氨氯地平聯(lián)合纈沙坦對老年原發(fā)性高血壓伴糖尿病患者生化指標(biāo)的改善效果

郭妙惠

[摘要] 目的 探討氨氯地平聯(lián)合纈沙坦對老年原發(fā)性高血壓伴糖尿病患者的治療效果。 方法 選擇2016年5月—2017年10月在該院門診治療的老年原發(fā)性高血壓伴糖尿病患者40例，隨機分為2組，各20例。對照組采用氨氯地平治療，觀察組采用氨氯地平與纈沙坦聯(lián)合治療，比較兩組生化指標(biāo)及血壓水平。結(jié)果 治療前，兩組生化指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組FBG、HbA1c、FINS、UA以及A1b水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組血壓水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組24 h尿蛋白定量、UAER水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用氨氯地平與纈沙坦聯(lián)合治療老年原發(fā)性高血壓伴糖尿病患者，可有效改善其生化指標(biāo)，調(diào)節(jié)腎功能指標(biāo)，利于降低血壓水平。

[關(guān)鍵詞] 老年原發(fā)性高血壓；糖尿?。话甭鹊仄剑焕i沙坦；生化指標(biāo)

[中圖分類號] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）04（a）-0063-03

原發(fā)性高血壓為社區(qū)老年群體常見疾病，其病程較長，多伴有糖尿病等疾病，易出現(xiàn)嚴(yán)重代謝紊亂或（和）靶向器官慢性損傷等，將誘發(fā)心血管、腎臟、視網(wǎng)膜等病變，對患者的病情轉(zhuǎn)歸及生活質(zhì)量極為不利，嚴(yán)重者將危及生命安全[1]。目前，控制血壓，減少尿蛋白，降低血糖，逆轉(zhuǎn)腎功能為降低心腦血管疾病死亡率的重要手段[2]?；诖耍?016年5月—2017年10月該研究對該院20例老年原發(fā)性高血壓伴糖尿病患者采用氨氯地平與纈沙坦聯(lián)合治療，旨在探討該治療方式對其生化指標(biāo)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院門診治療的老年原發(fā)性高血壓伴糖尿病患者40例，隨機分為2組，各20例。觀察組中男12例，女8例；年齡64～83歲，平均年齡（73.96±3.02）歲；高血壓病程2～11年，平均高血壓病程（6.98±0.73）年；糖尿病病程1～6年，平均糖尿病病程（3.89±0.57）年。對照組中男11例，女9例；年齡65～83歲，平均年齡（74.02±3.01）歲；高血壓病程3～11年，平均高血壓病程（7.02±0.69）年；糖尿病病程1～7年，平均糖尿病病程（3.91±0.58）年。統(tǒng)計學(xué)比較2組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?；颊呒捌浼覍倬栽竻⑴c該研究并已簽署知情同意書，該研究經(jīng)該院倫理委員會審核通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國高血壓防治指南（2010年修訂版）》[3]內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L；③對該研究所用藥物無過敏史者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙者；②繼發(fā)性高血壓者；③表達(dá)障礙或精神疾病者；④嚴(yán)重肝腎疾病者。

1.3 方法

對照組：口服氨氯地平（國藥準(zhǔn)字H20020390），10 mg/次，1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上口服纈沙坦（國藥準(zhǔn)字H20040217 ），80 mg/次，1次/d。兩組均連續(xù)治療2個月，治療期間可根據(jù)患者的實際情況酌情調(diào)整劑量。

1.4 評價指標(biāo)

①治療前及治療2個月后，采用美國歐姆龍HEA-215型血糖儀測定空腹血糖（FBG）、空腹胰島素（FINS）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平，采用中國三諾血糖尿酸檢測儀測定血尿酸（UA）水平，DCA 2000尿微量蛋白分析儀（上海雅純生物科技有限公司 ）測定尿微量蛋白（A1b）水平。②治療2個月后，采用美國歐姆龍HBP-1300 血壓測量儀測定收縮壓及舒張壓。③治療2個月后，采用美國貝克曼庫爾特全自動尿液分析儀測定微量尿蛋白排泄率（UAER）、24 h尿蛋白定量。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生化指標(biāo)

治療前，兩組生化指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組FBG、HbA1c、FINS、UA以及A1b水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 血壓水平

觀察組血壓水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 腎功能指標(biāo)

觀察組24 h尿蛋白定量、UAER水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

原發(fā)性高血壓屬于心血管常見疾病之一，為全球范圍內(nèi)重大衛(wèi)生問題，且居于慢性病的首位，多由脂質(zhì)、鈣質(zhì)、彈性蛋白增加，大動脈中層肌內(nèi)膜變性等，致使其動脈彈性減弱，加之患者過度飲酒、精神緊張、肥胖、膳食不合理等因素，致使其血壓不斷升高。該疾病的病因尚未完全明確，可能與交感神經(jīng)興奮性、腎素-血管緊張素系統(tǒng)等有關(guān)，極易合并其他心血管疾病[4]。故于疾病早期接受有效的治療方案對老年原發(fā)性高血壓伴糖尿病患者尤為重要。

