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    妊娠期腎絞痛的三個(gè)“三”

    2018-10-17 02:10:02韓詠霞
    家庭醫(yī)學(xué) 2018年8期
    關(guān)鍵詞:尿痛絞痛黃體酮

    韓詠霞

    懷孕3個(gè)月的王女士突然感到腰部劇烈疼痛,并伴有尿頻、尿急和尿痛。她在老公的陪同下急忙去了縣醫(yī)院,急診醫(yī)生初步診斷為腎絞痛。入院后急行超聲波檢查,提示王女士右輸尿管有一個(gè)0.7x0.4的結(jié)石。最終診斷為:1.妊娠期腎絞痛;2.輸尿管結(jié)石。醫(yī)生指出,妊娠期腎絞痛并非罕見,對此要提高警惕。

    妊娠期腎絞痛的三個(gè)特征

    妊娠期腎絞痛的發(fā)生主要與輸尿管結(jié)石有關(guān),少數(shù)為輸尿管炎癥水腫或腎積水/輸尿管擴(kuò)張所致。無論是結(jié)石、水腫或是積水,都可引起輸尿管梗阻,刺激輸尿管平滑肌發(fā)生痙攣而引起腎絞痛。

    妊娠期腎絞痛一般表現(xiàn)為突發(fā)一側(cè)腰部劇烈疼痛并放射至?xí)幉?,常伴有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥;超聲波或與磁共振成像檢查發(fā)現(xiàn)輸尿管結(jié)石或提示輸尿管梗阻。由于X線可對胎兒造成不良影響,故要禁止造影檢查,CT檢查也要謹(jǐn)慎行事。

    保守治療把握三個(gè)原則

    妊娠期腎絞痛的治療以保守治療為主。資料表明,75%—80%的妊娠期腎絞痛可通過保守治療得到緩解。

    保守治療的第一個(gè)原則是盡快解除輸尿管痙攣,因?yàn)槌掷m(xù)或反復(fù)的腎絞痛可誘導(dǎo)子宮平滑肌強(qiáng)烈收縮,增加流產(chǎn)或早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。治療上給予黃體酮10毫克一次性肌肉注射。黃體酮可競爭性地對抗醛固酮,具有促進(jìn)利尿、減輕輸尿管平滑肌痙攣和抑制子宮收縮等多重功效,是妊娠期腎絞痛的必需治療藥物;同時(shí)給予鹽酸哌替啶注射液50毫克與硫酸阿托品0.5毫克肌肉注射,以便更加迅速地解除輸尿管平滑肌痙攣;給予654-2加入5%葡萄糖液中靜脈滴注,以鞏固療效,防止輸尿管平滑肌痙攣復(fù)發(fā)。

    保守治療的第二個(gè)原則是臥床休息,多喝水,每日飲水量不少于2000毫升。這有利于促進(jìn)結(jié)石排出。

    保守治療的第三個(gè)原則是加強(qiáng)對孕婦的護(hù)理,密切觀察胎動、胎心和有無宮縮。一旦有不規(guī)則宮縮,應(yīng)立即給予硫酸鎂20-40毫升加入5%葡萄糖液靜脈滴注,以防流產(chǎn)或早產(chǎn)。

    外科治療的三個(gè)適應(yīng)癥

    妊娠期腎絞痛的外科處理要慎重,要嚴(yán)格把握適應(yīng)癥,因?yàn)槿魏我环N外科治療都是有創(chuàng)損傷。臨床醫(yī)學(xué)專家指出,出現(xiàn)以下幾種情況時(shí)可考慮進(jìn)行外科干預(yù):①腎絞痛發(fā)作頻繁或持續(xù)不緩解;(②雙側(cè)輸尿管梗阻或單側(cè)輸尿管梗阻已致腎功能障礙;③腎絞痛合并尿路感染,抗感染治療無效。

    外科治療的首選方式是內(nèi)支架管置入,可迅速解除梗阻而緩解疼痛,防止繼發(fā)感染,減少并發(fā)癥。由于妊娠期的特殊性,沖擊波碎石為絕對禁忌癥,經(jīng)皮腎鏡碎石、經(jīng)皮腎穿刺及輸尿管鏡取石等常用外科干預(yù)療法屬于相對禁忌癥,需要謹(jǐn)慎應(yīng)用。

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