穴位貼敷配合藥物治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察

陳俊余,王劍,程麗敏

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穴位貼敷配合藥物治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察

陳俊余,王劍,程麗敏

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,哈爾濱 150040)

觀察穴位貼敷配合藥物治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效。將80例濕熱內(nèi)蘊(yùn)型潰瘍性結(jié)腸炎患者隨機(jī)分為治療組和對照組,每組40例。治療組采用穴位貼敷配合口服美沙拉嗪腸溶片治療,對照組采用單純口服美沙拉嗪腸溶片治療。治療3個(gè)月后,觀察兩組治療后Mayo評分表中排便次數(shù)、便血項(xiàng)目的緩解時(shí)間及治療前后血清炎癥細(xì)胞因子(IL-17、IL-23)含量的變化情況,并比較兩組臨床療效。治療組總有效率為97.5%,對照組為80.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后Mayo評分表中排便次數(shù)及便血項(xiàng)目的緩解時(shí)間與對照組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。兩組治療后血清IL-17及IL-23含量與同組治療前比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后血清IL-17及IL-23含量與對照組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。穴位貼敷配合口服美沙拉嗪腸溶片是一種治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型潰瘍性結(jié)腸炎的有效方法。

穴位貼敷法;結(jié)腸炎,潰瘍性;IL-17;IL-23;濕熱內(nèi)蘊(yùn)

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis, UC)是一種結(jié)腸黏膜被炎性細(xì)胞侵襲破壞,使腸黏膜充血、出血、水腫、潰瘍的一種炎癥性疾病[1]。近年來,UC的發(fā)病率不斷增高[2],且病程較長,纏綿不愈,越來越引起人們的重視。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對UC的治療多種多樣[3],有內(nèi)治法及外治法,均取得了不錯(cuò)的臨床療效。筆者采用穴位貼敷配合口服美沙拉嗪腸溶片治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型UC患者40例,并與單純口服美沙拉嗪腸溶片治療40例相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例濕熱內(nèi)蘊(yùn)型UC患者均為2016年10月至2017年9月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院肛腸科門診及住院患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對照組,每組40例。治療組中男21例,女19例;年齡最小18歲,最大55歲,平均(39±7)歲;病程最短4個(gè)月,最長15年,平均(3.13±2.52)年;病變部位在直腸19例,直腸乙狀結(jié)腸16例,全結(jié)腸5例。對照組中男22例,女18例;年齡最小17歲,最大53歲,平均(39±8)歲;病程最短3個(gè)月,最長13年,平均(3.28±2.41)年;病變部位在直腸21例,直腸乙狀結(jié)腸15例,全結(jié)腸4例。兩組患者性別、年齡、病程及病變部位比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照符合評估UC活動性的改良的Mayo評分系統(tǒng)[4],選擇輕中度患者(見表1)。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]中濕熱內(nèi)蘊(yùn)型的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

表1 符合評估UC活動性的改良的Mayo評分系統(tǒng)

注:3～5分為輕度活動;6～10分為中度活動;11～12分為重度活動

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②自愿入組,并簽署知情同意書,能夠長期配合治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患有精神疾病而無法配合者;②在妊娠期或哺乳期婦女;③重度UC患者;④對所用藥物過敏者;⑤嚴(yán)重肝腎功能不全者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 穴位貼敷

取神闕、天樞、大腸俞、上巨虛、三陰交穴。貼敷藥物組成為白頭翁100 g,黃柏100 g,烏梅100 g,五倍子100 g,三七粉100 g。將上述藥物研成細(xì)粉攪勻備用,再用生姜汁與凡士林調(diào)和成糊狀,每次取3 g放在5 cm×5 cm的穴位貼上,制好后貼敷在穴位上,貼敷4～6 h。隔日1次,共治療3個(gè)月。

2.1.2 藥物治療

口服美沙拉嗪腸溶片(葵花藥業(yè)集團(tuán)佳木斯鹿靈制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字號H19980148),每次1.0 g,每日4次,共治療3個(gè)月。

