兩種動(dòng)脈采血?dú)鈽?biāo)本方法在新生兒臨床中的應(yīng)用效果分析

鄒倩雯 張志清

在新生兒的護(hù)理工作中, 時(shí)常要進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查, 如血液血?dú)夥治觥⒀Ｒ?guī)。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步, 動(dòng)脈血?dú)夥治龀蔀槟壳芭R床搶救中重要的監(jiān)測(cè)指標(biāo), 普遍應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域,尤其是新生兒臨床護(hù)理［1］。運(yùn)用動(dòng)脈血?dú)夥治龃_定新生兒是否缺氧, 檢測(cè)呼吸功能, 進(jìn)而調(diào)節(jié)機(jī)體通氣的參數(shù)、維持酸堿平衡。但新生兒血管動(dòng)脈較為薄弱、難觸及, 因此對(duì)穿刺技術(shù)要求更高。臨床上常用的動(dòng)脈采血部位有股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈兩種, 橈動(dòng)脈采血因不受環(huán)境限制、穿刺視野寬闊、疼痛程度低而被護(hù)患廣泛接受［2］。如何能使新生兒采血操作技術(shù)更加快速、安全是臨床上重點(diǎn)研究的課題。本文旨在研究股動(dòng)脈與橈動(dòng)脈兩種采血?dú)鈽?biāo)本方法在新生兒臨床中的應(yīng)用效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2017年11月本院新生兒科收治的202例需動(dòng)脈采血?dú)鈽?biāo)本的住院新生兒作為研究對(duì)象, 按照動(dòng)脈采血方法的不同分為對(duì)照組和觀察組, 各101例。對(duì)照組男65例, 女36例；體重2000.11～4526.25 g,平均體重(3218.12±438.45)g；10例早產(chǎn)兒, 91例足月兒。觀察組男64例, 女37例；體重2001.13～4522.31 g, 平均體重(3220.09±435.10)g；9例早產(chǎn)兒, 92例足月兒。兩組新生兒一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組采血方法均用統(tǒng)一的動(dòng)脈采血器, 使用常規(guī)的橡皮塞、消毒用品、血?dú)夥治鰞x。

1.2.1 對(duì)照組 給予股動(dòng)脈采血方法。將新生兒放置輻射臺(tái), 使其腹股溝露出, 并將采血側(cè)臂部位墊高, 大腿外展、外旋；清潔新生兒的腹股溝處, 消毒穿刺局部；左手食指及中指定位新生兒三角區(qū)的動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn), 以45°角度, 傾斜刺入,一邊緩?fù)?、一邊抽? 回血后將針頭固定便可抽血；為新生兒拔針、按壓10 min左右；將抽出的血液立即送檢并于10 min內(nèi)測(cè)定。

1.2.2 觀察組 給予橈動(dòng)脈采血方法。將新生兒上肢向外展開, 使穿刺前臂露出；為新生兒進(jìn)行常規(guī)消毒；對(duì)相應(yīng)皮膚部位進(jìn)行穿刺, 直徑5 cm即可；對(duì)新生兒的橈骨莖突、前臂內(nèi)側(cè)中線做一條水平線, 并以此線中點(diǎn)做一條垂直平分線,其交叉點(diǎn)到第一至第二腕橫紋間可作為進(jìn)針點(diǎn)；操作者左手將新生兒的穿刺側(cè)手掌面朝上并握緊, 以拇指固定新生兒手掌, 其余四指置于其手掌背側(cè), 食指將新生兒腕關(guān)節(jié)托起,30～45°的角度仰伸, 針尖朝上, 與橈動(dòng)脈平行方向, 與新生兒皮膚呈15～20°傾斜刺入, 穿刺成功后將其固定并抽血；拔針、加壓、止血；抽取的血液樣本不可與空氣接觸, 需立即送檢、測(cè)定。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組穿刺用時(shí)、采血用時(shí)、一針穿刺成功率、局部青紫瘀斑發(fā)生率以及疼痛反應(yīng)強(qiáng)烈發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組穿刺用時(shí)、采血用時(shí)對(duì)比 對(duì)照組的穿刺用時(shí)、采血用時(shí)均長(zhǎng)于觀察組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組穿刺用時(shí)、采血用時(shí)對(duì)比(s, min)

表1 兩組穿刺用時(shí)、采血用時(shí)對(duì)比(s, min)

注：與對(duì)照組對(duì)比, aP＜0.05

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2.2 兩組一針穿刺成功率、局部青紫瘀斑發(fā)生率及疼痛反應(yīng)強(qiáng)烈發(fā)生率對(duì)比 對(duì)照組的一針穿刺成功率低于觀察組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組的局部青紫瘀斑發(fā)生率及疼痛反應(yīng)強(qiáng)烈發(fā)生率均高于觀察組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組一針穿刺成功率、局部青紫瘀斑發(fā)生率及疼痛反應(yīng)強(qiáng)烈發(fā)生率對(duì)比［n(%)］

3 討論

經(jīng)股動(dòng)脈采血屬于臨床上新生兒動(dòng)脈采血中的一種傳統(tǒng)方法, 但因股動(dòng)脈位置深、解剖復(fù)雜且不易暴露, 以及新生兒在采血中出現(xiàn)哭鬧、不配合的情況容易使針頭脫出, 導(dǎo)致穿刺失敗、反復(fù)穿刺, 從而加大新生兒疼痛值并造成損傷、局部血腫［3］。此外, 股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)離新生兒的神經(jīng)、肛門均較近, 若操作出現(xiàn)偏差、消毒不干凈, 容易損傷神經(jīng), 使穿刺點(diǎn)受到感染。如本文研究結(jié)果中, 對(duì)照組新生兒中出現(xiàn)21例未能一針穿刺成功, 局部青紫瘀斑發(fā)生率及疼痛反應(yīng)強(qiáng)烈發(fā)生率均較高, 效果并不理想。而本文對(duì)觀察組新生兒進(jìn)行的橈動(dòng)脈采血方法, 具有部位淺、接觸方便、固定快捷的特點(diǎn),不僅可使新生兒減少淤血、血腫的發(fā)生, 還可提高一針穿刺成功率。采血過程中, 橈動(dòng)脈采血的手法易于掌握, 且其部位周圍血管、神經(jīng)分布少, 因此不易對(duì)新生兒的血管、神經(jīng)造成損傷而影響神經(jīng)反射性的心率及血壓, 安全性相對(duì)更高。此外, 期間使用的旋轉(zhuǎn)法可不受新生兒血管太軟、細(xì)等影響,保證充足的采血量, 提高采血成功率；采血時(shí)只需將新生兒前臂露出, 減少打開包被過程, 避免了新生兒產(chǎn)生抗拒情緒,可有效縮短操作時(shí)間, 贏得更多的治療、搶救時(shí)間［4-10］。如本文研究結(jié)果所示, 觀察組新生兒的穿刺用時(shí)、采血用時(shí)均短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；此外, 觀察組的一針穿刺成功率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組的局部青紫瘀斑發(fā)生率及疼痛反應(yīng)強(qiáng)烈發(fā)生率均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 相對(duì)于股動(dòng)脈采血方法, 橈動(dòng)脈采血方法可有效縮短對(duì)新生兒進(jìn)行采血的穿刺用時(shí)、采血用時(shí), 減少局部青紫瘀斑的發(fā)生, 降低疼痛反應(yīng)強(qiáng)烈發(fā)生率, 提高穿刺成功率。