醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 健康養(yǎng)老

⊙文/本刊記者 程石江

人口老齡化已成為當(dāng)今世界突出的社會問題，人類壽命延長、退休人口數(shù)量增加及少子化趨勢加速，使世界人口結(jié)構(gòu)發(fā)生顯著變化，造成了勞動力短缺、老無所養(yǎng)等一系列問題，加重了勞動人口與整個(gè)社會的負(fù)擔(dān)。

為引起國際社會對人口老齡化問題的重視，1990年12月14日，聯(lián)合國大會通過決議，決定從1991年開始，每年的10月1日為“國際老年人日”。聯(lián)大還于1991年通過《聯(lián)合國老年人原則》，確立了老年人地位的5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：獨(dú)立、參與、照顧、自我充實(shí)和尊嚴(yán)。2002年，第二次老齡問題世界大會通過了《馬德里老齡問題國際行動計(jì)劃》，期望全世界所有人都能夠有保障、有尊嚴(yán)地步入老年，并作為享有充分權(quán)利的公民參與社會。

人口老齡化與健康養(yǎng)老

改革開放以來，隨著社會不斷的發(fā)展進(jìn)步，人們的物質(zhì)生活條件得到極大提升，同時(shí)醫(yī)療條件也得到顯著的改善，人們的預(yù)期壽命也有了很大程度的提高。目前，我國60歲以上老年人已高達(dá)2.3億人之多，占我國總?cè)丝诘?6.7%。預(yù)計(jì)在今后的幾年里，老年人口還將以每年1000萬左右的速度遞增，預(yù)計(jì)到2053年，我國老年人口預(yù)計(jì)將達(dá)到近5億人，將占全國總?cè)丝诘娜种弧?/p>

當(dāng)前，我國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)涵蓋“兩個(gè)100年”，“第一個(gè)100年”，即中國共產(chǎn)黨建黨100年全面建成小康社會;“第二個(gè)100年”，即中華人民共和國成立100年開啟現(xiàn)代化的新征程。雖然我國經(jīng)濟(jì)已進(jìn)入“新常態(tài)”，即實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)社會可持續(xù)發(fā)展，然而人口老齡化的迅速發(fā)展，尤其是2030～2050年間老齡化高峰正給這一宏偉目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)帶來了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

對于健康養(yǎng)老概念國外學(xué)者還沒有統(tǒng)一的界定，大多數(shù)人認(rèn)為一個(gè)健康的老人是自己描述自己是健康的，但實(shí)際上此個(gè)體有可能患有慢性病或者身體有殘疾。所以當(dāng)我們?nèi)ザx健康養(yǎng)老時(shí)，除去生理、心理健康標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)立外，還需要考慮到老年人身處怎樣的社會文化當(dāng)中，并受到老齡階段的精神因素的影響。大多數(shù)人也認(rèn)為老年健康包括身體、心理、社會和精神健康，并進(jìn)一步在研究中發(fā)現(xiàn)，老人對自我健康狀況的評價(jià)、自我價(jià)值的認(rèn)同、自我能力的實(shí)現(xiàn)、能否參與到日常休閑活動當(dāng)中去，以及所表現(xiàn)出來的抑郁、孤獨(dú)、自尊等情感因素都會影響老年人的健康質(zhì)量。

居家養(yǎng)老有利于親情關(guān)懷

健康養(yǎng)老模式與存在的問題

我國目前已初步形成“居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支撐”的養(yǎng)老模式格局。三大模式各有優(yōu)劣勢，居家養(yǎng)老有利于親情關(guān)懷，但照護(hù)的專業(yè)性不夠、家庭壓力較大；社區(qū)養(yǎng)老有利于整合社會資源，實(shí)現(xiàn)多贏，但在我國仍處于起步和探索階段，服務(wù)力量薄弱，且內(nèi)容針對性弱；機(jī)構(gòu)養(yǎng)老有利于提供專業(yè)醫(yī)護(hù)服務(wù)，但供給結(jié)構(gòu)失衡、供需差異明顯。現(xiàn)實(shí)發(fā)展過程中，三大模式仍然存在各種問題，融合度較低，究其緣由主要有以下幾點(diǎn)。

