我介紹并介紹科室醫(yī)務(wù)人員，主動(dòng)介紹病區(qū)環(huán)境，進(jìn)行?？菩蹋o予用藥指導(dǎo)，介紹抽血檢查相關(guān)注意事項(xiàng)，講解其實(shí)施目的和意義；囑患者休息時(shí)取左側(cè)臥位，告知其自計(jì)胎動(dòng)方法，記錄液體出入量、尿量等。②入院第2天。進(jìn)行飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，針對(duì)患者對(duì)前日宣教內(nèi)容的掌握情況進(jìn)行再次宣教，同時(shí)重視宣教低血糖相關(guān)知識(shí)。③入院第3～7天。根據(jù)之前宣教的掌握情況，進(jìn)行針對(duì)性宣教，為患者及其家屬答疑解惑。④臨床宣教。如患者需接受特殊檢查，應(yīng)主動(dòng)交代注意事項(xiàng)；根據(jù)醫(yī)囑、患者及其用藥情況臨時(shí)增加宣教內(nèi)容。⑤出院宣教。提供用藥指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等治療手段的重要性，鼓勵(lì)患者自我監(jiān)測(cè)血糖及胎動(dòng)，囑其隨時(shí)攜帶甜食，告知其下次復(fù)診時(shí)間，提醒患者定期產(chǎn)檢，有不適及時(shí)隨診。

1.3 觀察指標(biāo)

FPG、FINS、HOMA-IR：于入院當(dāng)天和出院前1d采用全自動(dòng)生化分析儀（C702羅氏）檢測(cè)FPG、FINS水平，計(jì)算HOMA-IR（FPG×FINS/22.5）。于出院前記錄患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用，并調(diào)查護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， FPG、FINS、HOMA-IR等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 FPG、FINS、HOMA-IR水平

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后觀察組出院前1 d的空腹血糖水平優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），HOMA-IR低于對(duì)照組（P<0.05），F(xiàn)INS水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理效果

觀察組患者的護(hù)理各指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

妊娠期糖尿病是一種常見(jiàn)的代謝紊亂性疾病，可導(dǎo)致患者的血糖水平升高，引發(fā)孕婦孕/產(chǎn)期感染、妊娠高血壓綜合征或酮癥酸中毒等并發(fā)癥，并可導(dǎo)致早產(chǎn)、自然流產(chǎn)、羊水過(guò)多、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、巨大兒、新生兒紅細(xì)胞增多癥、胎兒畸形、新生兒低血糖癥、呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥[5]，嚴(yán)重時(shí)可危及胎兒或新生兒生命安全，妊娠期胰島素抵抗和胰島β細(xì)胞功能不足是其主要發(fā)病機(jī)制[6]。完善的護(hù)理管理可改善妊娠期糖尿病孕婦的血糖水平，而實(shí)施臨床護(hù)理路徑對(duì)于控制其空腹血糖及餐后血糖有積極作用。

臨床護(hù)理路徑屬臨床路徑的范疇，是針對(duì)住院患者群體的，以時(shí)間為橫軸，以入院診斷及指導(dǎo)、治療、用藥、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、健康教育、出院指導(dǎo)等護(hù)理手段為縱軸制定日程計(jì)劃表的一種醫(yī)療護(hù)理管理計(jì)劃，其以規(guī)范醫(yī)療護(hù)理行為、提高護(hù)理質(zhì)量為目的，由護(hù)士/醫(yī)生實(shí)施醫(yī)療護(hù)理措施，分階段/逐日完成，以達(dá)到促進(jìn)患者早日康復(fù)、減少住院時(shí)間和住院費(fèi)用、提高滿意度的目的[7]。該研究結(jié)果顯示，出院前1 d觀察組患者的空腹血糖水平、胰島素抵抗指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組。且該組患者的住院時(shí)間短于對(duì)照組，費(fèi)用少于對(duì)照組，護(hù)理滿意度也更高。表明根據(jù)臨床護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理能降低患者的空腹血糖水平，改善胰島素抵抗，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用。研究認(rèn)為，實(shí)施臨床護(hù)理路徑能提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知度，了解相關(guān)治療及護(hù)理措施的必要性和重要性，進(jìn)而提高依從性，促使其積極配合。同時(shí)，通過(guò)提供飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，能有效改善血糖及胰島素抵抗，降低患者發(fā)展至2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理可改善初診妊娠期糖尿病患者的血糖水平和胰島素抵抗，提高護(hù)理滿意度，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李麗，張斌，丁焱.妊娠期糖尿病?？茖?shí)踐模式的實(shí)施與效果評(píng)價(jià)[J].中華護(hù)理雜志，2017，52（5）：535-539.

[2] 郭慧潔，徐倩倩，王吉平.妊娠期糖尿病發(fā)病的相關(guān)因素分析和護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理研究，2016，30（5）：1827-1831.

[3] 蔣艷云，康省.臨床護(hù)理路徑在初診妊娠期糖尿病患者中的臨床應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17（12）：1431-1433.

[4] 高慧，楊連招.臨床護(hù)理路徑的研究現(xiàn)狀與發(fā)展[J].全科護(hù)理，2015，13（36）：3653-3656.

[5] 桑文鳳，桑蘭梅.妊娠期糖尿病發(fā)病相關(guān)因素研究[J].中國(guó)婦幼保健，2014（7）：1016-1018.

[6] 任茜，馬宇航，黃倩芳，等.血清甘油三酯對(duì)初診妊娠期糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能及胰島素抵抗的影響[J].中華糖尿病雜志，2014，6（9）：640-644.

[7] 李萍，張桂花.臨床護(hù)理路徑在初診妊娠期糖尿病患者中的臨床應(yīng)用效果[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（12）：224-225.

（收稿日期：2018-02-06）