品管圈在提高PIVAS成品輸液出倉(cāng)數(shù)量相符率中的應(yīng)用

北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院（102300)）朱秀梅 楊景超 安瑞艷 劉春艷 安冬琪 武悅穎 楊翠東 朱娜

品管圈（quality control circle, QCC）就是由在相同、相近或有互補(bǔ)性質(zhì)工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，通過(guò)全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，活用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管手法，來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面所發(fā)生的問(wèn)題及課題[1]。我院靜脈配置中心成立于2015年，服務(wù)15個(gè)病區(qū)，日配置輸液量1000余袋，為提高工作效率，保證用藥安全，2017年4月20日成立品管圈。通過(guò)頭腦風(fēng)暴確定圈名為“成長(zhǎng)圈”。通過(guò)評(píng)分法確定了第一個(gè)主題“提高PIVAS成品輸液出倉(cāng)數(shù)量相符率”，開(kāi)始品管圈活動(dòng)，2017年11月活動(dòng)結(jié)束。

1 收集資料

2017年5月7～6月12日未出倉(cāng)數(shù)量、不出倉(cāng)原因，作為改善前數(shù)據(jù)；跟蹤記錄2017年7月～10月進(jìn)入PIVAS系統(tǒng)數(shù)量。成品輸液出倉(cāng)數(shù)量相符率 = 實(shí)際出倉(cāng)數(shù)量/已進(jìn)PIVAS系統(tǒng)數(shù)量。

2 方法

2.1 主題選定 通過(guò)品管圈培訓(xùn)后，全體圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴，提出4個(gè)活動(dòng)主題，最終按照上級(jí)政策、重要性、迫切性、圈能力進(jìn)行打分，確定了“提高PIVAS成品輸液出倉(cāng)數(shù)量相符率”為本次活動(dòng)主題。自靜脈藥物配置中心運(yùn)用PIVAS信息系統(tǒng)以來(lái)，成品輸液出倉(cāng)數(shù)量不相符率居高不下，主要原因在于科室不規(guī)范用藥打包回科室，自行配置較多；特殊藥品配置時(shí)間不規(guī)范，尤其化療藥；新醫(yī)囑未及時(shí)處理；醫(yī)囑錯(cuò)誤科室未及時(shí)停止。因此提高PIVAS成品輸液出倉(cāng)數(shù)量相符率不僅可以提高用藥安全，減少工作量，規(guī)范臨床用藥，也是一種管理和工作水平的體現(xiàn)。

2.2 制定活動(dòng)計(jì)劃書 根據(jù)品管圈PDCA各部分所占的比例合理地制定了甘特圖，合理分工，并嚴(yán)格執(zhí)行，本次活動(dòng)歷時(shí)8個(gè)月。

2.3 現(xiàn)況把握 收集2017年5月7日～6月12日數(shù)據(jù)，由于收集數(shù)據(jù)過(guò)程中統(tǒng)計(jì)不全，延長(zhǎng)一周，結(jié)果顯示成品輸液出倉(cāng)數(shù)量相符率98.13%，未出倉(cāng)591件，其中打包354件，特殊藥未按批次配置124件，未按批次處理標(biāo)簽111件，醫(yī)囑錯(cuò)誤2件。利用柏拉圖分析數(shù)據(jù)，80/20法則得出未出倉(cāng)原因主要是打包及未按批次配置（累計(jì)百分比80.88%）。故作為本次活動(dòng)改善重點(diǎn)，柏拉圖見(jiàn)附圖1。

2.4 目標(biāo)設(shè)定 根據(jù)公式：目標(biāo)值= 現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×圈能力=98.13%+(1-98.13%)×80.88%×85%=99.42%

2.5 解析 根據(jù)所得數(shù)據(jù)，采用特性要因法繪制魚骨圖，對(duì)工作流程中不出倉(cāng)的環(huán)節(jié)進(jìn)行逐一分析，從三個(gè)方面得出要因：從護(hù)士方面講是打包告知藥房不及時(shí)，打包處理不及時(shí)，還有核對(duì)不嚴(yán)謹(jǐn)，醫(yī)囑有錯(cuò)誤。從制度方面講就是流程不完善。從藥品角度講就是特殊藥品未能按批次配制。

2.6 對(duì)策擬定與實(shí)施 結(jié)合打包環(huán)節(jié)、特殊藥未按批次配置、未按批次處理標(biāo)簽、醫(yī)囑錯(cuò)誤不及時(shí)停止原因，圈員依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策擬定，制定對(duì)策擬定評(píng)分表，主要對(duì)策：①加強(qiáng)與科室溝通，減少打包，規(guī)范打包流程；②規(guī)范批次培訓(xùn)，特殊藥盡量按批次配置；③改進(jìn)流程，及時(shí)處理新醫(yī)囑；④加強(qiáng)與科室溝通，規(guī)范臨床科室護(hù)士加強(qiáng)核對(duì)。