1.居家老人未能獲得足夠的社會養(yǎng)老服務(wù)支持。隨著人口老齡化的加劇和家庭照護(hù)力量的弱化，僅靠家庭成員的照護(hù)是難以為繼的，必須有相應(yīng)的社會服務(wù)，尤其是社區(qū)服務(wù)的支持。然而現(xiàn)階段社區(qū)服務(wù)力量薄弱，且服務(wù)對象主要是孤寡以及貧困老人，既沒有根據(jù)失能程度的差異化家政服務(wù)，也沒有專門為失能老人提供健康管理和康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)。

2.社區(qū)未實(shí)現(xiàn)家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老服務(wù)的銜接功能。社區(qū)一端連接著老人，另一端聯(lián)系著各種社會資源，其中介機(jī)制重要性不言而喻。而現(xiàn)實(shí)中的社區(qū)卻往往由于自身人力、財(cái)力不足，以及對養(yǎng)老問題的特殊性和重要性的忽視，導(dǎo)致其中介功能和優(yōu)勢的喪失。既沒有為居家老人匹配足夠的服務(wù)，以降低老人的家庭負(fù)擔(dān)；也缺乏和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的互動，將疾病期的老人送至醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，同時(shí)在社區(qū)引入專業(yè)的照護(hù)機(jī)構(gòu)、人員、設(shè)備為社區(qū)老人提供醫(yī)護(hù)服務(wù)，與社區(qū)聯(lián)手建立日間照護(hù)中心等。

3.機(jī)構(gòu)缺乏與社區(qū)、居家服務(wù)融合的意識。長期以來，我國的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在發(fā)展過程中始終處于獨(dú)立狀態(tài)。機(jī)構(gòu)通常擁有醫(yī)護(hù)專業(yè)的優(yōu)勢，有利于老人的身體和功能恢復(fù)，但由于缺乏政策引導(dǎo)和資金支持、以及利益協(xié)調(diào)、模式創(chuàng)新等多方面的問題，一直未能充分發(fā)揮其優(yōu)越性。要切實(shí)解決“一床難求”的矛盾，機(jī)構(gòu)自身也需要開拓服務(wù)范圍和口徑，主動深入社區(qū)和老人家中，使更多的老年居民享受到及時(shí)、專業(yè)的醫(yī)護(hù)服務(wù)，同時(shí)切實(shí)實(shí)現(xiàn)“老有所依、老有所樂”的目標(biāo)。

健康養(yǎng)老是基于我國健康管理理念的“預(yù)防保健、醫(yī)療救治、康復(fù)護(hù)理和臨終關(guān)懷”等倡導(dǎo)的大健康，在涵蓋傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，也明確了預(yù)防保健、精神關(guān)愛等也是健康養(yǎng)老中的重要任務(wù)。

健康養(yǎng)老更強(qiáng)調(diào)通過發(fā)揮老年人的主體性，激發(fā)他們的自身參與，生理獲得健康的同時(shí)，也在精神上實(shí)現(xiàn)老齡階段的自我價(jià)值。

構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合生態(tài)圈

所謂醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，就是將醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源有機(jī)的結(jié)合起來，把生活照料和康復(fù)關(guān)懷融為一體。根據(jù)全國老齡辦預(yù)測，到2020年特殊和高齡老人將占老年人總數(shù)的30%。據(jù)衛(wèi)健委數(shù)據(jù)，全國共有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)6000家左右，僅占養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總數(shù)量的約4%。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)數(shù)量不足，仍有大量供給空間。在此背景下，希望相關(guān)部門通過梳理中國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合現(xiàn)狀，進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析和國內(nèi)外典型案例研究，幫助各方了解中國健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展趨勢、機(jī)會與挑戰(zhàn)。