糖尿病為心血管疾病的相關(guān)獨立危險因素，其危害性較大，若高血壓患者合并該疾病，可增加心腦血管意外風(fēng)險發(fā)生率，易發(fā)生末梢大血管病、心肌梗死、腦血管意外等病癥，同時，將加速腎臟病變或視網(wǎng)膜病變的發(fā)生或發(fā)展進(jìn)程，對治療進(jìn)程極為不利。加之，老年原發(fā)性高血壓伴糖尿病患者的機體免疫力較弱，耐受性較差，因此需采取針對性治療原則，以促使其血壓水平達(dá)標(biāo)，但大部分患者需聯(lián)合2種或2種以上的藥物才可使其血壓達(dá)標(biāo)，要求臨床應(yīng)制定平穩(wěn)、有效、安全的治療方案。

目前，單純采用一種藥物治療老年原發(fā)性高血壓伴糖尿病患者的臨床效果并不理想，而經(jīng)多項研究表明，通過多種藥物聯(lián)合的方式，可起到增效減毒的效果。該研究結(jié)果顯示，觀察組FBG、HbA1c、FINS以及A1b水平均低于對照組，血壓水平低于對照組，24 h尿蛋白定量、UAER水平均低于對照組，提示采用氨氯地平與纈沙坦聯(lián)合治療老年原發(fā)性高血壓伴糖尿病患者，具有降低血壓水平，改善其生化指標(biāo)、腎功能指標(biāo)的積極作用。該研究所用藥物中，氨氯地平為鈣離子通道阻滯劑，常用以治療不同類型的高血壓患者。該藥物主要通過促使血管平滑肌舒張、外周小動脈擴張，以起到降低血壓的效果，可有效減緩血壓波動性，改善夜間高血壓癥狀，控制血壓峰值，易于患者所接受[5]。此外，該藥物可有效增加腎小球濾過率以及腎血流量，減少尿蛋白，以增強腎濾過效果，利于改善尿酸及尿微量蛋白的排泄情況，進(jìn)而發(fā)揮保護(hù)患者腎臟的作用，同時對電解質(zhì)、脂、糖、尿酸代謝并無明顯影響。纈沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，具有較好的穩(wěn)定性及長效性，其可選擇性的作用于患者體內(nèi)血管生成素2上，以抑制血管生成素2與對應(yīng)受體相結(jié)合，利于減緩心室重構(gòu)，控制血管收縮，抑制醛固酮釋放，進(jìn)而起到降壓效果，且對患者機體胰島素分泌物無明顯影響，利于保護(hù)腎功能。有研究證實，鈣離子通道阻滯劑與血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑聯(lián)合使用，可產(chǎn)生疊加效應(yīng)，利于發(fā)揮協(xié)同作用，提高藥效，緩解藥物對患者神經(jīng)與腎臟產(chǎn)生的不良反應(yīng)，可有效避免腎功能損傷，增強腎臟器官排酸功能，同時還可減少神經(jīng)性水腫、高鉀血癥等癥狀，是治療老年原發(fā)性高血壓伴糖尿病患者的最佳用藥選擇[6]。

綜上所述，采用氨氯地平與纈沙坦聯(lián)合治療老年原發(fā)性高血壓伴糖尿病患者，可有效控制血糖，降低血壓，調(diào)節(jié)腎功能指標(biāo)，提高胰島素敏感性，具有一定安全性。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王琦，姚炯.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)老年人原發(fā)性高血壓合并糖尿病療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2016，23（3）：321-324.

[2] 郭艷杰，張東偉，李偉杰.纈沙坦氨氯地平片治療老年高血壓的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15（20）：2528-2531.

[3] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南（2010年修訂版）[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2012，19（12）：1-15.

[4] 張津津，梁偉國.氯沙坦對原發(fā)性高血壓患者炎癥因子、血管內(nèi)皮功能與腎功能的影響[J].貴州醫(yī)藥，2017，41（1）：37-39.

[5] 蘇曉東.氨氯地平與纈沙坦聯(lián)合應(yīng)用對原發(fā)性高血壓患者血管內(nèi)皮功能及血壓變異性的影響研究[J].中國藥物與臨床，2017，17（12）：1802-1804.

[6] 徐勤偉，廉哲勛.苯磺酸氨氯地平聯(lián)合纈沙坦夜間給藥對夜間高血壓患者的療效及腎功能的影響[J].中國循環(huán)雜志，2017，32（5）：457-460.

（收稿日期：2018-01-04）