2.2 對照組

采用單純藥物治療,藥物、服用方法及療程同治療組藥物治療。

此外,治療期間囑咐患者生活作息規(guī)律,調(diào)暢情志,忌煙酒以及生冷、辛辣飲食。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療后Mayo評分表中排便次數(shù)、便血項(xiàng)目的緩解時(shí)間及治療前后血清炎癥細(xì)胞因子(IL-17、IL-23)含量的變化情況。其中,患者分別于治療前后的清晨抽取空腹靜脈血,采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)(ELISA)測定IL-17、IL-23含量。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)治療前后Mayo評分改善率進(jìn)行評定。Mayo評分改善率＝[(治療前評分－治療后評分)/治療前評分]×100%。

顯效:Mayo評分改善率≥50%。

有效:Mayo評分改善率≥25%且＜50%。

無效:Mayo評分改善率＜25%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表2可見,治療組總有效率為97.5%,對照組為80.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療后Mayo評分表中排便次數(shù)及便血項(xiàng)目的緩解時(shí)間比較

由表3可見,治療組治療后Mayo評分表中排便次數(shù)及便血項(xiàng)目的緩解時(shí)間與對照組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。

表3 兩組治療后Mayo評分表中排便次數(shù)及便血項(xiàng)目的緩解時(shí)間比較 (±s,d)

注:與對照組比較1)＜0.01

3.4.3 兩組治療前后血清IL-17及IL-23含量比較

表4 兩組治療前后血清IL-17及IL-23含量比較 (±s,pg/mL)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.01

由表4可見,兩組治療前血清IL-17及IL-23含量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后血清IL-17及IL-23含量與同組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后血清IL-17及IL-23含量與對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。

4 討論

潰瘍性結(jié)腸炎是一種反復(fù)發(fā)作、極難痊愈且有較高癌變幾率的炎癥性疾病。UC的發(fā)病機(jī)制尚不十分明確,免疫因素異常被列為UC發(fā)病的重要因素之一[6]。本研究中80例患者治療前血清IL-17、IL-23均較正常值有不同程度的升高。IL-17、IL-23免疫通路異?？善茐恼５哪c黏膜,使腸黏膜水腫,炎性組織增生,從而促使炎癥反應(yīng)的發(fā)生[7]。其中IL-17不斷被IL-23刺激分化增殖,且IL-23不斷分泌炎癥因子(如腫瘤壞死因子),使促炎細(xì)胞因子的數(shù)量大于抗炎細(xì)胞因子的數(shù)量[8]。因此,降低IL-17與IL-23的細(xì)胞分泌成為治療UC的一種有效方式。

目前臨床上主要采用氨基水楊酸制劑——美沙拉嗪為常用藥,美沙拉嗪可直接作用于有炎癥的腸黏膜,降低引起炎癥的前列腺素和白三烯的生成數(shù)量,抑制結(jié)腸黏膜的分泌功能及炎癥因子分泌,從而減輕腸黏膜炎癥反應(yīng)[9-10]。但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),使用氨基水楊酸類藥物的治療周期長,不良反應(yīng)多,且易復(fù)發(fā),給患者生理及心理帶來沉重的負(fù)擔(dān)。