經(jīng)過長時(shí)間的摸索，民營養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)模式漸漸明朗，但機(jī)構(gòu)養(yǎng)老產(chǎn)品趨于“地產(chǎn)化”，而居家和社區(qū)養(yǎng)老產(chǎn)品趨于“家政化”，其中共通的問題就是醫(yī)療屬性的缺失，因此很難滿足半失能以及失能老人的生活需求。專家表示：“地產(chǎn)化、家政化”養(yǎng)老所帶來的問題不僅僅是醫(yī)療屬性的缺失，也會導(dǎo)致產(chǎn)品獨(dú)立性的缺失。因此，如何挖掘和探索多樣化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式和產(chǎn)品、避免同質(zhì)化競爭，是未來的重點(diǎn)?！?/p>

目前，中國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的商業(yè)模式仍處于摸索階段，不同類型的市場參與者紛紛積極探索符合中國市場的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。其中，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老市場參與者應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注跨行業(yè)準(zhǔn)入與合作，而居家和社區(qū)養(yǎng)老市場參與者則應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注資源整合以及服務(wù)能力的提升。除此之外，市場參與者和投資者還應(yīng)積極探索公私合營模式以及關(guān)注養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)圈周邊產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合并非一朝一夕的成果，放眼全球，日本和美國經(jīng)過數(shù)十年的發(fā)展才成為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)的佼佼者。未來中國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展可參考或借鑒一些在國外已經(jīng)比較成熟以及被市場驗(yàn)證過的模式，例如美國的全面護(hù)理老年社區(qū)和日本的三層次醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系。相關(guān)專家表示：“養(yǎng)老市場參與者和投資者應(yīng)積極關(guān)注政策動態(tài)，把握政策紅利；要明確產(chǎn)品定位，根據(jù)國情和購買力設(shè)計(jì)合理的產(chǎn)品；在服務(wù)端應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注需求的挖掘和匹配；適當(dāng)利用數(shù)字化技術(shù)抓住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的市場機(jī)遇；嘗試進(jìn)行供應(yīng)鏈整合，構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合生態(tài)圈?！?/p>

健康養(yǎng)老是一個(gè)系統(tǒng)化工程

探索智慧養(yǎng)老 創(chuàng)新養(yǎng)老模式

健康養(yǎng)老是一個(gè)系統(tǒng)化工程，全球?qū)W者及業(yè)界都在對提供養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)的各主體重新進(jìn)行功能定位，以期探索構(gòu)建出醫(yī)療和養(yǎng)老資源的整合路徑，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療康復(fù)護(hù)理服務(wù)和日常生活照料服務(wù)整合的理想模式?！敖】叼B(yǎng)老”概念的提出為解決全球老齡化問題提供了一個(gè)全新思路。這是一場全球范圍內(nèi)的養(yǎng)老模式創(chuàng)新，以“健康、積極、在地”等新型養(yǎng)老理念與先進(jìn)的技術(shù)為推動。

“十三五”健康老齡化規(guī)劃把智慧養(yǎng)老作為九大任務(wù)之一，強(qiáng)調(diào)推進(jìn)信息技術(shù)支撐健康養(yǎng)老發(fā)展。“智慧養(yǎng)老”模式利用信息技術(shù)等現(xiàn)代科技技術(shù)，圍繞年長者的生活起居、安全保障、醫(yī)療衛(wèi)生、保健康復(fù)、娛樂休閑、學(xué)習(xí)分享等方面需求，支持其生活服務(wù)和管理，開展涉老信息自動監(jiān)測、預(yù)警和主動處置，實(shí)現(xiàn)信息技術(shù)對安享晚年的友好、自主、個(gè)性化支持，能突破時(shí)間和空間的限制，通過云計(jì)算、互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)打造集健康管理、服務(wù)、監(jiān)管、結(jié)算為一體的綜合性信息智能平臺，緩解我國養(yǎng)老和醫(yī)療資源供需缺口大的難題，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老和醫(yī)療資源的有效配置，推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)的社會化進(jìn)程。