2.6.1 ①加強(qiáng)與科室溝通，了解打包原因；②科室加強(qiáng)與患者的溝通，提高患者用藥安全意識(shí)；③及時(shí)通知藥房處理未進(jìn)入靜脈配置中心打包藥；④對(duì)所有人員統(tǒng)一培訓(xùn)，新上崗護(hù)士單獨(dú)培訓(xùn)；⑤建立打包記錄本，標(biāo)明打包原因：科室加強(qiáng)與患者宣教，如上下午抗生素，按批次輸注，加強(qiáng)用藥安全知識(shí)宣教；對(duì)檢查患者，除抗生素外，普通藥正常配置；輸液避免采用鋼針，使用留置針等無(wú)針接頭，減少打包，特殊藥品與藥物性質(zhì)及人員有限不能按批次配制。

2.6.2 ①全科工作人員進(jìn)行擺藥批次培訓(xùn)，尤其加強(qiáng)對(duì)新護(hù)士培訓(xùn)；②PIVAS系統(tǒng)加入擺藥后核對(duì)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后及時(shí)調(diào)整批次；③特殊藥根據(jù)實(shí)際工作，適當(dāng)調(diào)整工作流程；④化療藥、三升袋盡量按批次配置。

2.6.3 ①改變流程，及時(shí)處理藥房送入新標(biāo)簽；②早6:30班處理新標(biāo)簽，將新標(biāo)簽放入相應(yīng)批次中；③核對(duì)班在保證第一批成品藥準(zhǔn)時(shí)出艙的情況下，處理新標(biāo)簽，使成品輸液按相應(yīng)批次送至科室；④加強(qiáng)用藥安全知識(shí)學(xué)習(xí)，滿足臨床需要。

2.6.4 ①醫(yī)囑錯(cuò)誤及時(shí)通知科室，停止醫(yī)囑；②與藥師溝通，加強(qiáng)審核，減少醫(yī)囑錯(cuò)誤；③藥品換廠家，無(wú)藥現(xiàn)象，藥師及時(shí)通知科室停止醫(yī)囑；④對(duì)系統(tǒng)不能提示有問(wèn)題的醫(yī)囑，與信息科溝通，完善審核系統(tǒng)；⑤臨床科室醫(yī)生、護(hù)士加強(qiáng)查對(duì)，減少醫(yī)囑錯(cuò)誤；⑥加強(qiáng)與臨床科室溝通；⑦每周進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，以便工作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。

2.7 效果確認(rèn) 經(jīng)過(guò)6個(gè)月的努力，成品輸液出倉(cāng)數(shù)量相符率由改善前98.13%%提高到了改善后的99.50%，達(dá)到了目標(biāo)值，目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=（99.50%-98.13%）/（99.42%-98.13%）×100%=（1.37%/1.29%）×100%=106%。改善后柏拉圖見(jiàn)附圖2。同時(shí)也收獲了無(wú)形成果，圈員在品管手法的應(yīng)用、解決問(wèn)題能力、責(zé)任感、積極性、和諧程度、團(tuán)隊(duì)精神方面都有了不同程度的提高。見(jiàn)附圖3。

2.8 標(biāo)準(zhǔn)化 根據(jù)活動(dòng)結(jié)果，將打包記錄表進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，打包流程納入靜脈配置中心標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行了完善。

3 結(jié)論

附圖1 改善前柏拉圖

附圖2 改善后的柏拉圖

附圖3 雷達(dá)圖

品管圈是一項(xiàng)自上而下的品質(zhì)管理模式，活動(dòng)中成員積極參與，解決實(shí)際工作具體問(wèn)題，通過(guò)解決問(wèn)題，使成員獲得滿足感和成就感，體會(huì)到工作的意義和目的[2]，我科嚴(yán)格按照品管圈十大步驟進(jìn)行，在現(xiàn)狀把握中，由于一個(gè)人平時(shí)工作量較大，數(shù)據(jù)收集有困難，而且不全，通過(guò)圈員討論，增加一名人員收集，鑒于之前數(shù)據(jù)收據(jù)不完整，結(jié)束時(shí)間延長(zhǎng)一周。在品管圈活動(dòng)中期，圈長(zhǎng)自覺(jué)完成此項(xiàng)目有困難，經(jīng)開(kāi)圈會(huì)討論，決定對(duì)圈長(zhǎng)進(jìn)行調(diào)換。經(jīng)過(guò)不斷改進(jìn)完善，最終成品輸液相符率由改善前的98.13%提高到99.50%，不相符件數(shù)由591件降低到116件。此項(xiàng)品管圈活動(dòng)，不僅提高了成品輸液出倉(cāng)數(shù)量相符率，而且規(guī)范了臨床科室用藥，保證了用藥安全。PIVAS建立的目的就是為了加強(qiáng)靜脈藥物使用環(huán)節(jié)的完整性，提高患者用藥的安全、有效，實(shí)現(xiàn)以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)模式，提升靜脈藥物治療水平，提高醫(yī)院的現(xiàn)代化醫(yī)療質(zhì)量及管理水平[3]，使醫(yī)院靜脈配置中心更好地為患者服務(wù)，對(duì)PIVAS的建立具有深遠(yuǎn)意義。