30例微創(chuàng)PFNA在股骨轉(zhuǎn)子間骨折中的臨床應(yīng)用分析

河南省靈寶市第一人民醫(yī)院（472500）馮現(xiàn)鋒

1 資料與方法

1.1 一般資料 實(shí)驗(yàn)對(duì)象均為股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，入院時(shí)間為2015年1月～2016年10月，實(shí)驗(yàn)組患者接受微創(chuàng)PFNA治療，對(duì)照組患者接受DHS治療。實(shí)驗(yàn)組：30例，男性患者18例，女性患者12例；患者年齡在60～80歲之間，年齡均值（70.50±6.50）歲。對(duì)照組：30例，男性患者20例，女性患者10例；患者年齡在60～78歲之間，年齡均值（70.25±5.20）歲。股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者組間基本資料對(duì)比，P＞0.05。

1.2 治療方法 實(shí)驗(yàn)組：微創(chuàng)PFNA治療。距大轉(zhuǎn)子頂上方3cm處做切口（長(zhǎng)度約為5cm），在此基礎(chǔ)上置入導(dǎo)針（3.2mm），并在C臂機(jī)下查看導(dǎo)針是否位于髓腔中心，擴(kuò)髓后沿導(dǎo)針將PFNA主釘旋入，并查看主釘方向、深度，拔出導(dǎo)針后鉆入股骨頸導(dǎo)針、插入螺旋刀片并鎖定，在此基礎(chǔ)上于瞄準(zhǔn)器下安裝尾帽、螺釘。

對(duì)照組：DHS治療。股骨外側(cè)大粗隆下2cm處做切口（長(zhǎng)約12cm），并鉆入導(dǎo)針，在此基礎(chǔ)上完成擴(kuò)孔、攻絲、安裝套筒鋼板以及螺釘、尾釘、鋼板固定。兩組股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后均做好創(chuàng)口沖洗工作，并在放置引流管后做好切口縫合處理，術(shù)后抗生素預(yù)防感染。

1.3 效果評(píng)價(jià) 參考 Harris 評(píng)分，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括運(yùn)動(dòng)范圍、畸形以及功能、疼痛等情況，百分制標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者髖關(guān)節(jié)功能越好。優(yōu)：90分以上，良：80～89分，中：60～79分，差：60分以內(nèi)[1]。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后臨床優(yōu)良率、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 經(jīng)SPSS19.0完成實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)計(jì)算。臨床優(yōu)良率以%形式展開，X2檢驗(yàn)；術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間以±s形式展開，t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)證明兩組股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)指標(biāo)對(duì)比差異明顯且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。

2 結(jié)果

2.1 組間臨床優(yōu)良率對(duì)比 兩組股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者臨床優(yōu)良率對(duì)比結(jié)果見附表1，實(shí)驗(yàn)組臨床優(yōu)良率90%高于對(duì)照組66.7%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算X2=4.8118，P=0.0282。

2.2 組間臨床指標(biāo)對(duì)比 兩組股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者圍術(shù)期臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)結(jié)果見附表2，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組P＜0.05。

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者以老年人為主，此年齡段人群發(fā)生此類骨折的主要原因是骨質(zhì)疏松，有明顯的骨強(qiáng)度減小、骨質(zhì)量下降表現(xiàn)，在骨和內(nèi)固定器間結(jié)合力變小的基礎(chǔ)上造成內(nèi)固定失敗。相對(duì)于保守治療，臨床以手術(shù)治療為主。就手術(shù)治療來(lái)說(shuō)，涉及到髓外、髓內(nèi)固定，髓外固定包括DHS，其獲得治療效果的同時(shí)有較為明顯的創(chuàng)傷問(wèn)題，且無(wú)法經(jīng)股骨矩傳遞壓縮應(yīng)力，螺釘易折彎且抗旋轉(zhuǎn)能力相對(duì)較差。髓內(nèi)固定包括 Gamma 釘、PFNA等。

附表1 股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者組間臨床療效對(duì)比[n(%)]

附表2 股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者組間圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)臨床對(duì)比（±s）

附表2 股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者組間圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)臨床對(duì)比（±s）

組別 例數(shù)手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）骨折愈合時(shí)間（周） 住院時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組 30 54.20±5.55 140.50±11.50 13.20±2.02 9.80±1.20對(duì)照組 30 81.50±7.50 276.80±15.50 14.50±2.05 11.60±1.40 t值 16.0262 38.6806 2.4740 5.3467 P值 0.0000 0.0000 0.0163 0.0000

本文選擇2015～2016兩年期間內(nèi)收治治療的股骨轉(zhuǎn)子間骨折作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，并根據(jù)具體治療方案的不同分為兩組，組間一般資料對(duì)比P＞0.05。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組臨床優(yōu)良率90%高于對(duì)照組66.7%且手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量低于對(duì)照組。由此說(shuō)明，相對(duì)于DHS治療效果，微創(chuàng)PFNA治療更符合股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者所需。

綜上所述，微創(chuàng)PFNA治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效顯著，降低患者術(shù)中出血量并縮短術(shù)后骨折愈合所需時(shí)間，具有推廣實(shí)施優(yōu)勢(shì)。