人們的物質(zhì)生活條件得到極大提升

國家政策也使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式具有可操作性，《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》指出，建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作機(jī)制，支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)，推動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭，鼓勵(lì)社會力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展。這樣即有效緩解醫(yī)療資源緊張問題。如今，“壓床”“賴床”現(xiàn)象屢見不鮮，其實(shí)老年患者賴的不是床位，而是優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療照護(hù)資源。隨著老齡化的日益加速，越來越多的患病老年人需要得到專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，這無疑給醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系帶來一定壓力。而“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”通過社區(qū)日間照料中心與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)無縫對接，能夠?yàn)榫蛹液蜕鐓^(qū)養(yǎng)老的老年人提供健康管理、慢病管理以及其他公共健康服務(wù)，使老年人能夠就近獲得公共衛(wèi)生服務(wù)，從而有效緩解醫(yī)療資源緊張問題。發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康養(yǎng)老，將醫(yī)療和養(yǎng)老有機(jī)銜接和融合發(fā)展，將集中在大醫(yī)院或者長期在大醫(yī)院住院的老年人逐步引導(dǎo)到康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院或者有醫(yī)療服務(wù)能力的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，從一定程度上緩解大型綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的壓力。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以讓一些有醫(yī)療護(hù)理需求的老人根據(jù)健康情況和自身?xiàng)l件在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中接受服務(wù)，為居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老的老年人提供所需的基本健康管理服務(wù)。建立起“治療在大醫(yī)院，康復(fù)和護(hù)理在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”的綜合連續(xù)的服務(wù)模式，盡最大努力解決數(shù)億老年人的健康養(yǎng)老問題。

降低醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的支出，降低醫(yī)保負(fù)擔(dān)。推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康養(yǎng)老，能夠盤活現(xiàn)有的健康和養(yǎng)老服務(wù)的資源，讓更多的老人主動離開醫(yī)院，不在大醫(yī)院里長期住院、壓床，可以選擇居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老，從整體上降低醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的支出，降低醫(yī)保負(fù)擔(dān)。相比較在醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療或者康復(fù)護(hù)理，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的相應(yīng)服務(wù)費(fèi)用更低，且可以方便地享受家庭病床和全科醫(yī)生服務(wù)。

實(shí)現(xiàn)老年人的幸福感

對我國健康養(yǎng)老的研究展望

國內(nèi)大多數(shù)集中于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康養(yǎng)老模式、失能失智老年人的照護(hù)研究。健康養(yǎng)老其目的不僅僅是增加人口壽命的長度，而是慢慢將關(guān)注的重點(diǎn)轉(zhuǎn)向老年人口的生命質(zhì)量。這不僅是一個(gè)理念，更是一個(gè)體系，對于實(shí)現(xiàn)老年人的幸福感，詮釋健康老齡化的理念，建設(shè)健康中國都具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，并且在推進(jìn)過程中更加有利于合理有效地配置社會醫(yī)療和養(yǎng)老資源，滿足老年人多元化需求。因而，我國健康養(yǎng)老研究未來應(yīng)關(guān)注：完善人口老齡化的制度體系，調(diào)整產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、消費(fèi)結(jié)構(gòu)和社會管理體制等以適應(yīng)老齡化社會的要求；重新配置社會資源，建立健全養(yǎng)老社會服務(wù)體系，以滿足數(shù)量和質(zhì)量均日益提升的老年人群需求；研究如何建立與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展相適應(yīng)的養(yǎng)老和醫(yī)療保障體系；研究協(xié)調(diào)城鄉(xiāng)差異、東西部地區(qū)差異，以全面提升我國老年人的幸福指數(shù)。

完善人口老齡化的制度體系