穴位貼敷自古以來就是傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)常用的外治法之一。有研究報(bào)道,采用潰結(jié)寧膏、腸愈膏、痛瀉寧穴位貼敷治療UC均能取得較理想的臨床療效[11-13]。穴位貼敷治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型UC,其功效可歸納為4個(gè)字,即“拔、截、通、調(diào)”?！鞍巍眲t濕熱之邪有路可出,避免濕熱之邪繼續(xù)內(nèi)陷而加重病情;“截”為阻斷邪氣傳變途徑;“通”為消瘀化滯,則腸腑通;“調(diào)”為治病求本,健脾化濕,祛邪而不傷正,陰平陽秘,腑氣通而癥狀自除[14]。本病多因外感邪氣、飲食不節(jié),脾胃運(yùn)化失職,久則化為熱毒,毒聚腸絡(luò)而致病,又因其病位在腸,故取既屬胃經(jīng)經(jīng)穴又為大腸募穴的天樞、同在胃經(jīng)又是大腸之下合穴的上巨虛、大腸背俞穴之大腸俞及內(nèi)連腸腑的神闕穴,加用三陰交以健脾利濕,諸穴合用,可使腸中濕氣自化,共調(diào)大腸腑氣,泄痢自止[15]。從西醫(yī)角度解釋,藥物經(jīng)皮吸收可歸納為3步,第1步使藥物將其有效成分釋放出來附著于皮膚上;第2步使有效成分穿透表皮進(jìn)入皮下組織,穴位貼密閉地貼于皮膚上,提高了皮膚溫度,可使毛孔擴(kuò)張,利于有效成分穿透皮膚;第3步使藥物不斷滲透進(jìn)入毛細(xì)血管,進(jìn)而溶于血液循環(huán)而起效。穴位貼敷既避免了首過效應(yīng),也避免了藥物經(jīng)過消化道而引起的不良反應(yīng)[16-19]。

穴位貼敷的藥物選用白頭翁、黃柏、烏梅、五倍子,三七粉。其中白頭翁為治熱毒血痢要藥,功擅清利腸中濕熱,涼血止痢;黃柏擅清燥下焦?jié)駸?五倍子斂瘡除濕生肌效強(qiáng);三七粉既能止血又能化瘀;諸藥合用,可使腸腑之濕熱自除,壅滯于腸絡(luò)之毒自散,腸中新肉自生,泄痢自止[20]。穴位貼敷將藥材的藥效與經(jīng)絡(luò)穴位的刺激作用合而起效,藥穴同用,相輔相成,使療效倍增,并能加快修復(fù)受到炎癥損傷的腸黏膜,提高機(jī)體免疫力[21-23]。

本研究結(jié)果顯示,治療組治療后總有效率優(yōu)于對照組,且治療后Mayo評分表中排便次數(shù)及便血項(xiàng)目的緩解時(shí)間及血清IL-17、IL-23含量與對照組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示穴位貼敷配合口服美沙拉嗪腸溶片是一種治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型UC的有效方法,本法操作簡單易行,高效安全,患者能夠堅(jiān)持長期應(yīng)用,值得進(jìn)一步研究。

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Observations on the Efficacy of Acupoint Application plus Medicine in Treating Ulcerative Colitis Due to Retention of Damp Heat

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,,150040,

To investigate the clinical efficacy of acupoint application plus medicine in treating ulcerative colitis due to retention of damp heat.Eighty patients with ulcerative colitis due to endoretention of damp heat were randomized to treatment and control groups, with 40 cases in each group. The treatment group received acupoint application plus taking mesalazine enteric-coated tablet orally and the control group took mesalazine enteric-coated tablet alone. After 3-month treatment, changes in the remission time of defecating frequency and hematochezia in Mayo Score and the contents of inflammatory cytokines in serum [interleukin 17 (IL-17) and interleukin 23 (IL-23)] in the two group were observed, and the clinical efficacies of the two groups were compared.The total efficacy rate was 97.5% in the treatment group and 80.0% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). The remission time of defecating frequency and hematochezia in Mayo Score in the treatment group was significantly different from that in the control group (＜0.01). The serum IL-17 and IL-23 contents showed a significant change after the treatment in the two groups (＜0.01). After the treatment, the serum IL-17 and IL-23 contents in the treatment group were significantly different from those in the control group (＜0.01).Acupoint application plus taking mesalazine enteric-coated tablet orally is an effective approach in treating ulcerative colitis due to retention of damp heat.

Acupoint sticking therapy; Colitis, Ulcerative; Interleukin 17; Interleukin 23; Retention of damp heat

1005-0957(2018)10-1144-04

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.10.1144

2018-06-03

黑龍江省自然科學(xué)基金項(xiàng)目(H201480)

陳俊余(1990—),女,2016級碩士生,Email:254316239@qq.com

程麗敏(1969—),女,主任醫(yī)師,Email:clm1969@126.com